PICC基础知识课件

1、PICC基础知识一、PICC的定义 经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 二、中心静脉导管历史回顾（一）1929年Werner Foessmann在尸体和自己身体上放置第一根导管；（二）1949年Duff应用颈外静脉技术；（三）1956年Foessmann和Cournand等由于静脉技术获得医学诺贝尔奖；（四）60年代开始实行经外周的中心静脉导管技术（PICC导管）；（五）80年代PICC进入中国；（六）

2、PICC现已经成为需要中心静脉置管的首选。三、PICC适应证与禁忌证 （二）PICC适应证1、缺乏外周静脉通道或条件不好。2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。3、需要中、长期保持静脉通道者。4、颈、胸部手术的病人。5、需要经常测量中心静脉压力的病人。三、PICC适应证与禁忌证 （三）PICC禁忌证1、严重出血性疾病。2、有静脉血栓形成史。3、有血管外科史或外伤。4、外周静脉不能确认。5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。7、既往在预定插管部位有放射治疗史。三、PICC适应证与禁忌证 （四）PICC导管特点1、导管材料为硅胶，柔软，弹

3、性好。2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。三、PICC适应证与禁忌证 （五）PICC应用的要求1、肘部血管良好。2、穿刺部位无损伤或感染。3、健侧手臂。4、配合的病人。5、专门培训的医护人员四、PICC穿刺点选择 四、PICC穿刺点选择 （二）各静脉优缺点 1、Basilic(贵要）静脉： 优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。 缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。2、Median

4、cubital（前臂正中）静脉： 优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。 缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。3、Cephalic（头）静脉： 优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。 缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。五、PICC的穿刺（一）导管的选择 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的PICC导管穿刺为佳。因为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起的并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。 在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是由于绷带或衣物过紧所致则应考虑是导管相对静脉

5、较粗，导致静脉回流受影响所致，应是拔除导管的指征。五、PICC的穿刺（二）置管前准备 1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育：解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性、日常护理及注意事项。 2、病人或家属（委托人）签署置管同意书。 3、穿刺用品（参阅锁骨下静脉穿刺），一次性PICC穿刺包。 4、导管尖端位置确定：遵医嘱和考虑以下几种情况，如液体和药物的类型、输液疗程、药物的PH和渗透压、液体流速和体积。建议有两个可供选择导管尖端的位置：上腔静脉、锁骨下静脉。五、PICC的穿刺（三）PICC导管留置长度的测量 测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端在上腔静

6、脉内。 1、成人：将上肢从躯干部向外展大约4590角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLock胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。 2、儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过大隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。如果要使用StatLock胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。 3、上臂与身体成90度角，使病人

7、处于最佳穿刺体位。注意体外测量永远不可能与体内静脉解部完全一致。五、PICC的穿刺（四）PICC的穿刺方法1、直接穿刺：使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带。保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针。注意：穿刺针拔出后不能再次插入鞘内，以减少鞘内血栓栓塞的机会。检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉。注意：流出的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。 五、PICC的穿刺（四）PICC的穿刺方法2、使用Seldinger穿刺方法：确定静脉的位置。将穿刺针插入静脉并回抽。卸下注射器并检查有无搏动性血流，出现搏动性血流提示误穿刺入动脉。将导丝通过穿刺针插入静脉。推进导丝直到需要的深度。

8、注意：导丝穿过针尖斜面后不能后退，以减少针尖割断或损伤导丝的危险。固定导丝，退出穿刺针。注意：在退出穿刺针时，防止导丝脱出。将导丝尾部穿过扩张器和可撕裂鞘组合尖端。固定附近的皮肤，轻轻旋转并推动扩张器和可撕裂鞘进入血管直到足够的深度。扩张器可抽出一部分，以方便推动可撕裂鞘通过弯曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出扩张器，以防止损伤鞘的尖端。固定附近皮肤，轻轻旋转，推动扩张器外的可撕裂鞘进入血管。固定导管鞘，将导丝和扩张器一同退出。注意：不能把扩张器作为导管留置，否则有穿破血管壁的危险；不适当的暴力操作可能损坏导丝。六、PICC的护理（一）操作后记录1、导管型号。2

9、、导管长度与内径宽。3、外露段的长度。4、注射部位、臂围。5、选择注射血管。6、导管放置时间。7、放置过程。8、放置时出现的任何情况。9、导管留置在左侧或右侧。（二）留置中记录1、导管留置状况（有无并发症）。2、臂围。3、输液状况。4、换膜时间。5、体位变动对输液有无影响。6、解决方法。7、备注。六、PICC的护理 （三）留置导管24小时内观察1、前臂有无水肿或青紫。2、穿刺点有无出血。3、穿刺点部位有无红肿或血肿。4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。5、病人有无不适感，如头痛。（四）留置过程中观察1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化（体温

10、是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。4、液体输入状况。5、导管有无脱出。6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。六、PICC的护理（五）PICC护理 5、护士维护注意事项输液前先注入10mlNS确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。每次输液后用NS20ml脉冲式冲管，并正压封管。输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用NS20ml脉冲式冲管后再接其他输液。冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。禁止使用小于10ml的注射器冲管。勿使用暴力冲管。换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。禁止导管体外部分移入体内。观

11、察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。PICC为一次性用品，严禁重复使用。七、PICC的潜在并发症及处理 1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。 处理：PICC穿刺针相对普通输液针头较粗，加上在外周穿刺，所以在进针时未碰见血管，可将止血带稍下移（接近穿刺点）以便膨胀血管或位于穿刺点上方，用手造紧或在穿刺点附近轻轻拍打，也可在穿刺前用毛巾热敷所选择的血管使其更充盈。2、导管堵塞原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。3、穿刺针在血管里但未回血原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。七、PICC的潜在并发症及处理 8、机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。 处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。9、血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。七、PICC的潜在并发症及处理 10、感染 原因：与无