服用阿司匹林患者脑外伤处理

1、服用阿司匹林脑挫裂伤患者的治疗广西医科大学第一附属医院神经外科黄光翔1、全世界老龄化日趋严重2、阿司匹林成为预防心脑血管疾病一线用药阿司匹林有助于预防可导致梗死或中风的血栓的形成，但阿司匹林的副作用之一则是，长期服用会导致出血据统计， 在1O万居民中每天发生颅脑外伤者136人老年住院病人占全部住院病人的22 %，其中5% 为颅脑外伤当阿司匹林遇到脑挫裂伤，就成为神经外科医生头疼的问题阿司匹林的药物代谢特点和代谢时间1、作用原理是阿司匹林通过与环氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断了AA转化

2、为血栓烷A2(TXA2)的途径，抑制PLT聚集。阿司匹林对血小板的影响2、药物代谢动力学口服后吸收迅速、完全，半衰期为1520小时，水杨酸盐的半衰期长短取决于剂量的大小和尿pH。一次服药后12 小时达血药峰值，在碱性尿中排泄速度加快。血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量及血药浓度的增加而增加，在大剂量用药（如抗风湿）时可长达7天口服阿司匹林患者如需手术治疗, 停用阿司匹林后, 大约 24 h 可以恢复大约10%的循环血小板; 5 6 d 可恢复50%, 故择期手术者至少需要在停用药物 7 d 之后 如何处理有手术指针但有长期服用阿司匹林的患者？1、停用阿司匹林，碱化尿液，促进排泄。2、输新鲜

3、血浆3、新鲜血小板联合血凝酶4、测定血小板功能血小板功能检查：1. 血小板粘附试验;2. 血小板聚集试验;3. 血小板粘附集聚试验;4. 血栓弹力图最适合临床常规诊治工作是血小板聚集试验血小板表明有糖蛋白IIb/IIIa。以ADP或AA受体为例，加入ADP或AA，它们就变为诱导剂，跟血小板ADP或AA受体结合反应，促使GP IIb与GP IIIa结合在一起形成GP IIb/IIIa结合物，与血浆中的纤维蛋白原结合，在一定钙浓度情况下，血小板与血小板之间粘附、聚集、变形，形成血小板血栓5、测定颅内压，延缓开颅时间6、术中继续补充血小板和血浆， 必要时可以考虑试用去氨加压素案例男性老年患者，长期口

4、服阿司匹林，因外伤致颅脑多处脑挫伤，与脱水、输血浆、血小板治疗，CT示脑挫伤继续加重，后7天发生脑疝，行血肿清除+去骨瓣减压，术中止血良好，术后瞳孔恢复等大。伤后第一天伤后第二天手术后反思美国健康指南推荐：心血管和冠心病高危人群每天要服用小剂量的阿司匹林75至150毫克。而现在有研究则认为，迄今为止对老年人来说，“应该抵抗这种盲目服用阿司匹林的诱惑。思考：血液制品缺乏，特别是血小板，但是服用阿司匹林的患者在增加，如何应对！猜想：1、开发和阿司匹林对抗的药物 2、人工血小板发明 谢谢！促进身体健康第一节 生活方式对健康的影响教学目标1.引导学生了解生活方式与健康的关系2.使学生全面掌握健康生活方

5、式的内容3.帮助学生树立健康生活方式的方法教学重点：通过讲解健康生活方式，理解树立现代健康观念，建立健康生活方式教学难点：明确生活方式与体育锻炼的关系课标考纲要求：1.增强体质、规划健康人生的基本能力。2.利用图表信息进行检索应用的基本能力。个人健康和寿命取决于以下因素60%15%10%8%知识点一死因顺位中国1957年中国2000年美国2000年疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）1.呼吸系统疾病120恶性肿瘤146心脏病2572急性传染病56脑血管127恶性肿瘤2003肺结核54心脏病106脑血管疾病604消化系统疾病52呼吸系统79慢性呼吸疾病4

