降低外周静脉留置课件

1、降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔除率重症医学科汇报人：缪颉向阳圈向阳圈组圈：2014年1月20日圈名：向阳圈成立日期：2014年1月20日辅导员：梁青圈长：夏丽传 副圈长：缪颉圈员：张晶 王宁 方修华 路妍 韦婷 翟炜杰所属单位：淄博市中西医结合医院重症医学科学历：本科5人，专科4人活动期间：2014年1月24日-2014年 5月4日 制表日期：2014年1月20日圈员基本情况 圈名选定候选圈名投票选定 重心圈1天使圈1救生圈1繁星圈2向阳圈3 本次共征集5个候选圈名，经8名圈员投票后（每人选择一个圈名），向阳圈获得最高票，故确定品管圈圈名为“向阳圈” 制表时间：2014年 1 月 2

2、2日 圈名的涵义向阳表示向着希望，向着梦想我们永远迎着阳光，没有黑暗 我们怀着感恩的、宽容的心做向日葵一族快乐、开朗、坚韧、温暖圈徽选定 本次共征集4个候选圈徽，经9名圈员投票后（每人选择一个圈徽），“太阳花”获得最高票4票，故确定品管圈圈徽“太阳花”2 票1 票2 票4 票圈徽意义绿色代表健康，使人对健康的人生和生命活力充满希望。 两片绿叶代表了我们双手，寓意用我们的双手托起病人生的希望 蓝丝带是一个信念：who I am Makes a difference 黄色是温暖、明亮的，是一种可以鼓舞人的色彩向日葵代表充满希望、蓬勃向上、向阳的生活态度 微笑可以是我们的工作态度，也可以代表患者的健

3、康。 寓意着患者在我们的精心照顾下可以早日恢复健康，给予我们甜美的微笑。向日葵整体像孕妇，寓意我们对患者的关爱像母亲对孩子无微不至关怀主题选定主题选定1、降低物品交接错误发生率2、降低危重患者护理记录单书写错误发生率3、降低高危导管意外脱出率4、降低呼吸机报警频率5、提高体温单正确绘制率6、降低外周静脉留置针意外爆出率7、增加探视人员手消频率8、降低危重患者腹泻发生率09、提高临嘱规定时间签名率10、提高标本正确采集率11、降低呼吸机患者吸痰率降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔除率（主题说明）段磊 护理学基础.北京：人民卫生出版社，2005:372 （6）：7072定义：外周静脉留置针又

4、称套管针，是指将外套管和针蕊仪器送入患者的血管内，然后将针蕊退出患者血管，仅留柔软的外套管在患者的血管内进行输液。留置时间：静脉留置针一般可留置时间是35天意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔出率-选题理由 患者医院个人科室减轻经济负担避免反复穿刺减少患者痛苦提高技术水平节约耗材和谐医患关系提高美誉度提升品牌形象丰富理论知识，扎实基础操作二、活动计划拟定品管圈活动各步骤时间分配甘特图

5、 月份 2014年1月2014年2月 2014年3月2014年4月周次 制表时间：2014年1月29日 步骤 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周2计划拟订 3现况把握 4目标设定 5原因分析6对策拟订 7对策实施与检讨 8效果确认 9标准化 10检讨改进 成果发表 1主题选定 活动主题降低外周静脉留置针可留置时间内的意外拔出率 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2成立小组 A C D P负责人品管工具张晶 路妍夏丽传 缪颉梁青 翟炜杰缪颉 张晶张晶 王烨方修华 韦婷梁青 夏丽传 缪颉夏丽传 缪颉夏丽传 缪颉夏丽传 韦婷梁青梁青、夏丽

6、传 缪颉注：表示计划线表示实施线自动自发甘特图柱状图亲和图、优先次序矩阵法对策拟定评分表查检表流程图PDCA鱼骨图雷达图品管工具2014年5月春节放假五一放假2014年5月日成果发表护士节前汇报三、现状把握改善前流程与患者沟通，用物准备选择血管进行穿刺，见回血后降低进针角度，进针少许后进软针退针芯敷贴固定进行输液结束后肝素盐水封管 外周静脉留置针流程图资料记录与整理 通过调查表调查自2014年2月3日2014年2月23日共接受调查留置静脉留置针112人次，调查期间在可留置时间内意外拔管28人次，其中留置1天18例、2天10例。现状分析汇总表 时间原因项目2.32.92.10-2.172.18-

7、2.23合计（人次）拔除率%累计百分比%上肢下肢上肢下肢上肢下肢堵管413131210.7142.8药液外渗1313198.0475.0穿刺点红肿21143.5789.2敷贴固定不牢1121.7996.4穿刺点渗血110.89100静脉炎00000100制表时间：2014年2月24日 2014年2月3日2014年2月23日调查留置外周静脉留置针112人次，意外拔管28人次，总意外拔管率为25%。四、目标设定圈能力评价圈能力评价表圈员 夏丽传 缪颉 张晶 韦婷 翟炜杰 方修华 路妍 合计分值分值 3 5 5 3 3 3 3 25平均分值 257=3.57评分标准 能自行解决问题 需一个单位配合

