局部解剖学课件：02上肢

1、上肢局解regional dissection of upper limb一、上肢浅层结构二、腋腔 三、臂、肘、前臂前区四、手掌、手指掌侧提示内容（一）上肢浅层结构（二） 腋腔的境界（二）腋腔的内容小结内容（一）肩胛动脉网（二）腋腔的结构安排（三）腋淋巴结（四）(女性)乳房 1.头静脉 2.贵要静脉3.肘正中静脉 4.肘深静脉 外侧壁肱骨近侧段肱二头肌喙肱肌内侧壁前锯肌上5位肋上4位肋间结构前壁皮肤浅筋膜深筋膜胸大肌胸小肌 锁胸筋膜 腋悬韧带后壁 肩胛下肌 大园肌 背阔肌 肩胛骨三边孔境界 上肩胛下肌（小圆肌） 下大圆肌 外肱三头肌长头通行结构 旋肩胛血管四边孔境界 上肩胛下肌（小圆肌） 下大

2、圆肌 内肱三头肌长头 外肱骨外科颈通行结构 腋神经 旋肱后血管尖第一肋外缘锁骨中1/3后缘肩胛骨上缘底皮肤浅筋膜深（腋）筋膜外侧壁内侧壁后壁前壁腋动脉及其分支第一段 第二段 第三段胸最上动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 胸肩峰动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉臂丛及其分支胸长神经胸背神经正中神经内侧头正中神经外侧头桡神经尺神经肌皮神经腋神经胸内侧神经胸外侧神经后束内侧束外侧束腋鞘臂丛阻滞术（腋鞘内）视频腋淋巴结群位置 肩胛骨附近组成 旋肩胛动脉 肩胛上动脉 肩胛背动脉临床意义 腋A第三段 发出肩胛下动脉前1.胸小肌上缘(穿锁胸筋膜)的结构安排 胸外侧神经头静脉胸肩峰血管2. 胸小肌下缘的结构安排 胸外侧

3、动脉胸长神经腋淋巴结前群胸背神经胸背动脉腋淋巴结后群3. 以喙肱肌为标志 肌皮神经正中神经腋动脉 前臂内侧皮神经（浅） 尺神经（深）腋静脉臂内侧皮神经腋淋巴结外侧群4. 乳癌根治术 胸长神经胸背神经名称位置收纳范围数目外侧群腋静脉远侧段上肢大部17前群胸外侧血管同侧脐以上胸、腹前外侧壁16后群胸背血管L2以上胸、腹后壁18中央群腋窝中央上述三群输出管29尖群腋静脉近侧段上述四群输出管18（1）乳房悬韧带 （2）乳房后间隙（3）酒窝征 （4）桔皮征 （5）腋尾1.乳房的形态结构、相关临床意义75%25%腋淋巴结前群胸骨旁淋巴结对侧腹直肌鞘膈下淋巴管丛胸肌间淋巴结 乳房外侧部及中央腋淋巴结前群 乳

4、房内侧部及中央胸骨旁淋巴结 乳房上部胸肌间淋巴结 乳房内下部腹直肌鞘淋巴管丛、 腹膜下淋巴管丛、膈下淋巴管丛 乳房内侧部对侧乳房淋巴管网2.乳房的淋巴（1）动脉 腋A分支 胸廓内A分支 肋间后A分支（2）静脉 与同名A伴行（3）神经 第26肋间神经分支3.乳房的血供神经支配提示内容（一）臂前区的层次结构 （二）肘前区的层次结构（三）前臂前区的层次结构小结内容（一）臂前区的结构安排（二）肘前区的结构安排（三）肘关节动脉吻合网（四）前臂前区的结构安排（五）前臂屈肌后间隙（一）臂前区的层次结构 1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 内侧肌间隔 外侧肌间隔 4.深层结构 （1）前肌室 含屈肌群（肱二头肌、