6、55心脏病47外伤35意外事故336脑血管39消化系统疾病18病247恶性肿瘤36内分泌系统17流感238神经系统疾病29泌尿生殖系统9自杀109外伤19精神疾病7慢性肝病9.10其他结核14神经疾病5凶手5 我国1957年和2000年部分城市人口主要疾病死亡率及美国2000年主要主要疾病死亡率对照表探讨：1.我国1957年和2000年疾病种类的构成以及死亡顺位发生了那些主要变化？顺位变化：20世纪50年代 呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脏病、呼吸系统等90年代，恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病等2.我国与美国2000年疾病种类的构成以及死因顺位有何异同？为什么？ 有过去的传

7、染性疾病转变为慢性传染性疾病开放性答案（结合医疗、交通、治安、营养、教育方式等方面考虑）2001年世界卫生组织对慢性病危害因素监测结果危险因素疾 病心血管病糖尿病癌症呼吸系统病吸烟酗酒体力活动不足肥胖血压升高血糖血脂表中看出：体力活动不足、吸烟、酗酒以及肥胖等是导致慢性非传染病的主要原因，这与人们的不良生活方式有着密切的关系。相关链接：人类健康三大杀手：心血管病、糖尿病、癌症思考：日常生活中不良生活方式有那些？过量食用油炸食品 长时间上网、看电视、一车代步、缺乏运动、吸烟、酗酒。健康的四大基石1992年世界卫生组织在维多利亚宣言中提出了健康的四大基石 1.合理膳食 2.适度运动 3.规律生活

8、4.心理健康 （1）平衡膳食（1食物多样2.减少脂肪摄入3.增加富含纤维食品（玉米、黄瓜、大豆、燕麦、荞麦、山药、核桃、黑木耳、芹菜、苦瓜、水果等 （2）.良好的个人饮食行为（1按时一日三餐2食用新鲜食品3少吃煎炸食品4少喝含糖饮料）每天锻炼1小时 运动量适宜、多做有氧运动 避免伤害事故 避免在雾天、受污染的环境中运动不吸烟不饮酒拒绝毒品 按时作息、保证睡眠，避免长时间看电视、上网、玩游戏正确评价自己 提高调控情绪的能力 建立良好的人际关系 面对现实，适应环境知识点二：拓展材料1：体育锻炼对增进健康的作用调节情绪，减轻心理疾病的症状增加肺活量减少患心脏病的概率减少脂肪提高肌肉的质量改善血液循环

9、增加骨密度，提高关节的灵活性如何养成健康的生活方式(模式)知（正确的认识） 信（信念为动力） 行（付诸于行动） 知识点三健康材料图片拓展材料二：香烟的危害香烟盒警示语：香烟三大杀人元凶：吸烟有害健康，尽早戒烟有益健康焦油，尼古丁和一氧化碳 小资料：焦油在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。酗酒的危害有：肝硬化、肝癌、急性胆囊炎、急性胰腺炎、记忆力下降、发脑卒中、消化器官溃疡、心脏脂肪变性、酒精中毒精神病、头晕、头痛、食欲下降、黏膜充血、引起胃出血、大脑萎缩、神智不清、皮肤过敏、视力下降、失去理智

10、 资料阅读根据一项新的研究，抽一根香烟会使人折寿十一分钟，如果一天抽上二十根的一包香烟，则可能约当使人减少三小时又四十分钟的生命。这项估计是以十七岁开始抽烟，在七十一岁的平均龄里死亡的男人为依据，假定他和一般的英国瘾君子一样，一天抽烟十五根，他的一生将消耗三十一万一千六百八十八根香烟。抽烟者平均将比不抽烟的人早死六年半。吸烟三大危害：1、可以直接毒杀生命 2、可以破坏人体的营养成分 3、引诱多种疾病香烟中3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质 ，英国有五分之一的冠心病患者是由吸烟导致的，并且每年都有4000人因为吸烟死于心脏病和血液循环疾病。 看完图片和资料描述你有何感想？实践与

