ICU呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿课件

1、 呼吸机相关性肺炎的护理干预 一、概 念二、 VAP诊断标准三、发病机制四、发生VAP的相关因素五、护理措施一、概 念 呼吸机相关性肺炎 (ventilatorassociatedpneumonia,VAP) 指 经气管插管或气管切开行机械通气48h后至撤机拔管48h内而发生的新的肺实质感染 二、 VAP诊断标准 1.使用呼吸机48h后发病 2.与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变肺实变体征 3.和(或)条件之一者: 血白细胞10*109/L或37.5度,呼吸道有脓性分泌物; 发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体.三、发病机制 部分防御机制受到损害和病原菌的侵入1.基

2、础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低。2.建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道。3.各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植。四、发生VAP的相关因素1.呼吸道防御机制受损及口咽部寄植菌的吸入（1）机械通气时人工气道的建立 跨越了咽喉部这一重要的屏障,破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能.（2）其导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道（3）气管插管阻碍了会厌和声门的关闭以及吞咽功能的协调性 聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,在气管导管气囊周围淤积!下漏,

3、引起隐匿性吸入,增加下呼吸道吸入和感染机会。 研究表明,在气管导管充气套囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP。 气管插管后所造成的VAP,其病原菌多数来源于口咽部和(或)胃受污染分泌物的误吸, 即使是带有套囊的气管切开导管也不能防止误吸,低容量高压气囊和高容量低压气囊分别有80%和15%的病人发生误吸。四、发生VAP的相关因素 2. 误 吸四、发生VAP的相关因素 3 .体位的影响 机械通气病人尽管保持适当的气囊内压,同样有发生误吸的危险 平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素,发病率最高者为鼻饲且平卧的病人。四、发生VAP的相关因素 5.呼吸机管道更换周期的影响 在无菌操作

4、下插入气管插管形成一个密闭的呼吸回路,更换螺纹管的操作破坏了呼吸系统的密闭性,就可能造成污染, 有研究表明：24h更换管道发生VAP的危险性比48h更换高出了2.3倍。 最近研究：7日更换一次呼吸机管道。7.其 他 （1）吸痰方式：开放式吸痰管和密闭式吸痰管 （2）呼吸机附加设备：湿化器 （3）转动治疗：翻身床等 （4）大量的广谱高效抗生素的不合理使用： 五、 护理措施（一）加强ICU环境管理 ： 严格管理制度,限制探视;进入室内要换鞋!戴帽子和口罩。病房定时通风,保持室内空气清新、湿润,室温2426，湿度50%60%，紫外线照射每天2次。 规范规定:ICU空气菌落200cfu/m3,每月检测

5、2次;用含氯消毒液擦拭地面!墙壁!床栏等。五、 护理措施（二）防止交叉感染： 接触患者时应戴一次性检查手套，接触不同患者之间换手套并消毒手部。严格遵守操作规程,为病人操作前后均应洗手。 “ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”。医护人员应做到有效洗手，特别是接触呼吸道分泌物和插管前后要洗手。 五、 护理措施（三）合理的卧位：采取半卧抬高床头3045度, 有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠, 减少胃内容物潴留,利于胃内容物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸,明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。 五、 护理措施：呼吸道管理 1：气囊的管理 气囊的压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要

6、因素。过高有导致黏膜缺血的危险，过低气体从气囊周围溢出。 一般气囊的压力应维持在2530cmH2O.的水平。五、 护理措施 气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上 皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性痰液变浓，容易形成痰痂，造成堵管五、 护理措施：呼吸道管理由于呼吸机管路是细菌寄居的重要部位,有专家报道呼吸机管路7d更换1次,能有效地降低VAP的发生率。“定时对气管深部的分泌物进行细菌培养”管道中的冷凝液及时倒掉,冷凝液收集瓶应置于管路最低位置,防止倒流误吸。”“定期更换消毒呼吸机的空气过滤器!传感器和气体滤过管道!复苏囊等 切断寄植感染环节,加强对呼吸管路消毒,缩短机械通气时间,严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键3.呼吸机管路的管理： 报道,采取气管内吸痰,严格无菌操作,能使气道分泌物培养阳性率由100.0%降至47.2%,胸部X线片示肺部感染加重由46.6%下降至22.2%。 密闭式吸痰管比开放式吸痰管有更多的优势：在吸痰操作时可以保持通气、给氧和呼气末正压；减少下呼吸道与外界的接触，从而降低病原菌进入呼吸道的机会；避免呼吸道开放，降低环境和操作这被污染的机会。五、 护理措施：呼吸道管理 5.口腔护理：口腔护理对人工气道者非常重要,每天2次,