5、喙肱肌、肱肌），臂丛多数分支、肱血管。 尺侧上副动脉、尺侧下副动脉 （2）后肌室 含伸肌（肱三头肌），桡神经、肱深血管。 肱骨肌管 （二）肘前区的层次结构1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜 肱二头肌腱膜4.深层结构：肘窝（1）肘窝的境界 上界：肱骨内、外上髁的连线 下内侧界：旋前园肌 下外侧界：肱桡肌 窝顶：深筋膜和肱二头肌腱膜 窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊（2）肘窝的内容 以肱二头肌肌腱为标志 以旋前圆肌为标志返动脉（三）前臂部的层次结构 1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 内侧肌间隔 外侧肌间隔 4.深层结构 （1）前肌室 含屈肌群，前臂血管、神经主干。 （2）后肌室 含伸肌。 前臂前区 肌 九块

6、，浅深 （1）第一层 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌（桡侧尺侧） 。 （2）第二层 指浅屈肌。 （3）第三层 拇长屈肌和指深屈肌。 （4）第四层 旋前方肌。 血管神经束（一）臂前区的结构安排上1/3中1/3下1/3肱动脉肱骨内侧内前肱骨前方正中神经动脉外侧跨过血管前方动脉内侧肌皮神经动脉外侧(穿喙肱肌)肱二头肌与肱肌之间穿深筋膜浅出(前臂外侧皮神经)尺神经动脉内侧穿内侧肌间隔臂后区桡神经动脉后方肱骨肌管内穿外侧肌间隔至臂前区（二）肘前区的结构安排以肱二头肌肌腱为标志 内侧：肱动、静脉，正中神经。 外侧：桡神经（肱肌和肱桡肌之间）、前臂外侧皮神经起始段（肱二头肌与肱肌之间走出）

7、。 浅面：肘正中静脉、桡血管（起始部）以旋前圆肌为标志 浅面：桡神经浅支、桡血管 深面：尺血管 穿旋前圆肌：正中n. （三）肘关节动脉吻合网位置 肘关节附近组成 桡侧副动脉桡侧返动脉 中副动脉骨间返动脉 尺侧上副动脉+尺侧下副动脉后支尺侧返 动脉后支 尺侧下副动脉前支尺侧返动脉前支意义 肱动脉主干不宜急性结扎（四）前臂前区的结构安排上1/3中1/3下1/3桡血管桡神经浅支肱桡肌与旋前园肌之间神经与血管相距较远 肱桡肌与桡侧腕屈肌之间血管神经伴行 血管位置表浅（肱桡肌与桡侧腕屈肌之间），神经经肱桡肌腱深面至前臂后区。神经与血管相距较远 正中神经穿旋前园肌后经指浅屈肌腱弓深面达前臂指浅、深屈肌腱之

8、间桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间骨间前血管骨间前神经 全程伴行于前臂骨间膜与拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间尺血管尺神经 血管经旋前园肌深面，穿指浅屈肌腱弓深面达前臂；神经穿尺侧腕屈肌腱弓深面；神经与血管相距较远位尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，神经发手背支，穿尺侧腕屈肌深面至手背。神经与血管伴行（五）前臂屈肌后间隙 位置 前臂远侧1/4，指深屈肌、拇长屈 肌与旋前方肌之间的潜在性间隙 内容 疏松结缔组织、少许脂肪组织 交通 经腕管通掌间隙层一、手掌的层次结构 二、手指掌侧（一）皮肤 （二）浅筋膜（三）深筋膜 （四）浅血管神经层 （五）屈指肌腱蚓状肌 及滑膜囊层 （六）掌间隙层 （七）深血管神经层 （八

9、）掌骨、骨间肌、 拇收肌(及筋膜)层1.深筋膜腕部（1）腕掌侧韧带（2）腕横韧带腕桡侧管腕尺侧管腕管通过腕横韧带浅面的结构通过腕横韧带深面的结构腕前结构的排列（三）深筋膜2.深筋膜掌部（1）鱼际筋膜（2）小鱼际筋膜（3）掌腱膜 形态 功能 形成物肌间隔：掌外侧隔、掌内侧隔 内侧肌室 小鱼际肌 肌室 外侧肌室 鱼肌肌 中间肌室 1.掌浅弓 组成 分支 体表投影 2.正中神经 返支 分支 分布范围 3.尺神经浅支 分布范围（四）浅血管神经层 桡侧囊 尺侧囊（五）屈指肌腱、蚓状肌、滑膜囊层（六）掌间隙层1.鱼际间隙 2.掌中间隙 境界 境界 交通 交通 1.掌深弓 组成 分支 体表投影 2.尺神经深支 分支 分布范围（七）深血管神经层（