产后即时避孕课件

1、产后即时避孕一个不可忽视的话题郭会平广州军区广州总医院157临床部产后生理变化妊娠后子宫体积、容积的变化：子宫体积 853cm352522cm子宫腔容积 5ml5000ml子宫重量 50g1000g产后生理变化产褥期子宫的变化：第1天 ：子宫平脐1014天：子宫降入骨盆产后6周：子宫恢复正常大小产后意外妊娠，危及妇女健康。避孕方法的选择避孕方法的选择缺点：恶心、食欲不振、头晕、乏力等反应，静脉血栓的风险。优点：成功率为99.9% ；停药后生育能力很快恢复；调整月经。适宜人群：哺乳结束后，月经恢复正常的、身体健康的新妈妈。激素避孕避孕方法的选择宫内节育器适宜人群：产时、顺产后3个月、剖宫产后6个

2、月，排除怀孕的情况。优点：长效、简单，一次放置于宫腔，可避孕数年；避孕效率98%以上。缺点：经量增多、痛经、腰酸腹坠、生殖道感染、脱落率、带器妊娠、宫外孕。 避孕方法的选择绝育手术我国剖宫产现状2010年世界卫生组织在医学权威期刊柳叶刀发布正式报告显示：2007年10月至2008年5月中国的剖宫产率46.2% 我国剖宫产现状剖宫产史，已上升为第1位或第2位剖宫产指征。剖宫产后子宫疤痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症。近年来，对首次剖宫产采用子宫下段横切口者已不再遵循“一次剖宫产，永远剖宫产”的陈规，但是，由于目前尚无法精确判断子宫疤痕的牢固性，故对首次剖宫产后阴道试产都持十分谨慎的态度。剖宫产

3、后的子宫变化二至三年妊娠 大部分病例的瘢痕为纤维结缔组织我们通常会叮嘱剖宫产妇女严格避孕两年半年至一年内半年内妊娠 瘢痕处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织 肌肉化程度达最佳状态剖宫产再次妊娠风险剖宫产术后避孕方法的选择 世界卫生组织（WHO）编辑出版的避孕方法选用的医学标准及避孕方法使用的选择性实用建议中对剖宫产后妇女的避孕方法给予了详细的解释：剖宫产术后避孕方法的选择预测：未来IUD使用率增加原因：知情选择后，男女绝育下降；皮下埋植、避孕针、口服避孕药等甾体激素药物避孕方法在国内育龄人群接受性差；含铜IUD长效、方便、可逆、副反应小，容易被女性接受。生育政策改革，二次分娩的人群将增加，长效可

4、逆的避孕方法更容易被接受。产后放置IUD的可接受性上海一项调查提示：超过1/3的产妇能接受产后即时放置IUD，尤其是年龄大、经济条件差、剖宫产的妇女。产妇不愿接受的主要原因：没听说过、希望调养一段时间，担心不安全、恶露不干净，影响哺乳、对身体不好。医生仅有7.3%的医务人员持赞成态度，不愿接受的主要原因：担心影响子宫复旧、手术风险大、增加感染机会。1黄咏梅.庄婵娟.上海流动人口产后即时放置宫内节育器的需求障碍分析.国际生殖健康/计划生育杂志2010,29(5):329-332产后即刻放置IUD结论：产后放置IUD在胎盘娩出后10min内脱落率低。IPPI与月经间期放置IUD一样安全、可行。IP

5、PI的脱落率比月经间期放置高，但T型IUD的脱落率（11.5）在可接受的范围内。专为产后设计的DeltaT与Cu-T220C的脱落率相似。放置者的经验和技术是IPPI脱落率的主要因素。徐晋勋：生殖与避孕 1993；13（6）：403-407产后即刻放置IUD另一项观察：剖宫产和平产立即放置22号带羊肠线结的金属单环安全性观察产后恶露天数： 平产IUD组33.1天（3-127天） 对照组29.1天（3-101天）剖宫产IUD组37.1天（2-128天） 对照组 33.5天（2-95天）IUD组哺乳时间、乳量、产后月经复潮等与对照组相似随访5年后发生意外妊娠率 剖宫产IUD组29.9%；对照组46

6、.1%平产IUD组15.3%；对照组48.7%全国宫内节育器临床研究组（庄留琪等） 中华妇产科杂志 1987；22：350-353产后即刻放置IUD现状由于我国独生子女政策的实施，产妇及家属更为关注新生儿的健康，对于后期避孕并为提起重视。使得近期产后放置IUD研究资料很少。随着剖宫产率高居不下，剖宫产指征中二次剖宫产比例上升；宫产瘢痕妊娠等新病理情况被认识；指导产妇产后及时避孕被重新提起重视。专为产后即刻放置的IUD吉娜被临床认识和应用。吉娜吉娜宫内节育器(GyneFixTM PP )解决了产后即刻放置IUD脱落问题；产妇能及时避孕通过特制的放置器将起固定作用的丝线小结及生物降解锥植入子宫肌壁