8、需多个单位配合参考分值 5分 3分 1分圈能力计算结果：平均分满分（5） 100% 3.575100%=71.4% 注：1、圈能力一般在主题选定的步骤中进行评价。2、评价方法：能自行解决（5分），需一个单位配合（3分）， 需多个单位配合（1分）。每个圈员对圈能力均要进行打分。3各项评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。 共有7名圈员对“向阳圈”的圈能力进行了评分 制表时间：2014年2月28日 目标设定降幅53.56%制表时间：2014年2月28日 五、解析解析特性要因图为何外周静脉留置针可留置时间内的堵管率高制表时间：2014年3月7日选择穿刺部位不当护理操作不当静脉穿刺技

9、术不熟练情绪欠佳责任心工作状态其它日常维护患者护士血管条件患者烦躁穿刺机会少年资低经验不足血管细、脆导管回血应用约束带病情经常穿刺封管方法有血栓病史药物原因培训未集中培训配伍禁忌流程不规范物品留置针型号量少、推速快封管液留置针输液夹输液夹位置不当封管时未夹闭血液高凝状态输液速度慢封管时机不当未正压封管解析特性要因图为何外周静脉留置针可留置时间内的堵管率高制表时间：2014年3月7日选择穿刺部位不当护理操作不当静脉穿刺技术不熟练情绪欠佳责任心工作状态其它日常维护患者护士血管条件患者烦躁穿刺机会少年资低经验不足血管细、脆导管回血应用约束带病情经常穿刺封管方法有血栓病史药物原因培训未集中培训配伍禁忌

10、流程不规范物品留置针型号量少、推速快封管液留置针输液夹输液夹位置不当封管时未夹闭未正压封管封管时机不当输液速度慢血液高凝状态静脉留置针堵管真因验证 项目原因合计（人次）拔除率%累计百分比%未正压封管6 5.3550封管时机不当4 3.5783.3输液速度慢1 0.8991.7血液高凝状态1 0.89100合计12100解析特性要因图为何外周静脉留置针可留置时间内药液外渗率高时间：2014年3月12日操作因素没定时巡视护理技术 其它日常维护患者护士血管因素年龄因素穿刺机会少年资低经验不足婴幼儿老年人疾病因素经常穿刺静脉压力高封管方法癌症、糖尿病等刺激性药物药物因素仪器造成的损伤高渗性药物输液时间

11、输液速度快或慢封管液剂量不足封管速度快敷料因素输液顺序不合理按压方式时间短面积过小两泵速度不均匀覆盖穿刺部位影响观察血管弹性差常见药物知识缺乏穿刺技术不熟练穿刺部位不当外周静脉留置针渗液率高要因选定评价表外周静脉留置针渗液率高要因选定评价表及圈员打分表解析特性要因图为何外周静脉留置针可留置时间内药液外渗率高时间：2014年3月12日操作因素没定时巡视护理技术 其它日常维护患者护士血管因素年龄因素穿刺机会少年资低经验不足婴幼儿老年人疾病因素经常穿刺静脉压力高封管方法癌症、糖尿病等刺激性药物药物因素仪器造成的损伤高渗性药物输液时间输液速度快或慢封管液剂量不足封管速度快敷料因素输液顺序不合理按压方式

12、时间短面积过小穿刺部位不当血管弹性差常见药物知识缺乏穿刺技术不熟练两泵速度不均匀覆盖穿刺部位影响观察留置针药液外渗真因验证 项目原因合计 累计百分比%穿刺技术差4 3.544.4药物知识缺乏3 2.677.8穿刺部位不当1 0.888.9血管弹性差1 0.8100合计9100拔管率（%）六、对策拟定对策评分表共有8名圈员进行打分，为达成改善目标，最终决定执行前4项为改善对策七、对策实施与检讨对策实施对策一对策名称规范外周静脉留置针封管方法主要因外周静脉留置针封管方法不规范改善前：1、留置针管内经常有回血2、封管方法不规范、不统一3、患者烦躁，肢体活动过度对策内容：1、科内集中讲课培训外周静脉留

13、置针正压封管的方法2、护理组长每班进行检查是否规范操作，不合格者继续接受培训 P对策实施：1、圈员张晶对全体护理人员进行留置针正压封管的培训2、护理组长每班检查封管是否规范3、护士长不定时抽查负责人： 张晶、缪颉实施日期：2014年4月1日4月20日实施地点：重症医学科 D对策处置： A1、经有效果确认该对策为有效对策2、外周静脉留规范为置针正压封管流程，此对策继续实施C对策效果确认：ICU外周静脉留置针可留置时间内因未正压封管导致的意外拔管由改善前的5.35%下降至改善后的2.1%。 对策实施对策二对策名称规范外周静脉留置针封管时机主要因外周静脉留置针封管时机不当改善前：1、留置针管内有回血

