三全麻疹定稿课件

1、 麻 疹 MEASLES濮阳市油田总医院 感染科：何丽平Tel节学习要点了解麻疹的发病机理和病理解剖；麻疹的预防熟悉麻疹的病原学和流行病学；熟悉麻疹及其并发症的治疗掌握麻疹的临床表现、诊断及鉴别诊断 概 述麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状：发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎 口腔黏膜斑（Koplik，s sport） 皮肤斑丘疹等。并发症： 肺炎、喉炎等。流行特点: 冬春季为主,全年均有病例发生. 近两年麻疹局部暴发流行,儿童多见流行病学传染源： 病人是唯一的传染源，自发病 前2日至出疹后5日内有传染性传播途径:呼吸道飞沫传播，亦可通过 衣物、玩具间接传播易

2、感性： 普遍易感，有持久免疫力 病后免疫力持久单一血清型，抗原性不变全身性感染，抗体水平高，持续久反复接触麻疹病毒，可不断加强免疫 力，提高抗体水平流行特征地区性 世界性分布季节性 冬春季强度性 散发性人群分布 各年龄组，6月-5岁周期性 2-3年近年趋势 季节后移，周期不明显特征性病理变化多核巨细胞、上皮巨细胞嗜酸性包涵体临床表现潜伏期 10日（6-21日）, 曾接受免疫者 可达3-4周典型麻疹 分三期，每期约3天（简记为 3、3、3天），全程9-12天前驱期出疹期恢复期 前驱期从发热到出疹需3-4日发热 逐渐升高，小儿可伴惊厥上呼吸道炎：卡他症状 麻疹面容麻疹黏膜斑（Koplik 斑） 偶

3、见麻疹前驱疹麻疹粘膜斑（Kopliks spots）时间：起病第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：针尖大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕科 普 利 克 斑麻疹皮疹背部皮疹躯干部皮疹皮疹消退后成人麻疹的特点病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天Koplik斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见并发症少见,预后良好非典型麻疹轻型麻疹 重型麻疹 中毒性麻疹

4、休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹异型麻疹轻型麻疹多见于对麻疹具有部分免疫力者发热程度轻,时间短呼吸道症状轻皮疹稀疏色淡病程1周重型麻疹体弱、营养差、免疫力低下及继发感染中毒性麻疹:中毒症状重休克性麻疹: 休克表现出血性麻疹: 出血性皮疹;内脏出血疱疹性麻疹: 疱疹样皮疹;中毒症状重异型麻疹突起高热，呼吸道卡他症状不明显无麻疹粘膜斑皮疹为多形性，四肢开始病情重，为自限性病毒分离阴性无传染性 实验室检查血象：血清学检查：特异性IgM和IgG抗体测定病原学检查：病毒分离 阳性率低病毒抗原检测核酸检测并发症喉炎 多见于2-3岁小儿，重者可出现喉梗阻窒息死亡肺炎（1w内）最常见并发症，5岁以下小。儿麻疹病

5、毒性肺炎时不严重，继发细菌性肺炎时病情加重心肌炎 多见于2岁以下小儿，表现急性心力衰竭症状，心电图示T波及ST段改变和低电压脑炎 发病率低，为0.01-0.5%，多见出疹后2-6日，同其他病毒脑相似，可有后遗症亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期并发症潜伏期2-17年，曾患麻疹起病缓慢表现脑组织退行性病变脑组织可查出抗原和病毒，CSF抗体持续阳性表现进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视力障碍等 诊 断 流行病学典型临床表现非典型病人 须借助病毒分离及血清特异性抗体测定 鉴别诊断风疹 见于幼儿及学龄前儿童发热及呼吸道症状轻无麻疹黏膜斑发热1-2日后出疹，1日皮疹遍及全身，1-2日即退无脱屑及色素

6、沉着常有耳后淋巴结肿大一麻二红三退皮疹的鉴别一日水和风，二日为猩红，三花四麻玫，五斑六寒兴发热后，第1天出疹，可能是风疹（和水痘）；发热后，第2天出疹，可能是猩红热；发热后，第3天出疹，可能是天花；发热后，第4天出疹，可能是麻疹；发热后，第5天出疹，可能是班疹伤寒；发热后，第6天出疹，可能是伤寒。麻疹疹前三天、出疹三天、疹后三天鉴别诊断幼儿急疹 急起发热3-5日热退后出疹散在淡红色斑丘疹，1-3日退尽无色素沉着及脱屑急疹出疹热就消鉴别诊断猩红热 前驱期:发热,咽痛皮疹:针尖大小红色丘疹,疹间皮肤充 血,压之褪色,面部无皮疹,热退 而疹消,伴大片脱皮 口周苍白圈白细胞及中性粒细胞增多鉴别诊断药物

7、疹 近期有用药史无热或低热皮疹呈多型性伴痒感，四肢伸侧常见停药后疹退血嗜酸性粒细胞增多预 后单纯麻疹预后好若机体免疫力低下且有并发症及重型麻疹预后差，死亡率高。治 疗无特殊治疗重点:加强护理对症处理防治并发症 治 疗一般治疗对症治疗高热可应用小剂量退热剂，体温保持在38-38.50C，避免退热过快咳嗽用祛痰止咳药体弱病重者早期肌注丙种球蛋白并发症治疗喉炎 保持安静，应用抗菌素、激素、 雾化吸入。喉梗阻者可气管插管 或气管切开。肺炎 应用抗菌素，中毒症状重短期应 用激素心肌炎 有心衰者应用强心剂，重者应用 激素保护心肌脑炎 同乙脑预 防管理传染源 隔离至出疹后5日有并发症者隔离至10日接触者检疫3周曾被动免疫者至4周。切断传