温病寒法之讲究

1、温病寒法之讲究【关键词】温病寒法对于温病的治疗，寒法乃其主要治疗大法之一，正如?素问至真要大论?所云“热者寒之“温者清之“治热以寒。鉴于温病在发病各时期的特点差异，在寒法的运用上别有讲究，而非概以苦寒之黄芩、黄连等统论之。对于温病的治疗，寒法乃其主要治疗大法之一，正如?素问至真要大论?所云“热者寒之“温者清之“治热以寒。鉴于温病在发病各时期的特点差异，在寒法的运用上别有讲究，而非概以苦寒之黄芩、黄连等统论之。1温舶以寒为补阴主要包括津液和血液，是生命活动的物质基矗温为阳邪，其性属热，每易化燥耗伤阴液，正所谓“盖热病未有不耗阴者。迨至阴津殆尽耗竭，人体的生命活动就会停顿，故历代温病大家均非常重视

2、保护阴津，如吴鞠通有言“夫春温、夏热、秋燥，所伤皆阴液也，学者苟能时时预护堤防，岂有精竭人亡之虞。叶天士在?温热论?指出“救阴不在血，而在津与汗，可见津液作为阴类物质的重要性，所谓“留得一分津液，便有一分活力。故治疗始终以养阴护阴为法。温舶以寒为补，实际是指“寒以养阴“寒以救阴的护津救液思想。所以寒法不仅在清热方面发挥着重要祛邪的作用，且同时亦起着滋阴扶正的作用。即，以寒撤热而存阴，以清滋养而充阴液。2温病寒法的分类温病在不同病理阶段各有特点，且不同脏腑阴伤特点亦有别，故寒法亦有异。如有：辛寒法、甘寒法、苦寒法、酸寒法、咸寒法等。其中，辛寒法与苦寒法，是以清为主，通过祛邪以救阴液；甘寒法、酸寒

3、法以及咸寒法，是以滋为主，直接补充阴液。如叶天士提出胃津亡者，主以甘寒；肾阴亏者，甘寒之中参加咸寒。吴鞠通?温病条辨?中沙参麦冬汤、益胃汤为甘寒法，治肺胃津伤；加减复脉、二甲复脉、三甲复脉、大定风珠、小定风珠为咸寒法，治肾液亏竭。此外，还有咸寒苦甘法之增液汤；酸甘化阴之连梅汤；苦甘合化之冬地三黄汤、加减黄连阿胶汤等。是故对各寒法的把握，当明辨其各自立法之目的，治疗之侧重，用药之特点，以灵敏运用于临床。2.1辛寒法辛凉开达辛，指辛透；寒，指寒泄。辛寒法是用辛寒之品，透热外达，大清气分邪热。主治邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛者，症见壮热，汗出，心烦，渴欲饮冷，苔黄，脉洪数等。药如石膏等，方如白虎汤。

4、2.2甘寒法甘寒养液指用甘寒之品清养以救液，起到清滋的作用。主治热伤肺胃气津者，一为直接补充阴液，如雪梨浆、五汁饮、牛乳饮、西瓜等，一为间接滋液生津，如沙参麦冬汤、益胃汤、玉竹麦门冬汤、清燥汤、三才汤等均寓此意。2.3苦寒法苦寒直降苦寒法，又名清热泻火法，以苦寒之品直清里热，泻火解毒。主治邪热内蕴，郁而化火者。症见身热，口苦而渴，心烦不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。苦寒之力轻者如黄芩汤、栀子黄芩汤，黄连解毒汤较重，三黄石膏汤尤重。2.4使用注意辛寒、甘寒与苦寒的区别在于：“清热之法，首用辛凉继用轻清者，所以清肃气分之浮热也。终用甘寒者，所以清滋气分之燥热也。“未经汗下和解而化燥者，火盛那么燥也

5、，当用苦寒清火为主；已经汗下和解而化燥者，液涸那么燥也，当以甘寒滋燥为主。?重订广温热论卷二?“凡温热病宜于辛凉开达者，早用苦寒直降，即为误遏，冰伏其邪而内陷；宜于苦寒直降者，但用轻清甘寒，只能清热，不能退火。?重订广温热论卷二?即，凡温热病之宜于苦寒者，切忌早用甘寒，盖因苦寒为清，甘寒为滋，假设医以鲜生地、石斛、玄参、麦冬等之清滋法，误作清泄法，那么会出现热益壮，神益昏，其弊由甘寒清滋之药，得大热煎熬，其膏液即化为胶涎，结于脘中，反致伏火不得从里而清泄，从此为闭为厥，为痉为痫，甚那么为内闭外脱。3诸寒法伍合而用诸寒法各有所适，而临床上常因疾病的复杂性需将多种寒法结合起来运用。正如“热淫于内，

6、治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。“火位之主，其泻以甘，其补以咸。水位之主，其泻以咸，其补以苦。?素问至真要大论?3.1辛寒与甘寒合用辛甘寒合用，既祛热又护津。如?温病条辨?之玉女煎去牛膝加玄参方，以生石膏、知母辛寒开达气热，玄参、细生地、麦冬甘寒滋救阴液。减味竹叶石膏汤方以竹叶、石膏辛寒达热，麦冬、甘草甘寒养液护阴。银翘汤中以银花、连翘、竹叶之辛凉合细生地、生甘草、麦冬之甘寒为用。3.2苦寒与甘寒合用那么如白虎加生地黄汤王孟英方、清燥养荣汤吴又可方、加减白虎汤廉臣验方之类，重那么如千金生地黄煎、准绳三黄石膏汤、白虎合黄连解毒汤准绳类方之类。假设

7、汗出或斑疹出后热仍不解者，胃津亡也，当以甘寒为主，略参苦泄以坚阴。如白虎加人参汤、人参化斑汤准绳类方、新定五汁饮廉臣验方。值得注意的是，苦寒复甘寒者，注重在清降实火；甘寒参苦寒者，注重在清滋虚热，先后虚实之间，临症制方，不可不细辨也。3.3苦寒与辛寒合用苦寒、辛寒清热泄火解毒并举以撤里热。陆九芝认为：河间之所以享有盛名，贵在其用芩、连、膏、黄而撤热。他非常推崇葛根芩连汤、黄芩汤、黄连解毒汤、三黄石膏汤、凉膈散、普济消毒饮、诸承气汤。认为只要用芩、连、膏、黄类撤去里热，那么既可存阴，也可使种种险症尽除。这种将辛寒、苦寒、苦下配合一起，猛攻火毒的治温手法，颇具特色。杨栗山治疫效方15首中，如增损双解散、加味凉膈散、增损三黄石膏汤、解毒承气汤、增损普济消毒饮等均属于此手法。3.4酸寒与甘寒、苦寒合用酸寒与甘寒并用，酸甘化阴；苦寒与酸寒合用，苦以清胃坚肠，酸以泄肝。如生脉散以五味子合人参、麦冬酸甘化阴；黄芩汤之芩、芍并用酸苦泄热；连梅汤中乌梅与麦冬、生地、阿胶并用酸甘化阴，乌梅与黄连合用酸苦泄热。3.5咸寒与苦寒、甘寒合用咸寒入阴入血入肾。苦寒与咸寒合用，取其咸苦达下也，咸苦泄热坚阴。合甘寒法，以滋阴养液护津。如增液汤以玄参咸寒配生地、麦冬甘寒滋阴养液；大承气汤大黄苦寒直降配芒硝咸寒软坚；调胃承气汤治以咸寒，佐以甘苦；新加黄龙汤苦甘咸三法俱用；清营汤中犀角、玄参咸寒入阴，伍黄连