小儿内科学呼吸系统考试题目

1、一、1. 疱疹性咽峡炎（hangina）：是一种特殊类型的上呼吸道，由A 组引起，好发于夏秋季，主要表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、等。体检：咽部充血，软腭及悬雍垂上可见大小不等的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。2. 肺大疱（patocele）：细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，使支气管形成性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱。综合征：为小儿性肺结核的一种典型表现，由病灶、局部淋病变和两3.者相连的淋巴管病变组成。4. 潜伏结核：由结核杆菌引起的结核菌素试验阳性，除外卡介苗接种后反应，X线胸片或临床无活动性结核病者。支原体：是介于细菌与之间的一种“胸膜样微生

2、物”，是已知独立生活的病5.原微生物中的最小者，可引起学龄及学龄前儿童。6. 咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）：病原体为腺3、7 型，以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺激，有时伴消化道症状。体检：咽部充血，可见白色点块状物，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜；颈及耳后淋增大。7. 呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)：指肺在最大充满状态下，用力呼气时所产生的最大流速。8. 支气管哮喘(Bronchial asthma):，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞

3、、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组份共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。9. 闭锁肺(silentg)：支气管哮喘严重发作时，气道广泛堵塞，哮反可，称“闭锁肺”。10. 气道高反应(airway hyperresponsiveness,AHR) ：是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激，如过敏原、理化、运动和药物等呈高度敏感状态，在一定程度上反应了气道炎症的严重性。气道炎症通道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起 AHR

4、。11. 社区获得性(community acquired ponia，CAP)：是指原本健康的儿童在医院外获得的性，包括了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的。12. 医院获得性(hospital acquired ponia，HAP)：又称医院内（ialponia,NP），指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院48 小时发生的性肺炎，包括在医院而于出院 48 小时内发生的。13.重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身症状明显，甚至危及生命。14. 哮喘危重状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸者。表

5、现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸、大汗淋漓和烦躁不安，甚至端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识及心肺功能不全的征象。15. 三凹征:婴幼儿上呼吸道梗阻或肺实变时，由于胸廓软弱，用力吸气时胸腔内负压增加，可引起胸骨上、下窝、肋骨间隙、剑突下出现凹陷，即所谓“三凹征”。16. 毛细支气管炎（bronchiolitis）：是一种婴幼儿较常见的下呼吸道，多见于 16 个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。主要由呼吸道合胞引起，副流感病毒、鼻、人类偏肺、博卡及支原体也可引起本病。二、选择题1上呼吸道及其并发病，下列哪项是错误的？【B】A婴幼儿易患鼻炎B婴幼儿易患鼻窦炎C婴幼儿上感易并发

6、中耳炎D婴幼儿易患咽后壁脓肿E年长儿易患扁桃体炎2咽结合膜热的病原为：【B】AB腺3、7 型C腺11、21 型D流感E衣原体3疱疹性咽峡炎的病原体为：【A】AA 组B鼻C流感DB 组E单纯疱疹41 岁，合并心力衰竭，血钾 3.4mmol/L，血钙 2mmol/L，治疗宜给：【B】A西地兰与钙剂B西地兰与钾剂C西地兰与钙、钾剂D西地兰E西地兰与速尿5小儿最重要的病理机制是：【A】A缺氧B潴留C毒血症D酸E水钠潴留合并心力衰竭的要点，哪项不正确？【D】6婴幼儿A心率超过 180 次/分B呼吸突然加快，超过 60 次/分C突然极度烦躁不安，发绀D肝脏肋下 2mE心音低钝，颈静脉怒张7支气管合并心力衰

7、竭，用药应首选：【E】A可拉明B酚妥拉明C多巴胺D速尿E西地兰8做结核菌素试验。下列哪种情况不属于假反应？【A】A初次结核菌 4-8 周以内B使用免疫抑制剂后C患麻疹时D粟粒性肺结核E重度营养不良93 岁患儿，半个月来好哭，食欲减退，近 1 周发热，38左右，精神差，有时烦躁、嗜睡，消瘦，盗汗。查体：烦躁不合作，颈抵抗(-)，心肺腹无异常，克氏征(-)。X 线胸片：双肺门阴影增大，右肺门有结节阴影。应急查：【B】A肝功能B脑脊液C血常规D血培养E血沉10结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是：【B】A外观呈毛玻璃样B糖和氯化物同时降低C蛋白升高D白细胞升高E白细胞分类以单核为主11有关卡介苗接种的概念

