子宫内膜异位症的临床诊治-广州091214

1、子宮內膜異位症之臨床診治主講人:黃蘭媖醫師 中保會高屏分會主任委員 廣州中醫藥大學博士 廣州中醫藥大學客座教授子宮內膜異位症的三大問題 不 孕腫 瘤痛 經古代與現代婦女體質之差異古代婦女勞力多營養不足生育多體質多虛、多寒現代婦女勞心多營養夠或過盛生育少體質多實、多熱現代婦女多子宮內膜異位症甚麼是子宮內膜異位症(Endometriosis)？子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。 長在卵巢內稱為巧克力囊腫。長在肺部。長在直腸 。長在膀胱。長在子宮肌肉層稱為子宮腺肌症(Adenomyosis)子宮內膜異位的分級 子宮內膜異位症的發生原因Retrograde Menstruation

2、 TheoryEmbryonic Tissue TheoryGenetic TheoryLymphatic Distribution TheoryImmune System DysfunctionEnvironmental Influences月經逆流 1927年由Sampson提出的月經逆流說。月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。臨床症狀 經痛 下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。最常見的時期在25歲到45歲 大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症 反之，並非所有內膜異位的女性都會有經痛。不

3、孕症 子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕 性交疼痛 約有25%-40%比例會發生 月經來之前點狀出血或經血量過多 週期性咳血或流鼻血 一般檢查方法 觸診 抽血檢查: CA-125 一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一 但發現異常，仍不失為一種治療指標，如果CA-125下降表示效果不錯，如果CA-125持續上昇 可能需要改變治療方針。超音波檢查腹腔鏡檢查(確定診斷)子宮內膜異位症的治療方式藥物治療手術治療減輕症狀做為重度子宮內膜異位症術前的準備

4、,以利手術的進行做為不完全切除病灶及復發性子宮內膜異位症的術後治療預防子宮內膜異位症病情惡化子宮內膜異位症藥物治療的目的子宮內膜異位症- 西藥藥物治療止痛藥對子宮內膜異位症的病人來說，NSAIDS的藥物雖然也有效，但藥效不如對primary dysmenorrhea的病人黃體素 【作用】抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。【可能副作用】不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。口服避孕藥 【作用】可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。【可能副作用】嘔吐、噁心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。【禁忌】大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功

5、能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病。Danazol (Ladogal療得高) 【作用】抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。 【治療】依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。 一般開始治療4週到8週 即會達無月經狀態，停藥60天到90天 內可恢復排卵及月經週期。【可能副作用】長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃 不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。【禁忌】有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟、肝、腎功能不良。GnRH

6、a (GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑 【作用】抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態使子宮內膜異位萎縮。【治療】Leuplin皮下注射(一次/一月) Buserelin噴鼻劑(三次/一天)Zoladex皮下注射(一次/28天)【可能副作用】會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低 落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL增加HDL減少。【禁忌】對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。手 術 療 法 腹腔鏡手術 開腹手術 手術與藥物複合療法 手術是否必要 1.痛到不行時。2.腫瘤愈來愈大時。3.無法懷孕時。4.大到形狀奇怪,懷疑惡

7、性時。手術的作用 1.可解決沾黏。2.可去除腫瘤:吃再多藥也 不會消除腫瘤,除非腫瘤 很小。子宮內膜異位症治療的難題子宮內膜異位症是婦女常見的疾病在生育年齡的婦女其發生率將近510%，在痛經的婦女發生率則高到3050% 西藥治療多有一些副作用手術治療本身會造成某些程度的破壞，而且有復發的可能性子宮內膜異位症之中醫治療傳統中醫對子宮內膜異位症的認識傳統中醫並無與子宮內膜異位相等名詞，就其臨床症狀在中醫範疇把它歸於“痛經”、“無子”、“癥瘕”、“月經不調” 。子宮內膜異位症的治療痛 經 清熱活血化瘀法不 孕 補腎化瘀法腫 瘤 化瘀軟堅法綜合歷代醫家，針對月經痛，歸納後 最常見的原因： 氣滯血瘀，寒

8、凝，氣血虛弱經痛都是子宮寒?小心不一定是“子宮寒”的經痛子宮內膜異位症導致之經痛子宮內膜異位症的的病理特點瘀血蓄於下焦濕熱蓄於下焦瘀血蓄於下焦中醫之所謂“離經之血”,屬瘀血之範疇為何認為是血瘀症呢？主要依據： 1. 固定性疼痛或絞痛，或腹痛拒按。 2. 病理性腫塊：子宮腫大、組織增 生、纖維化。 3. 月經紊亂、經期腹痛、色黑有血 塊、少腹急結。 4. 舌質紫暗或舌體瘀斑、瘀點，舌下 脈曲張瘀血。活血化瘀是治療的大法 輕活血當歸、川芎、雞血藤中化瘀三稜、莪朮、桃仁、紅花、皂角刺重破瘀水蛭、地鱉蟲（蟅蟲）、穿山甲、虻蟲濕熱蓄於下焦濕熱蓄於下焦充血的組織局部炎症的反應龍 膽 瀉 肝 湯本方由龍膽草

9、、黃芩、山梔、柴胡、當歸、生地黃、木通、車前子、澤瀉、甘草等10味藥組成肝膽實火循經上逆,則頭痛,目赤,口苦,耳聾;實火或濕熱蘊結于中,則見脅痛,黃疸;濕熱之邪循經下注,又可見陰痒,陰腫,筋痿陰汗,小便淋濁,濕熱帶下等。 上瀉肝膽實火,下清下焦濕熱 臨 床 經 驗子宮內膜異位症的經痛可能純溼熱夾瘀證、可能寒熱夾雜、可能寒瘀凝滯或虛寒證溼熱經來骨盆腔及異位內膜組織的充血異位內膜組織造成的炎症反應 寒瘀經血排出不暢，子宮過度收縮而痙攣厲害臨 床 經 驗使用清溼熱藥的時機 (非“子宮寒”，不能補的時候)吃止痛藥無效持續性地經痛熱敷無法改善吃四物湯、八珍湯更痛AdenomyosisCA-125 臨 床 經 驗對於