各种管道的护理 程小芳课件

1、 程小芳 2015年9月常见管道的护理概述 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。 序 1. 管道分类 2. 护理要点 3. 注意事项主要内容1.1 输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃

2、肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管的护理1. 固定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。 b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次 深静脉置管的护理2 . 预防气栓 a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气

3、现象后，再打开导管的阻断阀。 深静脉置管的护理3.管路的护理 a.对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 深静脉置管的护理5.拔管护理a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 胆道

4、手术放置的引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不应拔管时脱出观察有无溶液及胆汁瘘的发生。引流管一般在术后48至72小时拔除1.21 腹腔及胆囊，胆道引流管的护理术后腹腔引流管的护理胆囊胆道引流管的拔除 时间 胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。 胆总管T型管于术后10至14天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200至300ml左右，先行夹管1至2小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管1至2天后拔管，或术后10至14天行常规T型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，12天后拔除。 胆囊胆道引流管的拔除注意事项拔管前先引流胆汁12小时后再拔管，拔管

5、时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。 1.22 留置尿管的护理当前多采用双腔气囊导尿管：(1)操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的和有关的注意事项，并检查尿管球囊是否通畅，禁止患者及家属自行拔管。(2)加强护士的责任心，护士要多学知识，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点，避免由于操作不当而造成不良后果。根据病人的具体情况选择粗细合适的尿管，在导尿前应该详细检查导尿管，保证尿管质量良好。 留置尿管的护理当前多采用双腔气囊导尿管：(1)操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的

6、和有关的注意事项，并检查尿管球囊是否通畅，禁止患者及家属自行拔管。(2)加强护士的责任心，护士要多学知识，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点，避免由于操作不当而造成不良后果。根据病人的具体情况选择粗细合适的尿管，在导尿前应该详细检查导尿管，保证尿管质量良好。(3)严格执行无菌技术操作规程，插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。(4)尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，尿液流出后再插入67cm为宜。如病人膀胱无尿，应该尽量插深，注入液后再轻轻回拉，以不能拉动为止留置尿管的护理1.3 监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速

7、补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。1.4 综合性管道是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 胃管的护理2保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 。A. 定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择注射器用10-20ml生理盐水冲洗胃管。B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。 胃管的护理3密切观察胃液的颜

8、色、性质、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。 2. 护理要点2.1 梳理通畅，合理放置2.2 妥善固定，防止脱落2.3 明确标识，严防差错2.4 严密观察，及时处理2.1 梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两

9、类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。2.2 妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。2.4 严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。

10、及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。 3. 注意事项3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。 3. 注意事项3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。管道护理的一般原则：1、妥善固定，防止管道移位、脱落。2、被动引流的管道保持引流通畅，主动引流的管道维持有效负压。3、密切观察引流液的颜色、性质和量的变化，准确记录每日引流液的量。4、定期更换引流装置，严格无菌操作，防止逆行感染。5、掌握拔管指征，做好拔管前后的护理。6、