髋关节置换护理查房课件

1、髋关节置换护理查房骨科一病区吴雯宏/田梦芸2016.7.27简要病史姓名： 胡玉冰 性别： 女 年龄：87岁床号： 19床 住院号：C89845入院日期：2016.7.6入院诊断：右股骨颈骨折主诉：摔伤致右髋疼痛伴活动受限2小时专科检查：右下肢短缩外旋畸形，右髋未见红肿及皮肤破损。右髋压痛（+），右下肢纵向叩击痛（+），足背动脉搏动好。右髋活动明显受限，右膝活动受限、右踝及足趾活动无异常，右足背动脉搏动好。右下肢较右下肢稍缩短约1cm。余肢体均正常。辅助检查：X线初步诊断：右股骨颈骨折专科知识股骨颈骨折症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。体征：畸形疼痛肿胀功能

2、障碍患侧大粗隆升高专科知识人工关节置换术中的一种。人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。髋关节置换术治疗计划完善各项术前检查（血常规、凝血常规等）；对症支持治疗：营养支持、补液、消肿；根据患者病情，可行保守治疗、切开复位内固定或行人工关节置换术，与家属讨论决定下一步治疗方案。患者于2016.7.11在脊麻下行右人工股骨头置换术。护理诊断预期目标护理措施护理评估7.61.疼痛：与骨折有关患者疼痛减轻1、心理护理：解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施。每日在

3、患者病房播放五行音乐舒缓病人情绪。2、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。3、遵医嘱予以灯盏花素40mg+0.9%Nacl250ml、七叶皂苷钠10mg+0.9%Nacl250ml静滴消肿以减轻疼痛。4、遵医嘱给予患者依托考昔片一盒自理，嘱其疼痛难耐时口服一粒。 7.7患者疼痛有所缓解，可耐受。手术前护理诊断预期目标护理措施护理评估7.63.有皮肤完整性受损的危险:与骨折导致长时间卧床有关患者皮肤完整无破损1、定时翻身，减少局部组织的压力。2、保护骨隆突处和受压局部，使用气垫床。3、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。4、每日用

4、赛肤润涂抹并按摩受压部位。 7.11患者皮肤无破损、发红。手术前手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.111.疼痛：与手术创口及功能锻炼有关患者疼痛评分3分以下1、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，每日应用疼痛标尺对患者进行疼痛评分。2、药物止痛：患者疼痛难忍的遵医嘱予以特耐40mg静脉推注，保持镇痛泵通畅状态。3、体位护理：抬高患肢30，以减轻疼痛、肿胀，在操作或翻身时动作轻柔。 7.13患者疼痛评分为2分。手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.123、有感染的危险：与手术创口有关患者无感染1、术后每班护士定期查看患者伤口敷料，如有渗血渗液，及时告知医生予以更换，保持伤口干燥清洁

5、。2、遵医嘱应用抗生素治疗。3、体温有无持续升高，如体温高于38，配合医生查明发热原因，观察热型的变化有针对性的给予治疗。 7.15患者未发生感染。手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.134、有患肢废用综合征的可能：与患肢活动力下降有关。患者未发生废用综合征。1、术后对患者进行宣教，早期进行功能锻炼。2、按摩四肢肌肉。3、向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻炼。 7.16患者未发生功能废用的情况。手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.125、潜在并发症肺部感染：与卧床时间长，机体功能退化有关。患者未发生或少发生并发症。1、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，

6、以增进肺功能。2、经常开门窗通风，保持室内空气流通。3、告知患者进食时摇高床头，防止吸入性肺炎。 7.15患者未发生肺部感染。手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.136、潜在并发症深静脉血栓：与肢体活动障碍有关。患者未发生血栓。1、饮食指导高纤维素、易消化的食物，嘱多饮水以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。2、术后鼓励病人尽早活动，以免血栓形成。3、避免下肢静脉穿刺，抬高患肢。4、遵医嘱每日予以克赛4000iu皮下注射。 7.16血栓未形成。手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.137、潜在并发症肺栓塞：与术后长时间卧床有关。患者未发生肺栓塞。1.在四

7、肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。2、鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。3、遵医嘱每日予以克赛4000iu皮下注射。 7.16血栓未发生。术后功能锻炼术后6小时：患肢外展支架保持15-30外展中立位，丁字鞋固定，患肢垫一薄枕适当抬高。术后第一天：股四头肌等长收缩和踝关节屈伸练习，每个动作保持收缩状态5秒，然后放松5秒，每组20-30次，每日2-3组，具体按照医生要求落实。术后第二天：开始进行髋关节、膝关节被动活动度和主动活动度练习，继续患肢 肌力训练，病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收外旋，保持髋部屈曲5秒后回到原位放松5秒，重复训练20次/组，2-3组/日，具体按照医生要求落实。术后功能锻炼术后第三天：继续患肢肌力训练，拔除引流管后，协助病人床边站立