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文档简介

1、消化讨论2022/8/302病例 1男性，32岁。主诉：腹痛5天，加重3天。现病史 5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，在当地医院给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。2022/8/303既往史：既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无

2、外伤手术史。体格检查：T 38.7，P 110次分，R 21次分，BP 8050mmHg，一般情况差，心率110次分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。正常胰腺CT平扫 胰腺体、 尾部胆 囊肝右 叶脾肠管下腔 静脉膈脚腹主 动脉急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺脾右肾肝下腔 静脉腹主 动脉胆囊胃2022/8/308初步诊断：重症急性胰腺炎诊断依据： 1.中年男性，急性病程。2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，

3、色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。问题1 该病例初步诊断及诊断依据？2022/8/30101.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。问题2 鉴别诊断？2022/8/30121.血脂肪酶。2.监测血、尿淀粉酶变化。3.肝肾功，电解质，血气分析。4.CRP。5.腹部B超。6.胸片。7.如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT。问题3 进一步检查？2022/8/3014禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。轻症急性胰腺炎的治疗要点2022/8/3015抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；营养支持（静脉）；抗感染治疗；减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎早期。重症急性胰腺炎的治疗要点2022/8/30

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