7、；生物降解锥高分子生物材料制成；呈三角锥状，体积直径5mm，高4mm。植入子宫肌壁后，2-3个月降解为乳酸和水，随尿液排出。吉娜宫内节育器(GyneFixTM PP )铜离子缓慢释放避孕，铜表面积330mm2。环形聚丙稀手术丝线尾丝，子宫复旧后自行从子宫颈口脱出。吉娜不增加出血及感染机会潘俊峰等观察了产后（包括阴道分娩及剖宫产）即时放置吉娜126例，产后未放置者118例。观察产时及术时出血量、产后2小时出血量及24小时出血总量、子宫内膜炎的发生率。两组出血量观察：分娩方式例数产时产后2小时产后24小时放器组剖宫产阴道分娩6066544.7212.4211.4180.2582.4217.5243

8、.2174.7682.3252.7348.4212.6对照组剖宫产阴道分娩5365529.5215.3204.6174.3576.8201.2239.6167.5660.4244.8338.6238.6自中华妇产科杂志1998年第1期吉娜不增加出血及感染机会结果：两组间产时或术时出血量、产后2小时出血量及24小时的出血总量、子宫内膜炎的发生率，差异亦无显著性（P0.05）。吉娜组恶露持续时间略显延长，两组间的血性恶露持续时间差异有显著性（P0.05）。吉娜不影响产后子宫复旧张红真等观察了剖宫产即时放置吉娜200例，对照产后未放置者204例。观察恶露持续时间及产后42天复查时节育器状态。两组恶露

9、持续时间观察：自中国计划生育学杂志2004年第8期组别例数28天N %28-42天N %42天N %观察组20072 36.0101 50.527 13.5对照组20485 41.794 55.425 12.3吉娜不影响产后子宫复旧结果：两组产后出血量、恶露持续时间、子宫复旧均无显著差异。在产后42天复查时吉娜脱落率为4%。86%的妇女可在宫颈见到吉娜尾丝。自中国计划生育学杂志2004年第8期吉娜脱落率低 1993年比利时医生H.Van Kets等报告了3个中心产后即时放置吉娜73例的临床观察，12和18个月结果：12个月18个月随访妇女数使用妇女月妊娠脱落疼痛和/或出血计划妊娠续用率失访59

10、7901.53.17.49.080.41.44711011.53.110.812.274.73.3吉娜续用率高吉娜使用12个月生命表： 阴道产 剖宫产 总数 例数 率 例数 率 例数 率意外妊娠脱落因症取出其他医疗原因与使用相关的终止计划妊娠非医疗原因终止失访续用率接受病例数完成随访人数使用妇女月 1 0.23 1 0.20 2 0.22 34 7.22 28 5.26 62 6.18 13 2.86 8 1.58 21 2.18 1 0.22 2 0.40 3 0.32 48 10.09 37 6.94 85 8.43 1 0.22 0 1 0.10 1 0.22 1 0.19 2 0.20

11、 4 0.89 8 1.59 12 1.27 88.73 91.40 90.14 479 535 1014 426 489 915 5419 6189 11608吉娜IUD我院使用经验2010.1月至2012.12月二次剖宫产术中放置了吉娜共52例，对照组50例随访的数据支持潘俊峰等人的研究结果：吉娜组在恶露持续时间方面略显延长，在出血、感染、产后子宫复旧等方面未见明显差异，本院病例均是在剖宫产术中放置的，脱落率为0%体会二次剖宫产妇女接受性强吉娜IUD适应证二次以上剖宫产妇女剖宫产后准备再生育的妇女产后希望采取长效避孕的妇女孕期健康，无放置含铜节育器禁忌证胎盘娩出完整 产前、产时无感染和出血

12、 无合并症和并发症 无潜在的感染或出血的危险无妊高征、双胎、羊水过多、胎膜早破等。吉娜IUD禁忌证有潜在感染因素：孕期有生殖道感染未治愈者；破膜时间长、多次内诊、怀疑子宫内膜炎等。产程中大出血，怀疑胎盘、胎膜残留，子宫收缩欠佳者。有生殖道肿瘤或畸形者。严重全身疾病的急性期、凝血异常者。对铜过敏者。吉娜的放置吉娜IUD可在阴道分娩及剖宫产胎盘娩出后即刻放置。我们建议剖宫产后放置直视下，简便安全、易放置到位。剖宫产后及时避孕，防止哺乳期、瘢痕子宫近期意外妊娠发生。剖宫产妇女对避孕的需求更加强烈。当胎盘娩出后，干纱布清理宫腔，确认子宫收缩良好时，于直视下将吉娜IUD固定在宫底肌层。放置器说明放置步骤11.将吉娜放置器送至宫底：从剖宫产腹部切口暴露子宫，术者左手直接托住子宫底。右手握住放置器，引导放置器送至子宫底。放置步骤22.松开尾丝从卡槽里松开尾丝放置步骤33.植入左手继续压住子宫底。右手拇指按下按钮，慢慢地推进推杆。 可清晰地感觉到固定锥体进入子宫肌层。放置步骤44.撤出放置器轻轻将推杆和套管一起撤出。此时可见两根尾丝自子宫腔伸出。放置步骤55.确认吉娜已固定试牵尾丝，以确认固定锥已固定于子宫底肌壁。放置步骤66.处理尾丝牵拉其中一根尾丝，使连接6个铜套的环形尾丝留在子宫腔。术毕。子宫复旧后47放置后复查B超检查是确认吉娜位置的最可靠方法。产后42