B超定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石中的应用体会

1、B超定位在体外打击波碎石治疗输尿管结石中的应用领会符红霞，李浩勇，吴卫红，梁培养【关键词】输尿管结石;体外打击波碎石;超声查抄体外打击波碎石(esl)是如今治疗输尿管结石的一种非手术治疗的重要本领。1999年6月2022年12月我院接纳b型超声显像仪举行定位，esl治疗输尿管结石681例，得到满足结果，现报道如下。1资料与要领1.1临床资料本组输尿管结石681例，男性401例，女性280例。年事1177岁，均匀38.5岁。结石位于左侧398例，右侧283例，此中输尿管上段结石278例，中段结石235例，下段结石168例;腹部平片(kub)及静脉肾盂造影查抄(ivu)后创造，阳性结石530例，阴

2、性结石151例，伴差异程度肾积水者439例;结石巨细2.41.50.50.5。均未施行麻醉。1.2治疗要领2结果681例输尿管结石中，一次性碎石乐成171例(25.1%);2次以上(包2次)屡次复震最多达4次292例(42.9%)。碎石失败218例(32.0%)，此中上段76例，中段83例，下段59例，末了改输尿管镜碎石、后腹腔镜取石或输尿管切开取石。碎石有服从为68.0%。绝大多数患者碎石时无显着疼痛，只有3例患者术中疼痛而肌注曲马多得到有用缓解。个体患者皮肤外貌出现红斑或皮肤破坏。多数患者耐受精良。80%患者碎石后出现血尿，排尿14次后可自行消散。结石大于1的个体患者esl后由于排石历程引

3、起腰腹部疼痛。3讨论应用esl治疗前有b超、x线或b超加x线定位三种情势。如今临床上约2/3esl接纳b超定位，b超定位不但能诊断阳性结石，还可以或许诊断阴性结石，而具有对结石的检出率高、且在碎石历程中可以或许实时跟踪监控以及对人体无辐射影响等长处，在临床上得到普及应用。本组患者均利用b超定位esl治疗输尿管结石，治疗领会如下：(1)憋尿，患者术前必需饮水使膀胱适度充盈，使输尿管充盈液体，b超能清楚地表现输尿管各段。(2)要适度紧压探头，通过对探头的施压，淘汰肠气的滋扰，收缩皮肤到结石的间隔，淘汰打击波传导历程的消耗。(3)纯熟把握泌尿体系的人体剖解布局，对快速识别结石图像很有帮助。(4)纯熟

4、把握碎石机的三维活动与b超图像的干系，以便快速操纵、正确定位。(5)为了促进碎石更快去除，收缩排石时间，通例赐与排石中药、解痉药及-受体停滞剂等败坏输尿管平滑迹有报道在输尿管结石患者举行体外打击波碎石后赐与低剂量的坦索罗新(0.2g/d)能明显收缩结石排净时间2。esl治疗输尿管远端结石患者后加用-受体停滞剂坦索罗新后可明显淘汰术后利用镇痛剂的利用3。本组资料创造，假设患者存在如下环境那么不克不及利用b超定位esl治疗输尿管结石：(1)如碰到患者不克不及憋尿(如伴有前线腺炎、尿失禁、膀胱容量过小),肾输尿管不积水，结石太小(结石巨细53摆布)欠好定位识别，有显着肾绞痛病症，x线平片未见阳性结石

5、，t诊断输尿管中下段结石。(2)过于胖胖的患者，b超寻到结石，通过碎石机三维活动、加沙袋、放水、淘汰尿量等措施，患者皮肤到结石间隔仍凌驾碎石机第二焦聚者。固然本组碎石乐成率较高，但有218例碎石失败末了改用输尿管镜碎石、后腹腔镜取石或输尿管切开取石，阐发本组病例esl失败的缘故原由有：(1)输尿管自己局促或畸形，造成结石散开也无法排挤，如有报道因膀胱颈部梗阻,致使碎石不克不及顺遂排挤体外等4。(2)结石停顿输尿管某一部位时间长达6个月2年，患侧肾脏中、重度积水，四周构造可产生较明显的炎性反响,乃至在其下方产生息肉样增生、瘢痕形成、管壁增厚、结石嵌顿及管腔局促等病理变革5，导致结石被嵌顿，结石难

6、于碎散开，纵然散开也无法排挤;对付输尿管上段结石归并肾积水和无肾积水患者中，利用esl固然不会影响碎石乐成率，但归并积水的患者复震的次数和结石排净的时间明显多于无肾积水的患者6。(3)刚形成的熏染性结石过于软，密度与人体软构造靠近,打击波用不上力。(4)肾成效差，有报道肾成效正常或轻度积水患者疗效优于患肾不显影或重度积水患者7。esl治疗输尿管结石应按照结石的大孝停顿输尿管某一部位的时间是非、肾积水的程度、肾脏自己的环境来决定。治疗时还要避开内脏和肠管8。综上所述，b超在esl治疗输尿管结石中的应用已越来越成熟，固然b超偶然对输尿管结石定位困难，但经济、宁静、无辐射，已作为尿路结石诊断和定位的重要要领之一。【参考文献】1李德义，李维学，杜天强，等.b超定位体外打击波治疗输尿管结石j.临床超声医学杂志,2022,8(3)：183.4王思泉,朱洪炜,张祖豹，等.b超定位低能量esl治疗尿路结石4512例陈诉j.临床泌尿外科杂志,2001,16(4):154.5黄成凤,毛亚南,黄莹,等.esl治疗输尿