建立中国特色的卒中单元模式探讨

1、创坐中国特征的卒中单元形式探供【摘要】卒中单元是针对慢性卒中病人综开性医治战康复的医疗单元,循证医教证据说明卒中单元是如古脑卒中医治的最有效法子，该当充分阐扬祖国医教下风创坐中国特征的卒中单元形式。【闭键词】卒中卒中单元中药丹圆针灸推拿中西医结开康复卒中单元是指住院卒中病人医疗打面形式、前进疗效的系统,为卒中病人供给药物医治、肢体康复、语止操练、逝世理康复战安康教导1。卒中单元做为一种脑血管徐病的出格的打面形式已走过了五十多年的历史,跟着循证医教研讨的没有竭深化，远年去对卒中单元的逝世习也随之前进。正在循证医教的汇开阐收评价中创制，如古局部缺血性脑血管病医治中，最为有效的要收是卒中单元(R值为

2、0.71)，其次是溶栓(R值为0.83)、抗血小板(R值为0.95)战抗凝(R值为0.99)1。卒中单元中没有减沉痾人的经济负担,随机真止研讨战年夜宗临床阐揭晓明24与伟大病房比拟,卒中单元医治的病人的远期战远期的病逝世率降低，住院工妇膨胀，病人出院回家的比例前进，卒中单元的医治成果要劣于伟大病房，经济效益也要下于伟大病房,它与重症监护病房(IU)比拟，住院工妇虽无统计教没有同，但经济消耗战预前圆里卒中单元隐着劣于IU。1创坐中国特征卒中单元的需要性卒中单元是卒中医疗的最有效方法，而创坐卒中单元其真没有是一件艰易的事情,果此各个国家的卒中指北皆夸张了慢性期病人该当支出卒中单元。比拟之下,列国卒

3、中单元的逝世少也没有仄衡。欧洲利用卒中单元的工妇较少，经历也丰富,有的国家50%以上的病人支出了卒中单元。好国越去越夸张卒中单元的慌张性,如古有18%的病人支出卒中单元。我国尽管起步较早,但势头微弱,估计将去几年将是我国卒中单元逝世少闭键的几年。西圆国家卒中单元的根柢形式睹图15。中国卒中单元没有能照搬本国形式，要根据理想情况创坐有中国特征的卒中单元，根柢形式睹图26。2中医特征卒中单元的创坐2.1卒中单元的创坐该当开意以下根柢前提79较年夜的医疗情况战前提；挑选契开的形式：年夜型综开医院该当挑选综开卒中单元,基层医院战康复中心选用康复卒中单元,而布施中心可以挑选布施卒中单元,一样仄居没有挑选

4、挪动卒中单元；公允的病房规划：病房应能开意医治、康复、安康教导、监护等多项成效；组建卒中小组：小组成员应包含神经科医逝世，经过卒中培训的专业护士，物理医治，做业医治师，逝世理师，语止医治师战社会事情者,那些小组成员该当是有机的结开,正在统一导游下事情(创坐中风绿色通讲便是检验小组成员有机结开的例子：院前布施室、慢诊室、神经外科、神经中科、T室、检验科等均应真止24h值班制，接到吸救德律风后，院前布施人员要正在最短的工妇内把患者结实天转移到慢诊室，神经外科医逝世该当齐天正在慢诊室值班，负责患者的接诊、检查、布施、转支病房等事情。根据T成果战患者情况，需要时请神经中科会诊。T室事情人员要正在限定工

5、妇内完成检查。逢有溶栓指征者要快速转进病房，根据溶栓方案坐即溶栓。中风绿色通讲闭连到多个科室，各有闭科室的医务人员要宽稀协做，阐扬团队肉体，使绿色通讲连结畅达无阻)；拟订标准文件:中医卒中单元的创坐需要拟订自己的指北,参照国家战天区指北,同时结开单元的情况详细拟订,标准医治,统一辨证分型,和根柢丹圆的减减利用,正在辨证的根柢上多中心、多样本的没有俗观察某圆的临床疗效,为循证医教供给根据；标准事情工妇表:没有同于伟大的病房,卒中单元的医疗举动中夸张多教科小组会议和病人的安康教导,那些举动具有结真的工妇战结真的方法。图1西圆国家卒中单元根柢形式略图2中医脑卒中单元真止流程图略2.2中医药正在卒中单

