克罗恩病的围手术期护理

1、克罗恩病的围手术期护理【摘要】目的讨论克罗恩病围手术期的护理措施。方法回忆分析我院25例克罗恩病患者围手术期的资料。结果3例患者出现肠瘘，其中1例死亡，另外2例经过精心的护理均康复出院。结论通过完善围手术期的护理有助于预防并发症,降低复发率,进步患者生活质量。【关键词】克罗恩病；围手术期；护理克罗恩病(rhnpsdisease,D)是全胃肠道节段性全层慢性进展性肉芽肿性炎症疾病,病因不明,临床表现多样化，易误诊。D患者常伴有各种严重并发症，一般药物治疗效果不佳，行手术治疗也存在一定困难和争议。本文回忆性分析25例D患者的临床资料,讨论其围手术期护理，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料199

2、5年3月至2022年9月我院共收治D患者25例，均经手术和/或病理证实。其中男16例,女9例,男女之比1.781；年龄1575岁,平均(41.220.8)岁；病程3h至5年，平均(3.61.7)年。临床主要表现腹痛19例,以脐周和右下腹痛为主；表现腹泻6例，以烂糊样及水样便为主，35次/d。临床体征表现有腹部肿块3例,均位于右下腹。胃肠道改变表现为肠管狭窄肠梗阻8例，肠粘连6例，肠穿孔2例，肠道出血5例,内瘘形成1例，腹腔脓肿形成3例；累及盲肠及结肠病变10例,累及回肠病变12例，累及空肠病变2例，累及十二指肠病变1例。一般情况：贫血9例，消瘦10例，低热3例，尚可3例。1.2诊断经过本组患者

3、手术治疗前行肠镜检查10例,确诊4例，6例诊断为肠道慢性炎症改变；7例术前行钡餐检查示有典型的X线征象而确诊，余患者术前诊断为肠梗阻4例，弥漫性腹膜炎2例，肠结核1例，回盲部或结肠肿瘤2例，便血原因待查各2例，急性阑尾炎1例。1.3治疗方法本组25例D患者均行手术，行小肠部分切除术13例,行右半结肠切除术6例，行回盲部切除术4例，行左半结肠切除术1例，行升结肠癌根治术1例，行穿孔修补及腹腔引流术1例,行胃大部切除加胃空肠吻合术1例。2结果2.1病理结果本组25例术后病理均可见到肠黏膜节段性改变，黏膜溃疡或鹅卵石样改变炎性息肉，肿块形成致肠腔狭窄，肠壁僵硬及肠管粘连。病理组织学检查25例均确诊为

4、D,发现1例D癌变,为中分化腺癌淋巴结1/7转移2.2手术并发症本组患者发生术后并发症5例，3例出现肠瘘，其中1例死亡，患者于术后15d出现肠瘘、严重感染伴水、电解质紊乱，术后第18天救治无效死亡。另2例经对症治疗3个月后治愈，还有2例出现切口感染，分别于手术后12d、15d治愈出院。余患者未见明显术后并发症发生。本组随访15例,随访15年，平均(2.91.3)年。其中复发5例，于术后半年至5年复发,予再次手术2例。1例D癌变患者行根治术者术后3年因全身转移死亡。3护理措施3.1术前护理3.1.1心理护理由于本病病程长,反复发作,病症复杂,内外科均难以治愈,加上长期治疗所致的经济负担,病人往往

5、出现焦虑、忧郁、悲观、神经过敏、对治疗失去信心等心理问题。D的病因仍不明确,但目前认为精神因素可能与发病有关1。因此我们向患者及家属讲解疾病与精神因素的关系,强调保持情绪稳定的重要性,多与病人沟通,消除患者的顾虑,帮助其调整心态。一般欠和睦家庭,其心理疾病的患病率明显高于家庭关系和睦者2。护士充分理解病人的家庭背景,排除负面因素。鼓励家属用亲情去呵护、关心病人,使其放下思想包袱,愉快、顺利地承受手术治疗。指导患者控制情绪,采取听音乐、读书看报等方法放松心情,必要时配合精神放松法、自我催眠法等。由于手术只是针对并发症,改善生活质量,并不能治愈本病,且有一定的再手术率,术前向患者解释清楚,帮助患者

