动静脉内瘘的穿刺与护理课件

1、动静脉内瘘的穿刺与护理 张薇薇引言 随着血液透析患者的逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线，因此保护并有效利用动静脉内瘘提高透析充分性，防止内瘘并发症的发生则显得尤为重要。 Logo Logo定义 动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 Logo Logo动静脉内瘘的穿刺 内瘘的成熟至少需要4周，最好等待812周后再开始穿刺。过早的

2、使用易致血管纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后锻炼有关。 Logo Logo穿刺前评估内瘘震颤，血管走向，弹性，深浅血管情况，局部皮肤情况内瘘血管杂音强弱视诊触诊听诊 Logo Logo穿刺部位 穿刺点的选择动脉端一般在肢体远心端，距吻合口35cm或以上。静脉端一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。穿刺点锐针应每次更换穿刺点部位，使用1617G的穿刺针。 Logo Logo穿刺技术针斜面向上穿刺方法1针斜面向下穿刺方法2皮下隧道穿刺法3定点穿刺法 Logo Logo针斜面向下穿刺

3、方法 使用锐针斜面向下，是从保护患者AVF出发，在工作中观察和产生出的操作方法，是非常规操作和非惯用手法。 优点：针眼创面小，修复期短，易于愈合，有利于保护内瘘功能，延长使用寿命。 缺点：对穿刺技术要求比较高，如进针力度，穿刺角度等。 Logo Logo皮下隧道穿刺法 优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿刺形成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本质的区别。 缺点：易渗血，压迫时间延长。 适用人群：血管条件不理想的患者和人工血管内瘘穿刺。 Logo Logo动静脉内瘘的穿刺区域穿刺我们常用的手法易穿刺血管狭窄痛感轻血管瘤 Logo Logo动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺

4、时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示，区域穿刺法血管瘤出现率高达85 ，而血管狭窄发生率甚至高达100。近年来，欧美国家已经淘汰区域穿刺法。 Logo Logo动静脉内瘘的穿刺 Logo Logo穿刺特殊情况处理 AVF穿刺后发生肿胀的处理方法新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷，血肿消退后再行穿刺。成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大，如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低血

5、管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗，并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影响内瘘功能。 Logo Logo穿刺特殊情况处理 AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功能欠佳或血管痉挛，上机后血流量200ml/min，也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如能达到180200ml/min，可以继续治疗。 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可以改善 Logo Logo动

6、静脉内瘘的并发症血栓与血管狭窄出血与感染心力衰竭血管瘤或假性动脉瘤肿胀手综合征窃血综合征并发症 Logo Logo动静脉内瘘的护理指导患者指导内容新血透患者AVF的常规指导AVF的冷敷和热敷的指导AVF的功能锻炼预防AVF感染的指导 Logo Logo动静脉内瘘的功能锻炼随时做：手臂向下，握拳再放松，不累为宜坚持练：健侧手握紧内瘘侧肢体上臂，握拳再放松，每次12min，可反复多次练习。保持适当的充盈度，防止过度扩张，必要时可配戴护腕。 Logo Logo预防动静脉内瘘感染的指导注意个人卫生，做好日常清洁保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手做好日常观察，若有红肿热痛等疑似感染征象，应及时与医护人员沟通避免营养不良，增加抵抗力 Logo Logo动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导热敷 对治疗中造成的皮下青紫淤血有促进吸收的作用。对凝血机制差