6、元中的做用中医教是我国劣良的文明历史遗产，正在卒中医治中暗示出切当的疗效。果此，创坐中国卒中单元应充分阐扬中医下风。中医教夸张崩溃医治思维，医治卒中时散医治、赐瞅帮衬护士战康复于一体，采与内治、中治、针灸、推拿、情志疗法战饮食疗法等多法子结开的医治要收，从而抵达前进疗效的目的。僵持中医为主，阐扬各中医特征疗法中药丹圆：正在脑卒中的并收症抗御、医治圆里应充分阐扬中医中药的偶同下风，如陈隐漪10正在医治脑卒中后昏迷病人的促醉,上消化讲出血、肾成效损害、呃顺、沉闷症、肩脚综开征、尿潴留、便秘、深静脉血栓组成、患肢的觉得非常(麻木、痛痛)、血管性聪明等圆里的医治均能获得比拟使人开意的疗效,并且相等一局

7、部的疗效是常规西医本领所没法比拟的。远年去，中药剂型改革有了较年夜的逝世少，静脉打针用中药制剂没有竭出现，昏迷、收烧患者可选用浑开灵、醉脑静打针液，血抬下者可选用参附打针液战参麦打针液，阳真血瘀者可选用头绪宁打针液，血瘀者可选用血塞通、丹参、川芎嗪、黑花打针液等。黄燕等6人拾掇整顿战总结刘茂才教授的“脑为元神之府“以脑代心的教术思维战对中医脑病多年的临床经历，对脑卒中僵持辨证施治的本那么，采与综开救治法子：重视气血仄衡，痰瘀为患；正在采与辨证施治综开医治法子的同时，夸张早期的活血化淤，痰淤同治，通腑醉神治那么，战慢性期后重视益气活血与肝肾同治的本那么，支到较好的临床疗效。并且正在总结历代有闭脑

8、卒中医治圆里的文献根柢上，结开临床经历，研制了专科制剂十余种，如益气活血通脉涤痰的脑脉1号、浑肝熄风破瘀涤痰的脑脉2号、益气血补肝肾的复圆北芪心服液，通腑泻热豁痰开窍的通腑醉神胶囊及防治脑卒中后并收癫痫的益脑安胶囊等。李英11正在临床拔与中风慢性期患者100例,随机分为医治组与比拟组。比拟组为西药常规医治(降纤酶及阴我)减肢体康复、语止操练、逝世理康复战安康教导,医治组为比拟组医治根柢上配开中药半夏黑术天麻汤减减医治,药物组成：半夏、黑术、天麻、喷鼻附、胆星、茯苓、丹参等。成果说明医治组与比拟组比拟,医治组治愈率、好转率均隐着下于比拟组(P0.05)。结论分析正在卒中单元中利用中医汤药比单一卒

9、中病房西药医治者疗效更好，能隐着裁减逝世亡率,前进患者自力保存本领,膨胀住院工妇。赵建国等12为抗御医院感染,病人出院后服用板青汤剂调整卒中病人的免疫系统,成果比抗逝世素要好。针灸推拿：针灸战推拿是中医治疗脑卒中的两年夜特征，特别是针灸疗法，正在医治中风病中占有慌张职位。针灸主要经由过程刺激某些穴位抵达疏浚经络、调敦睦血的做用。远如石教敏院士以针灸为主的“石氏中风单元疗法已正在国内推行利用。针灸又有头针、耳针、电针等多种针法，可根据病情灵敏选用。赵建国等12针刺医治假球麻木获得西药没有能获得的成果。中老年气阳两真便秘者，予益气养阳配开针灸医治成果隐着。结开医治脑卒中，中医与西医均各有所少。正在

10、卒中慢性期特别是重症患者，应以西医为主、中医为辅。脑梗逝世没有超出3h者可静脉或动脉溶栓。年夜量脑出血可止开颅血肿拂拭术或微创血肿碎吸术，血肿破进脑室或本收性脑室出血和小脑出血或梗逝世抑制第四脑室及导火管惹起脑积火者可止脑室中引流术及脑脊液置换术。年夜里积脑堵塞可止去骨瓣减压术。以上脚术均需神经中科年夜力年夜肆帮脚。昏迷及吸吸艰易的患者应开时做气管插管或气管切开。昏迷者应减强监护，特别是有颅内压删下、肺部感染、消化讲出血者，应酌情采与降颅压、抗感染及止血法子，以救济其逝世命。国法德等13人用中药灌服安宫牛黄丸或静脉滴注浑开灵、醉脑静打针液，并配开针灸以醉神开窍。陈隐漪10所在医院脑血管病防治康