8、，以下哪项是错误的？【E】A新生儿及结核菌素试验的小儿及青少年均应接种B常用的接种方法是注射法C15 岁以下应每 3 年复种 1 次D注射部位为左上臂三角肌下端E复种卡介苗能增加 B 淋巴细胞的细胞数量127 个月小儿患2 小时，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率 180 次/分，心音低钝，双肺细密集，叩诊正常，肝肋下 3cm，心电图 T 波低平，可能合并：【B】A脓气胸B心力衰竭C脓胸D肺不张E肺大泡131 岁小儿高热 4 天，频咳，喘憋，右下肺呼吸音减低，白细胞 4.8109/L，L75%，X线胸片：右下肺大片状影，最可能的是：【D】A支原体B呼吸道合胞C链球菌D腺E衣原体14下列哪项不属于支

9、原体检测方法？【B】A冷凝集试验B嗜异性凝集试验C支原体分离鉴定D恢复期及急性期抗体滴度测定E探针及聚合酶链反应方法15葡萄球菌，抗生素用至体温正常后：【D】A5-7 天B3 天C7-10 天D2 周E6 周16支气管A. 缺氧B.C. 发热及引起代谢性酸的原因中不包括下列哪项？【B】潴留导致机体分解代谢增加D. 进食差引起酮症毒素引起机体组织代谢紊乱E.17小儿初次结核杆菌至产生反应的时间是：【C】A48-72 小时B2-3 周C4-8 周D10-12 周E3-4 个月1810 个月患儿低热 20 天，渐消瘦，近 3 天频繁，10 余次，住院。查体：嗜睡，颈强直，布氏征()，双侧巴氏征()，

10、脑脊液微混，白细胞 330l06/L(330/mm3)，多核单白 1g/L(100mg/dl)，糖 1.36mmol/L(25mg/dl)，氯化物 85.5mmol/L(500mg/dl)。诊断最可能是：【B】A急性化脓性脑膜炎B结核性脑膜炎C性脑膜炎D性脑病E脑脓肿195 岁小儿，1 个月来消瘦，乏力，烦躁易哭，时有低热,查体：颈部淋肿大，肺部无，肝肋下 2cm，结核菌素试验(+)，胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。为：【C】A支气管B支气管淋核C综合征D淋核E粟粒性肺结核20小儿结核病最严重的播散方式是：【C】A支气管播散B淋巴管播散C血行播散D病灶浸润扩大E从病灶直接播散到21小儿合并心力衰

11、竭，主要是由于：【B】A循环充血和高血压B肺动脉高压和性心肌炎C心率过快D末梢循环衰竭E弥漫性内凝血226 岁小儿结核菌素试验 1:2000 呈强阳性，说明：【D】A4接种过卡介苗B出生时接种过卡介苗C3 岁时复种过卡介苗D体内有活动性结核病E4接触过开放性肺结核23结核性脑膜炎早期表现是：【C】A感觉过敏B剧烈头痛，脑膜刺激征阳性C性情改变，低热，消瘦，便秘D手足，前囱膨隆E喷射性，视神经水肿24性肺结核时，下列哪项表现少见？【C】A乏力、盗汗、消瘦B发热C肺部有D病变好发部位为右肺上下叶交界处E有时仅表现为肺门淋肿大25。婴幼儿最常见的是：【A】A呼吸道合胞B疱疹CD埃可EEB266 个月

12、小儿，喘憋 2 天，低热，精神可，鼻翼扇动，轻度三凹征，呼气相延长，双肺闻及喘及少许细，白细胞 6l09/L，L 68%，X 线胸片：双肺纹理粗，散在小点状影，伴有肺气肿。可能是：【C】A链球菌B腺C呼吸道合胞D金黄色葡萄球菌E哮喘性支气管炎27小儿合并心力衰竭，主要是：【B】A衰竭B右心衰竭C全心衰竭D末梢循环衰竭E严重循环充血28支气管区别于支气管炎的主要点是：【D】A发热、频咳B气促C呼吸音减弱D肺部固定的中、细E白细胞增高292 个月支气管患儿，呼吸 50 次/分，口鼻周，有鼻翼扇动、三凹征，肺部细湿的特点，除哪项外都是：【D】A较固定B中细C脊柱两旁及两肺下部易听到D呼气末最清楚E深

13、吸气末最清楚30第度喉梗阻表现为：【A】A安静时出现喉鸣及吸气性呼吸B肺呼吸音清晰C心率无改变D口唇及指趾发绀E活动后出现吸气性喉鸣及呼吸31并发脓胸、脓气胸并发症最常见的病原菌是：【A】A金黄色葡萄球菌B大肠杆菌C链球菌D支原体E流感杆菌3210 个月小儿，高热 7 天，体温 39-39.5，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋，左下肺叩诊略浊，呼吸音降低，及闻少量细，血白细胞 5.0l09/L，N 48%，X 线胸片是：【C】示右上肺片状阴影，伴有肺气肿。最可能的A金黄色葡萄球菌B呼吸道合胞C腺D支原体E粟粒性肺结核33下列哪一项不符合呼吸道合胞：【E】A呼吸、喘憋B双肺满布喘C严重缺氧