6、正确的认识疾病和手术的目的。护士经常主动与病人沟通,耐心倾听病人的主诉和抱怨,与之建立一种良好的互相信任的护患关系,使其愿意主动与护士倾诉。3.1.2药物治疗3.1.3营养支持低蛋白血症、营养不良可增加术后并发症的发生率,根据病人有无消化道梗阻及营养情况,术前给予完全胃肠外营养(TPN)治疗,无梗阻情况者,嘱进低渣半流或流质饮食。蛋白质在100g/d左右,以瘦肉、鱼、鸡、蛋作为主要来源;多吃果汁、菜汁、肉汤以补充多种维生素和矿物质;不可食用胀气的食物,如黄豆、番薯，腹泻及脂肪吸收不良者应限制脂肪摄入,减少纤维素的摄入。3.1.4肠道准备无肠梗阻者,可口服硫酸镁清洁肠道;有肠梗阻者,术前应禁食一

7、段时间,以保证肠道空虚,术前晚及术日晨清洁灌肠。3.2术后护理3.2.1引流管的护理术后引流管的观察和护理,可预防或及时发现腹腔感染、出血、肠瘘的并发症。一般术后3d左右拔除尿管,施行直肠肛管切除者因可能损伤盆腔神经可适当延长停留尿管时间,术后肠道功能恢复后即可拔除胃管。及时观察引流液的量、色、质。假如腹腔引流管12h引流量超过300l,颜色鲜红,说明有活动性出血;如引流黄色浑浊肠液样物提示有肠瘘的可能。转贴于论文联盟.ll.3.2.2手术并发症的防治短肠综合症:主要表现为腹泻及消瘦,手术切除肠段范围应适度,术后坚持药物治疗,加强饮食护理,延缓复发,防止屡次手术。短肠综合征的患者需要长期的营养

8、支持。营养不良:主要表现为乏力、消瘦、贫血。术后给予全胃肠外营养,肠功能恢复后经口进食,加强饮食指导,贫血者可输注全血或红细胞。肠瘘:全身情况较差,低蛋白血症、贫血、脏器功能障碍及长期使用激素是一原因;另一原因就是吻合口附近仍有感染或炎症病变，主要表现为腹腔引流管引流出浑浊肠液、发热、腹痛等;因此,预防肠瘘护理上要加强营养支持,术后延迟进食以利肠道充分休息,同时加强腹腔引流管的护理。切口感染。腹腔感染:多继发于肠瘘。本组患者发生术后并发症5例，3例出现肠瘘，其中1例患者于术后15d出现肠瘘、严重感染伴水、电解质紊乱，术后第18d救治无效死亡。另2例经对症治疗3个月后治愈，2例出现切口感染，分别

9、于手术后12d、15d治愈出院。余患者未见明显术后并发症。3.2.3饮食护理术后禁食,行TPN营养支持,配合生长激素皮下注射,有助于纠正低蛋白血症5。待肠道功能恢复后拔除胃管，逐步过渡为普食。各种食物应易于消化;禁食煎炸食品,禁食浓烈刺激性食物如辣椒、酒类;主食选用精细的面粉及优质大米,防止粗制的粮食如玉米面、全麦粉,以免增加肠道负担,加重损害,蔬菜也可选用土豆、胡萝卜等低纤维食物;贫血的患者可多吃动物血、香菇、黑木耳以补充铁;补充营养应循序渐进,进食46次/d。适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。研究说明应用要素饮食完全胃肠内营养，在给患者补偿营养同时，还能控制病变的活动性，特别适用于部分并发症的小肠克罗恩玻有研究机构证实：低碳水化合物饮食对克罗恩病治疗有利6。4讨论D是一种复杂的消化道慢性炎症性疾病,病程长,反复发作,手术及再手术率高,术后易发生短肠综合症、肠瘘、腹腔感染等并发症。围手术期的护理重点在心理护理、营养支持以及并发症的防治上。心理护理,可缓解病人焦虑的情绪,重建战胜疾病的信心并使患者对手术的目的有一个正确的认识。术前加强营养支持可进步手术耐受性,预防术后并发症。术后禁食时