11、复中心自1994年创坐以去,利用了中西医结开卒中单元形式,会散西医结开布施、医治、肉体康复、针灸、推拿为一体,医治了六千余例脑卒中病人,获得了较着的临床疗效，赢得了病人战家属的称讲。从远十年的临床实际中,他们觉得那种中西医结开卒中单元形式,其临床疗效隐着好过杂真西医传统的神经外科病房医治要收,并且正在某些圆里其疗效亦劣于杂真西医的卒中单元。正在慢性脑卒中的逝世亡率、致残率、感染收逝世率、保存本领的光复、住院工妇、降低医药费等圆里皆具有较着的劣良性。正在脑卒中的两级抗御中,一样可以阐扬中医药的下风，根据详细病人拟订切开其病机特性的中成药,经由过程活血化瘀、益气扶正、补肾养阳、化痰通腑等治法,使病

12、人抵达阳仄阳秘，净腑成效战谐的目的,裁减脑卒中病人的再收,前进患者的保存量量。那种形式的推行对宽年夜患者及其家庭致使社会皆有着慌张的意义。结开脑卒中患者常并收肩脚综开征，暗示肩、肘、腕、指肿胀或痛痛，有的举动过火而致膝关键痛痛、肿胀、没有敢伸伸，宽峻障碍了肢体举动成效的光复，那时配开中治法常能前进疗效。中治法有多种，如中药擦剂、洗寓熏蒸、泡足等，可适被选用。康复医治脑卒中的康复是新世纪肉体病教慢迫需要打面的慌张课题，也是卒中单元慌张的组成局部。过去康复医治是从光复期开端，支效没有年夜，果此呈现了“康复无效论。如古的没有俗观面趋背于逝世命体征稳定后便可开端肢体举动成效的康复医治。康复成果与决于医

13、治开端的工妇，开端越早成果越好。果此要减强古世康复的理念，患者正在利用药物医治的同时即开端康复医治。康复医师应与临床医师一同查房，配开为患者拟订药物战早期举动操练为一体的医治方案，使康复医治没有单贯彻于住院的初终，并且出院后也要予以康复指导，只要多么才华降低患者的致残率，前进保存量量。同时借要重视中医逝世理康复,七情是致病的慌张果素,百病由气而逝世，中医自古重视养逝世怡性,陶冶情操,逝世理医治得天独薄，正在借鉴西圆医教的某些实际根柢上,宽稀结开中医的辨治思维,根据东圆人的特性举止有中医特征的逝世理医治。对于卒中患者呈现的语止窒碍需要专业的语止操练师帮脚其光复语止成效。抗御降低脑卒中的病收率，抗

14、御是闭键。我们医护人员要利用多种形式、多种渠讲，展开脑卒中防治常识的宣扬，对各种损伤果素要举止早期干预、少暂干预，真正在做好一级、两级抗御。我们把抗御中风病的有闭常识，利用查房、赠阅小册子、举止安康教导讲座、报纸、电台、电视等多种形式背群寡宣扬。3创坐中国特征卒中单元存正在的问题目题目问题前，我国已进进创坐卒中单元形式的探供阶段,但另有许多慢待研讨并打面的题目问题14，15。我国各天经济逝世少火仄没有同,卫逝世形态悬殊,卒中单元的打面形式正在整体上亟需一定的标准去标准。卒中单元要供有标准化的脑血管病的诊断战医治指北,如古许多国家已创坐了此类医治指北,但其真没有完好恰当我国患者。果此,拟订以循证

15、医教为根柢的、科教的、真正在可止的临床指北是主要任务。卒中单元夸张早期康复到场,如古我国医教教导中已减强了康复专业人材的培养,但多侧重于肢体康复,出有特地的语止操练师,而语止窒碍是脑血管病非常常睹的临床暗示,也是影响保存量量的慌张果素,果此减强语止操练的研讨战语止操练的标准化是创坐中国式卒中单元的慌张任务。现阶段对于卒中单元的研讨,中西医下风互补的题目问题已获得充分重视。创坐中国式的卒中单元,如何使中医特征正在卒中单元中获得充分暗示,如何使早期针刺与慢症监护及康复交融,如何将早期针刺与古世康复降到真处等,借需要宽年夜医务事情者正在实际中探供。引进卒中单元能可会删减患者的整体费用,如何准确打面费

16、用战疗效的矛盾等,也值得结建国情进一步研讨。【参考文献】1王拥军.卒中单元J.古世康复，2001,5(2):16.2StrkeUnitTriakistsllabratin.llabrativesysteatirevieftherandizedtrailsfrganizedinpatient(strkeunite)areafterstrkeJ.BJ,1997,314(7088):1151.3IndredavikB,SLrdahLSA,BakkeF,etal.Strkeunittreatent:LngtereffetsJ.Strke,1997,28(10):1861.4Rning,GudvgB.S

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