14、可发生心力衰竭D胸部 X 线片示小点片状、斑片状阴影，部分有不同程度肺气肿E多有持续高热34门诊，8 岁。咽痛，干咳，发热 3 天，体温 38左右，右肺呼吸音略低，无。白细胞 9.0109/L，N65%，X 线胸透右下肺薄片状阴影。治疗应选用：【D】A青霉素肌注B唑肌注C头孢口服D红霉素口服E阿莫西林颗粒口服35. 关于小儿急染性喉炎的症状，哪项是错误的？【D】A犬吠样咳嗽B声嘶C喉鸣D呼气性呼吸E三凹征36. 关于急染性喉炎的治疗，哪项不正确？【E】A早期给予足量抗生素B应用肾上腺皮质激素C雾化吸入D异丙嗪肌注E氯丙嗪肌注37. 婴幼儿支气管，最常见的细菌原体是：【B】A金黄色葡萄球菌B链球

15、菌C绿脓杆菌D流感杆菌E链球菌38. 1 岁患儿，发热咳嗽 3 天，嗜睡伴一次被收住院治疗。体检：肛温 38.5，前囟膨隆，呼吸浅快，两肺散在中细湿，心率 150 次/分，心律音正常，肝肋下 2.0Cm，脊柱四肢未见畸形，四肢肌张力偏高。血象：白细胞 20109/L，中性 85。此时首选处理为：【C】静脉补充钙剂和维生素 D3注射抗生素注射安定和甘露醇D. 肌注比妥E. 注射地高辛39. 1 岁，发热咳嗽 4 天，气促发绀 1 天，精神弱，躯充血性粟粒状丘疹，右肺叩诊浊音，右下呼吸音低，气管向位，白细胞 28l09/L，N 88%，最可能的是：【C】A腺合并胸腔积液B支原体合并胸腔积液C金黄色

16、葡萄球菌合并脓胸D肺结核合并结核性胸膜炎E金黄色葡萄球菌合并脓气胸40. 1.5 岁患儿，1 个月来阵发性痉挛性咳嗽伴低热。双肺呼吸音粗，结核菌素试验：硬结直径 18mm，X 线胸片：右肺门阴影增大模糊，右肺中叶不张，接种过卡介苗，用过青霉素和头孢等，效果不好。白细胞 9.5109/L，N40%，L60%，初步是：【C】A合并肺不张B百日咳合并C支气管淋核D肺综合征E支气管异物41. 小儿上呼吸道，常见病原体是：【E】A链球菌B链球菌C真菌D支原体E42. 婴幼儿时期最常见的是：【A】A支气管B节段性C大叶性D间质性E干酪性43. 1 岁，住院治疗，口唇发绀，面色苍灰，呼吸 80 次/分，面罩

17、给氧 2-4L/min，半小时后做血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 50mmHg，下一步氧疗应为：【E】A鼻导管给氧，氧流量 0-IL/minB面罩给氧加大氧流量C面罩给氧延长时间D头罩给氧，氧流量 2-4L/minE使用呼吸机，持续呼气末正压给氧应用肾上腺皮质激素的适应证，哪项错误？【B】44.A症状明显B消化道C严重喘憋D性脑病E性休克45. 小儿金黄色葡萄球菌的特点，下列哪项最有意义？【D】A起病急，病情严重B可出现猩红热样的皮疹C白细胞总数高，有核D脓胸、脓气胸、肺大泡E弛张热46. 结核性脑膜炎最常受累的颅神经是：【E】A视神经B外展神经C动眼神经D听神经E面神经合并呼吸

18、衰竭时：【A】47.APaO26.6kPa(50mmHg)，PaCO26.6kPa(50mmHg)BPaO28.0kPa(60mmHg)，PaCO25.3kPa(40mmHg)CPaO21.3kPa(10mmHg)，PaCO24.0kPa(30mmHg)DPaO25.3kPa(40mmHg)，PaCO26.6kPa(50mmHg)EPaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO26.6kPa(50mmHg)48 男，10 岁。秋季发病，1全身不适，乏力，食欲不振。5 天来中度发热，咳嗽较剧，少许粘痰伴咽痛。X 线胸片示右下肺呈云雾状浸润影，白细胞 10109/L，N 0.72，L 0.28。门

19、诊支原体。此时肺部体征最可能是：【E】A呼吸急促B有三凹征C两肺满布干及哮D两肺中小型E肺部体征不明显49. 做结核菌素试验，注射后多长时间看结果？【B】A24 小时B48-72 小时Cl 周D4-8 周E20 分钟50. 结核菌素试验 72 小时，硬结直径 20mm，注射局部出现水泡和坏死，判断结果为：【E】A(-)B(+)C(+)D(+)E(+)51. 14 个月，稽留高热 2 周。咳嗽较剧，喘憋和发绀明显，左下肺叩之发浊，听诊呼吸音减弱，腹胀明显，肠，胸部 X 片：左下肺可见大片状阴影。白细胞 5.3109/L，L77%，根据病例最大可能是:【E】A. 支原体合并性肠麻痹杆菌合并性肠麻痹

