新疆和田地区传染病专科医院2026年第三季度医保政策与规范测试题及答案

第页新疆和田地区传染病专科医院2026年第三季度医保政策与规范测试题及答案一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.我国基本医疗保险的两大核心类型是（）[单选题]*A.职工医保、城乡居民医保(正确答案)B.商业医保、公益医保C.住院医保、门诊医保D.慢病医保、普通医保2.2026年全国统一执行的异地就医直接结算核心原则是（）[单选题]*A.参保地目录、就医地政策B.就医地目录、参保地政策(正确答案)C.全程自费结算D.统一全额报销3.医疗机构接诊医保参保患者，诊疗记录、收费清单、医保病历应当（）[单选题]*A.无需对应B.基本一致即可C.完全一致(正确答案)D.可随意调整4.2026年医保新规中，高血压、糖尿病门诊慢病患者报销的核心惠民调整是（）[单选题]*A.取消门诊起付线(正确答案)B.提高起付线C.降低报销比例D.缩减用药范围5.下列行为中，属于我院传染病诊疗医保合规行为的是（）[单选题]*A.超疗程开具传染病医保药品B.据实记录传染病诊疗、检查费用(正确答案)C.重复收取化验检查费用D.虚记传染病诊疗项目6.医保基金监管的核心目的是（）[单选题]*A.限制患者就医B.规范诊疗行为、保障医保基金安全(正确答案)C.降低医院收入D.约束医护正常诊疗7.参保患者使用医保个人账户支付费用，仅限（）范围内合规项目[单选题]*A.医保白名单(正确答案)B.任意药品C.自费项目D.非诊疗服务8.临床医护人员遇到医保目录外诊疗项目、药品或耗材时，应当（）[单选题]*A.提前告知患者，签署知情同意后执行(正确答案)B.直接使用无需告知C.纳入医保结算D.随意替换医保目录项目9.和田地区医保基金管理实行的核心机制是（）[单选题]*A.总额打包、结余留用、超支不补(正确答案)B.按项目随意结算C.全额财政兜底D.超支全额补贴10.我院接诊传染病参保患者，出院医保结算资料需留存归档的最低年限为（）[单选题]*A.1年B.3年C.5年(正确答案)D.10年二、多项选择题（共10题，每题4分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于医保明令禁止的违规诊疗行为的有（）*A.过度检查、过度治疗(正确答案)B.重复收费、分解收费(正确答案)C.据实开具诊疗项目D.虚增住院天数(正确答案)2.2026年和田地区医保合规结算要求，医保病历需做到的“三一致”包括（）*A.病历记录(正确答案)B.收费清单(正确答案)C.医嘱内容(正确答案)D.患者口述3.我院常见传染病诊疗中，医保合规管理重点涵盖的内容有（）*A.传染病专科用药合规开具(正确答案)B.专项检查项目合理计费(正确答案)C.住院指征严格把控(正确答案)D.随意减免、篡改诊疗费用4.参保患者异地就医直接结算的优势包括（）*A.无需垫付全额费用(正确答案)B.无需返回参保地报销(正确答案)C.简化就医报销流程(正确答案)D.不受医保目录限制5.下列属于医保慢病报销范畴的常见病种有（）*A.高血压(正确答案)B.糖尿病(正确答案)C.普通感冒D.结核病(正确答案)6.临床医护人员日常医保合规工作要求包括（）*A.精准录入患者参保信息(正确答案)B.严格执行医保药品、耗材目录(正确答案)C.及时、真实书写诊疗记录(正确答案)D.随意调整医保结算项目7.医保基金监管重点核查的医疗行为有（）*A.超适应症用药(正确答案)B.超医保限定支付范围诊疗(正确答案)C.合理对症治疗D.挂床住院、虚假住院(正确答案)8.和田地区落实的医保惠民政策包括（）*A.层级医疗机构差别化支付(正确答案)B.同病同治、同城同价(正确答案)C.扩大基层门诊报销范围(正确答案)D.取消所有病种报销限制9.患者住院期间，医保不予报销的费用类型有（）*A.医保目录外自费药品(正确答案)B.非必要特需服务费用(正确答案)C.合规诊疗检查费用D.个人自愿选择的自费项目(正确答案)10.针对传染病复诊参保患者，医保合规操作正确的有（）*A.严格按照病情开具对应疗程药品(正确答案)B.杜绝超量囤药开药(正确答案)C.据实更新复诊诊疗记录(正确答案)D.重复收取同类常规检查费用三、判断题（共10题，每题3分，共30分）1.基本医疗保险分为职工医保和城乡居民医保两类，覆盖全体参保群众。（）[判断题]*对(正确答案)错2.异地就医结算执行“就医地目录、参保地政策”的统一标准。（）[判断题]*对(正确答案)错3.为方便患者，可适当超疗程开具传染病医保药品，无需严格按医嘱执行。（）[判断题]*对错(正确答案)4.医保病历、医嘱、收费清单内容必须完全一致，严禁数据不符。（）[判断题]*对(正确答案)错5.医保目录外的诊疗项目，未告知患者并签署知情同意书不得使用。（）[判断题]*对(正确答案)错6.挂床住院、虚增诊疗项目属于骗取医保基金的违规行为。（）[判断题]*对(正确答案)错7.和田地区医保基金实行“总额打包、结余留用、超支不补”的管理机制。（）[判断题]*对(正确答案)错8.高血压、糖尿病门诊慢病患者2026年可享受门诊无起付线报销政策。（）