11、探究： 情景模拟 拒绝第一支烟要求：（1）前后桌为一个学习小组 （2）归纳拒绝的办法提示:1.拒绝时要注意礼貌 2.通过观看和表演，学会拒绝的技巧，只要选择是正确的，就应该坚持去做拓展材料三：为身体健康保驾护航常见运动损伤的急救1.肌肉拉伤后，要立即进行冷处理用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。2.脚踝扭伤(1)如果自己活动脚踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动脚踝时有剧痛，不能站立和挪步，疼在

12、骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。(2)脚踝扭伤之后要正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血遇热而活，遇寒则凝，所以在受伤早期宜冷敷，以减少局部血肿；一般而言，受伤24小时后始用热敷。(3)脚踝扭伤之后局部按摩。总结：运动损伤的处理办法：冷敷-加压包扎-抬高伤肢- （24小时至48小时后可适当）热敷3.指关节挫伤(1)立即用冰或凉水冷敷受伤的手指，直至手指灼痛感减轻为止。(2)冷敷后再在伤处涂擦正骨水轻轻按摩，同时，应用关节镇痛膏将手指伸直固定，以免再次挫伤。(3)症状较轻时，应等肿痛消退后，用手指轻轻按摩肿痛处，同时缓缓活动伤指，以

13、促使伤指早日恢复。(4)当发生指骨骨折时，应禁止牵拉和按摩，以避免病情恶化；还要及时送医院小试牛刀-体验高考1.(2009年高考)2009年4月27日，卫生部首次向社会及媒体发布保持健康体重知识要点，向肥胖“宣战”。对肥胖者而言，要想达到健康体重，下列做法科学的是每天坚持中等强度锻炼至少持续半小时可以通过不吃早餐等节食方法减轻体重利用药物减轻体重是目前最科学有效的方法食物多样，少食高热量、油炸食物，控制膳食总热量A B C D2.（ 2009年高考）12、传染病严重危害着人类的健康。下列关于传染病的说法不正确的是A冬春季节是流行性感冒的高发期，应尽量避免前往空气流通不畅的场所B夏秋季节是细菌性

14、痢疾的高发期，应注意灭蝇并养成勤洗手加偶的习惯C乙型肝炎的流行没有明显季节性，避免直接和间接血液接触是预防的关键D易感人群没有明显的年龄差异，可通过预防接种获得对传染病的终身免疫3.（ 2008年高考）体育锻炼对心理健康的促进作用日益受到重视。下列说法正确的是A体育锻炼可以取代心理疗法来治疗抑郁症B一次科学合理的体育锻炼就能治愈抑郁症C抑郁水平的降低程度与体育锻炼的强度和频率无关D适宜的体育锻炼可以排解不良情绪降低抑郁水平4.（ 2008年高考）体育活动中发生疑似骨折时，下列急救措施正确的是 A应立即背起患者送至医院治疗 B应先对损伤部位进行临时固定 C固定包扎后放低患肢以促进血液回流 D伴有外出血时应先用纱布在患肢的远心端缠绕止血5.（ 2010年高考）抗生素能抑制或杀灭细胞、霉菌、支原体、衣原体等微生物，它的使用帮助人类战胜了移种疾病。关于抗生素的使用，下列说法正确的是A当周围有人感冒发烧时，可以吃抗生素以防被传染B上呼吸道感染、咽痛等病毒性疾病应该使用抗生素治疗C抗生素在治病的同时也有副作用，没有一种抗生素是绝对安全而无副作用的D使用某抗生素一两天后病情没有明显好转，应尽快换用其他抗生素课堂检测 （100分）1.（ ）吸烟、酗酒以及肥胖等是导致慢性非