室内空气品质主观问卷调查表_第1页
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文档简介

1、室内空气品质主观问卷调查表请阁下花数分钟用寸划出你对室内环境质量的评价，以下资料仅作统计之用，多谢合作!您填写问卷的时间：20 年月日时分（24时制）您填写问卷的地点：省市县（区）（所在室类型如办公室、教室等）性别：口男女年龄岁学历：口中小学口大学或大专口研究生其他籍贯： 省 市 县（区）所在建筑使用年数： （建成于 年）室内面积：m2室内人数：人您是否了解室内空气品质的相关专业知识及标准？A.J解B.听说过 C从来没听说过您的职业为：口秘书文书管理口绘图售货员口打字口学生其他 平时每天工作时间为 小时，服务年资为 年 月您是否需要经常、持续保持或重复某个动作或姿势？口不偶尔经常频繁口总是您是

2、否吸烟：口是 否如吸烟，每天吸烟量为（支）：口1-10 口11-20 口21-30 口31-请你选出在我们测试前，你做过的主要活动。口书写口打字口站立口站立工作口室内走动口室外走动其它室内是否有空调（或换气扇）：口是（有台）否如果你能改变现时的室温，你会选择：口暖一些 不需要改变 口凉一些 在现时的室内相对湿度下，你会选择：口湿一些 口不变口干一些你怎样形容你周围的空气品质？完全没有T非常1）不流通 123452）污浊 123453）有味 123454）气流颇大 12345您对目前室内空气品质的总体评价A很差B差C适中D好E很好你觉得现时的室内空气品质可以接受吗？ 口不可接受 可接受 在现时的

3、室内光照度下，你会选择：口亮一些 口不变口暗一些你对现时的视觉环境感觉如何？优良良好可接受不佳 口差劣划出你对现时所受下列噪音来源的厌烦程度：1）空调系统 123452）打印及传真 123453）复印机 123454）人声 123455）电话声 123456）道路噪声 123457）其他 123458）总感受 12345没有厌烦不能忍受15.请在下列症状中圈出适当感觉程度:没有T非常1）咽痛 123452）咳嗽、咳痰 123453）头痛、头晕 123454）恶心 123455）眼干 123456）鼻部干燥 123457）记忆减退 123458）皮肤发痒 123459）睡眠不好 1234510）流眼泪 1234511）耳鸣 1234512）感冒症状 1234513）疲乏 1234514）发疹 1234515）呼吸不畅 1234516

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