14、时未及时再次封管2、留置针管内有回血时未及时查找原因3、交接班时未交接留置针封管情况对策内容：1、科内集中讲课培训外周静脉留置针封管时机2、统一制定留置针封管时机及肝素液浓度3、交接班时，交接留置针封管情况，如有回血及时查找原因，并再次封管 P对策实施：1、圈员张晶对全体护理人员进行留置针封管时机的培训2、护理组长每班检查封管是否规范3、护士长不定时抽查负责人： 夏丽传、路妍实施日期：2014年4月1日4月20日实施地点：重症医学科 D对策处置： A1、经有效果确认该对策为有效对策2、规范外周静脉留置针封管时机流程，此对策继续实施C对策效果确认：ICU外周静脉留置针可留置时间内因导管堵塞导致的

15、意外拔管由改善前的3.57%下降至改善后的1.05%。 对策实施对策三对策名称提高护士外周静脉留置针穿刺技术水平主要因护士外周静脉留置针穿刺技术水平低，病人血管条件差改善前：1、护士穿刺技术水平低，心理素质差2、病人血管条件差3、没正规培训外周静脉留置针穿刺方法对策内容：1、科内集中讲课培训外周静脉留置针穿刺方法2、消除护士操作前紧张情绪，多给予鼓励3、培训外周静脉留置针穿刺方法是包括怎样选择血管 P对策实施：1、圈员张晶对全体护理人员进行外周静脉留置针穿刺技术的培训2、制定规范的外周留置针穿操作流程3、培训以后人人操作过关考试，不合格者继续接受培训负责人： 缪颉、翟炜杰实施日期：2014年4

16、月1日4月20日实施地点：重症医学科 D对策处置： A1、经有效果确认该对策为有效对策2、规范为外周静脉留置针穿刺管流程，此对策继续实施C对策效果确认：ICU外周静脉留置针可留置时间内因导管药液外渗导致的意外拔管由改善前的3.5%下降至改善后的1.05%。 对策实施对策四对策名称提高护士对常见药物特性的掌握水平主要因护士对药物理论知识不足改善前：1在同一个外周静脉留置针长时间泵入同一刺激性药物2、输液速度不均匀，时快时慢3、护士未及时发现药物刺激血管对策内容：1、熟悉并掌握常见药物特性2、输液过程中注意观察输液速度3、定时更换药物泵入的管路4，熟悉药物配伍禁忌，列出张贴常见药物配伍禁忌表 P

17、对策实施：1、圈员张晶对全体护理人员进行常见药物特性理论知识的培训2、培训理论知识后进行考核，人人过关3、新药物科里及时组织学习4、发现两种药物有反应时及时汇报护士长，并通知科内人员学习负责人： 方修华、韦亭实施日期： 2014年4月1日4月20日实施地点：重症医学科D 对策处置： A1、经有效果确认该对策为有效对策2、规范学习常见药物特性熟悉配伍禁忌，此对策继续实施C对策效果确认：ICU外周静脉留置针可留置时间内因导管药液外渗导致的意外拔管由改善前的2.6%下降至改善后的1.05%。 八、效果确认改善后外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔除率 时间原因项目4.14.64.74.134.144

18、.20合计（人次）拔除率%累计百分比%上肢下肢上肢下肢上肢下肢堵管111144.240药液外渗1133.1570穿刺点红肿111.0580敷贴固定不牢10011.0590穿刺点渗血10011.05100静脉炎00000100制表时间：2014年4月21日 2014年2月3日2014年2月23日调查留置外周静脉留置针95人次，意外拔管10人次，总意外拔管率为10.5%目标值11.61%改善前、后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100 =（10.5%25）/（11.61%25%）100 =108%项目改善前改善后查检时间2.32.234.14.20意外拔管率25%1

19、0.5%效果确认有形成果效果确认有形成果改善前、后堵管和药液外渗2大改善重点柱状图对比编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心151.883242自信心111.38283.53积极性151.88303.754解决问题能力111.38283.55团队凝聚力212.6374.66沟通协调202.53247幸福感141.75313.888品管手法91.13273.38说明：由8个圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，每一项满分40分，取平均分效果确认 无形成果无形成果确认九、标准化改善后留置针穿刺、维护流程图与患者沟通，用物准备选择血管进行穿刺敷贴固定封管选择合适型号的留置针

20、选择弹性好，比较粗直的血管进行穿刺，见回血后降低进针角度，进针少许后进软管退针芯检查留置针消毒皮肤生理盐水脉冲式正压封管35ml，每68h/次肝素盐水脉冲式正压封管35ml，每12h/次输液过程中刺激性药物2h/更换输液位置改善后封管时机说明1、24小时未用的外周静脉留置针每天进行正压封管。2、留置针内有回血时及时查找原因并重新封管。3、交接班时未交接留置针封管情况。4、配置好的肝素液放置在冰箱内，24小时失效，配制时要标明配置 日期、时间、配置者签名。5、凝血功能障碍的病人用生理盐水封管后每隔6-8小时封管一次。6、肝素盐水封管时每隔12小时封管一次。药物特性理论学习常见药物的配伍禁忌：常见的刺激性药物： 十：检讨与改进检讨与改进活动项目 优 点缺点及以后努力的方向主题选定选定急需解决的