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文档简介

1、胆囊结石的微创外科治疗曾 品 桃微创手术的起源及发展史微创手术的历史可追溯到上个世纪的初期 (1901年)早期的微创手术主要用于临床检查（宫外孕、腹腔和盆腔疾病）1987年3月，法国医生Phlipe Mouret完成第一例腹腔镜胆囊手术，标志微创外科时代真正开始。什么是微创手术？微创手术的概念： 1、减少手术损伤及利于功能恢复 2、不以切口大小为依据 3、重视创伤对生理的影响 4、外科技术的创新 5、新医学模式的体现 6、高新科技发展的结晶 7、21世纪外科研究的热点胆囊的解剖胆囊：分为底、体、颈三部分。位于右侧肝脏的胆囊窝内，为倒置梨形囊状器官。长约810cm，宽约35cm，容积约为3050

2、ml。主要功能是浓缩和储存胆汁。胆囊三角：由胆囊管,肝总管和位于上方的肝围成的三角，胆囊动脉多位于该三角内。胆囊的解剖胆囊管：胆囊管长约254cm，直径约为0203cm，在距十二指肠上缘25cm处与肝总管汇合成胆总管。胆囊的血供：由发自肝右动脉的分支供应血液，胆囊静脉注入门静脉左干。胆囊结石的病因 胆囊结石成因复杂,目前认定其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易沉析出结晶而形成结石,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石.胆囊结石的临床表现约20%40%的胆囊结石病人可终生无症状,而在其他检查或手术中发现,又称为静止性胆囊结石.消化不良等胃肠道症状胆

3、绞痛胆囊积液其他:肠梗阻,胆囊癌等微创胆囊切除术LC适应症: 除胆囊癌外的所有胆囊良性疾病均适用LC 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉LC禁忌症：急性重症胆管炎、胆囊恶性病变、重度肝硬化，门脉高压症、膈疝、腹腔内严重感染、重度出血倾向微创胆囊切除术腹腔镜设备：摄像系统、光源系统、气腹系统、电凝系统 、二氧化碳供应系统腹腔镜特殊器械摄像头负极板导线冷光源导线电凝电切导线微创胆囊切除术操作点的选择及穿刺：脐孔内上缘或下缘（10mm穿刺鞘，镜头）上腹正中线剑突下3cm处（10mm穿刺鞘，工作口、取出胆囊）右锁骨中线肋缘下3cm处（5mm穿刺鞘，牵拉胆囊，便于显露）右腋前线肋缘（ 5mm穿刺鞘，冲洗或吸引）微创胆囊切除术处理胆囊管及血管：从胆囊三角处游离胆囊管及血管，近心端胆囊管用生物夹夹闭、远心端胆囊管用钛夹夹闭，剪刀离断胆囊管。近心端胆囊血管用生物夹夹闭、远心端胆囊血管用电凝钩止血。微创胆囊切除术游离切除胆囊用电凝钩、无损伤钳游离切除胆囊，用胆囊抓钳夹住胆囊颈部，拉出腹壁，取出胆囊。小纱条检查胆囊床出血点，腹腔冲洗或放置引流。放尽二氧化碳气体，闭合切口，手术完毕。微创胆囊切除术并发症气肿：皮下气肿(颈部、前胸、大阴唇、阴 囊)、腹膜前气肿、网膜气肿、纵膈气肿、气胸。气栓：大量气体进入血循环所致。术中病人一旦出现胸

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