结核病的社区管理课件

1、结核病的社区管理高要市慢性病防治站何锦明前 言一、疫情状况：结核病是世界卫生组织和我国政府列为重点防治的疾病之一 我国每年约有25万人死于结核病。1/3的人已感染了结核菌。一项紧迫的社会公共卫生问题 二、结核病人的治疗要求直接面试下督导（DOT)药物治疗。规 则 服 药作 用 提高治愈，减少复发、耐药隐 患 服药时间长，易产生抗药心理，发生中断治疗影 响 病人的依从性 病人的治愈率结核病人的治疗方法如何？全程规则服药 采用不住院治疗什么样的机构 ？可以承担结核病管理的主要职责 可以保证结核病人的规范管理 在这里提出了“社区卫生服务”概念社 区 卫 生 服 务社 区 卫 生 服 务这种特点 符合

2、 结核病管理的需要2006年 国务院成立了城市社区卫生工作领导小组 结核病防治工作 提供发展的平台 提供防治的基础 提高防治工作质量社区卫生服务 社区卫生服务 在结核病管理中的职责 1、发现、报告、转诊病人 2、结核病健康教育宣传 3、病人密切接触者的检查 4、追踪访视病人 5、治疗管理结核病社区卫生服务在结核病 管理中的具体措施 转诊疑似病人 1、咳嗽、咳痰2周及以上，或有咯血症状的可疑病人 2、填写结核病防治机构发放的转诊三联单 (一式三份) 3、进行疫情网络直报 4、及时将可疑者转到当地结核病防治机构 社区卫生服务 在结核病管理中的具体措施 结核病防治健康教育宣传 1、利用一切节假日或者

3、健康宣传日开展结核病宣传咨询 2、各种媒介，如宣传栏、报纸、电视等进行宣传 3、邀请专家进行专题讲座 4、定期组织举办小型讲课 5、了解国家对肺结核病人免费治疗的政策 社区卫生服务 在结核病管理中的具体措施 病人密切接触者的检查 1、访视病人，了解涂阳病人的家庭成员及周围接触人员情况 2、与涂阳病人共居一室的密切接触者，动员到结核病防治机构进行检查 3、有症状的人员要检查胸部X线，异常者需做痰涂片检查 4、儿童接触者可先做结核菌素实验，强阳性者再做胸部X线及痰检 有助于提高结核病人的发现率 社区卫生服务 在结核病管理中的具体措施 追踪病人 1、结防机构发出病人追踪通知单 2、按照通知单的电话及

4、地址展开追踪 3、电话或上门追踪，深入病人家中 4、动员到结核病防治机构进行检查 督导管理结核病人 结防机构职责 1、负责结核病人的登记 2、确诊、制定的治疗方案 3、发放免费药品 4、考核评价 社区卫生服务职责全程督导治疗服药管理 卡片管理健康教育家庭访视强化期管理强化期管理的重要性病人管理强化期管理的重要性 控制传染源 保证规则服药 提高治疗效果 病人的管理2、监督服药，观察有无发生药物副反应3、做好病人二月序查痰、复查工作4、治疗全程的登记卡、治疗卡、服药卡、病历的管理，以及病人规则服药、定期查痰、定期复查的监督管理病人管理卡片管理 1、二月序痰涂阳性病人应三月序加验，在登记卡、治疗卡、

5、服药卡注明 2、复报二月序痰结果，在登记卡治疗月序的相应栏盖“已复报”印章 3、病情变化更改医嘱时，应改写登记卡、治疗卡、服药卡资料 4、完成强化期治疗后，在治疗卡、服药卡的相应用药日期用红笔注明，填写病历服药栏的服药情况继续期管理继续期管理的重要性病人管理继续期管理的重要性防止治疗的失败防止中断治疗提高治疗依从性继续期管理 卡片管理 1、完成继续期治疗后，在治疗卡、服药卡的相应停药日期用红笔注明 2、病历、登记卡、治疗卡的停药日期和取消登记日期以及停药原因填写一致 3、完善登记卡的“接受治疗”、“规则治疗”、“规则服药率”填写，上报月序痰的结果，在登记卡治疗月序的相应栏盖“已复报”印章 继续

6、期管理初治失败病人的管理 1、五月序痰检阳性病人转初治失败 2、填写结核病报病卡，完善结核病网络报病 3、完善结核病初诊本登记 4、上报结防机构，重取新登记号 服 药 管 理服 药 管 理三卡一本的管理 1、每位病人备有四份服药记录单：治疗卡、取药 卡、病人服药卡、免费药物病人签名本 2、双日派发药物，单日核对配服药物。每周一护士长负责核对三卡，发现问题及时反馈 3、凭处方填写三卡一本，按开药的次数在治疗卡相应用药日期空格内划“X”，每次服药后按照取药卡的取药记录在“X”的外面加圈 4、未服药的则该日期上只显示“X”，然后在补服日（第二天）划“”，自备药直接在相应日期填服 药 管 理 不规则服

7、药的管理 1、当天未按时取药、漏服药病人，在11时后，负责电话通知或送药追访，应在24小时内补治 2、三天内未取药的病人，安排家访送药，将原因记录病历，仍不配和的病人，及时通知护士长和科主任，制订相应的健康教育方案加强宣教治 疗 卡 管 理治疗卡管理三卡填写相同 服药卡、治疗卡、登记卡 1、病人的服药情况与医嘱、三卡填写一致 2、治疗卡每一栏填写与病历、病人登记卡相符 3、按照病人验免费痰时间（初治2、5、6月序 复治2、5、8月序）填写病历服药栏的服药情况，免费药物写“板”，自费药物写“颗”，记录情况与三卡一致治疗卡管理 特殊情况的处理 1、更改方案时，在治疗卡的始治方案一栏应注明更改日期和

8、更改方案，而且与医嘱、服药卡以及登记卡中治疗月序填写更改后的方案相同 2、出现副反应的停药时，应在治疗卡的副反应记录一栏中注明副反应类型及停药的起止日期 3、病人漏服药时，在三卡以及病历服药栏中显示，在治疗卡的用药延误记录一栏中注明病人漏治的具体时间、次数及原因 按时查痰、复查意义确定和调整治疗方案的主要依据考核评价疗效的重要标准免费查痰的管理预约验痰 确保病人按时查痰方法 1、提前15天通知病人电话、家访 2、痰单注明病案号、登记号，在送检日期横线下注明第几月序痰 3、病人就诊或取药时发给病人 4、免费记录单上签名健 康 宣 教 加强确诊时健康宣教 注重治疗过程中健康宣教加强确诊时健康宣教了

9、解化学疗法在结核病治疗中的重要作用及实例 遵守医嘱，坚持全程规律用药的重要意义和做法 定期痰结核菌检查的意义，送检合格痰标本的要求传授减少呼吸道传播的方法，掌握处理痰液的方法 注重治疗过程中健康宣教根据不同个体、不同时期、不同的健康状态进行宣教利用病人服药和看病的机会加强宣教不按时取药或经常漏服药者，进行针对性的健康教育反馈病人意见，根据病人的兴趣和需求制定教育计划注重医-患-家属之间的交流沟通家 庭 访 视定期访视 保证和促进病人 坚持全程督导 初 访 复 访初 访治疗方案、用药方法及注意事项抗结核药物的毒副反应和处理方法督导化疗的做法和要求病人和家属一并进行宣教 复 访评估病人对结核病的认知程度不规则治疗的病人，务必在3日内追回追查痰的家访，取痰后立即送回检验科，防止痰标本污染加强病人家属护理人员的双向联系完善结核病社区管理的探讨完善结核病社区管理的探讨 解决的问题医务人员的专业水平就医环境资金双向转诊机制 服药、追访的规范管理加强结控工作培训，提高诊治水平完善追踪制度，提高可疑病人的发现率落实双向