20、B.C. 葡萄球菌合并性肠麻痹杆菌合并心衰D.E. 腺合并性肠麻痹52 小儿咽扁桃体发育的新生儿1 个月1 岁13 岁48 岁E. 814 岁为：【D】53小儿合胞腺疱疹流感巨细胞性最常见的是：【A】54急性毛细支气管炎的主要病原体为：【D】A.B.C.D.合胞双球菌支原体衣原体E. 念珠菌55小儿的常见病原为：【A】A.B.C.D.氏阳性球菌和氏杆菌和氏杆菌和支原体和衣原体E. 细菌和霉菌56小儿肺活量约为：【A】50-70ml/kg30-50ml/kg40-50ml/kg55-65ml/kg70-80ml/kg与年长儿比较，婴幼儿上呼吸道以消化道症状为主以呼吸道症状为主以鼻咽部症状为主全身

21、症状轻全身症状较重的临床特点是：【E】咽结合膜热好发于：【D】冬春季夏秋季秋冬季春夏季冬季59. 急染性喉炎咳嗽的特点是：【B】刺激性干咳犬吠样咳嗽痉挛性咳嗽阵发性咳嗽以上均不是关于支气管哮喘错误的是：【E】与遗传有关气道高反应性反复发作呼气性呼吸可自行或经治疗后缓解发作时需治疗，不发作时不需治疗现公认支气管哮喘的发病机制是：【A】慢性气道炎症单纯平滑肌痉挛单纯遗传单纯环境单纯过敏引起引起62. 儿童哮喘依据中，错误的是：【E】喘息呈反复发作发作时肺部出现呼气相哮支气管舒张剂有明显疗效一、二级亲属中往往有过敏或哮喘病史抗生素治疗有明显疗效63. 咳嗽变异性哮喘依据中，错误的是：【C】A.有过敏

22、史咳嗽持续4 周常有发热运动后咳嗽加重支气管舒张剂可使咳嗽缓解64. 男，6 岁，咳嗽 4 个月，干咳，夜间咳嗽多，活动后加剧，无发热，曾服用头孢、红霉素等多种抗生素无效，雾化支气管舒张剂沙丁胺醇后明显减轻，体格检查两肺呼吸音粗，无，胸片示两肺纹理增粗。考虑最可能的是：【C】儿童哮喘支气管异物咳嗽变异性哮喘支气管炎间质性控制哮喘急性发作应首选：【C】肾上腺皮质激素抗胆碱药雾化吸入速效2 受体激动剂抗生素茶碱类哮喘持续状态的处理，不恰当的是：【D】肾上腺皮质激素类药物静脉滴注吸氧雾化吸入2 受体激动剂抗生素适当补液、纠正酸目前治疗儿童哮喘最有效的长期控制药物是：【A】吸入型糖皮质激素抗胆碱药物吸

23、入2 受体激动剂D.E. 茶碱类调节剂68. 支气管应用抗生素治疗时，停药时间一般是：【C】体温正常后 2-3 天，症状、体征体温正常，咳嗽体温正常后 5-7 天，症状、体征肺部无胸片好转后 3 天后 3 天小儿毒素作用组织破坏缺氧、引起全身各系统病理变化的关键是：【C】潴留D. 病原体的侵入E. 机体免疫功能低下小儿肺部支气管腔狭小易引起间质性炎症的主要原因是：【C】B. 肺弹力发育差C. 肺丰富，间质发育旺盛D. 肺泡数量少E. 呼吸机发育差71. 支原体1 周1-2 周2-3 周3-4 周5 周抗生素疗程不少于：【C】呼吸道合胞新生儿2 个月以内的婴儿小于 1 岁婴儿2 岁以上2-5 岁

24、发病多见于：【C】支原体抗生素治疗首选：【C】73.青霉素阿莫西林大环内酯类氨基糖甙类头孢曲松74. 腺易并发【A】性脑病A.脓胸气胸肺脓疡E. 低热三简答题。1.呼吸道合胞的临床特点答：.多见于婴幼儿，尤多见于 1 岁以内儿童；.临床轻症患儿发热、呼吸等症状不重，中重症者有较明显的呼吸、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征，发热可为低、中度热和高热；.肺部听诊多有中细、和喘；.X 线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。.外周血白细胞总数大多正常。2腺的临床特点有哪些？答：.腺多见于 6 月2 岁的婴幼儿；.起病急，稽留高热、萎靡嗜睡、面色苍白；.咳嗽较剧烈，频咳或阵咳

25、，可出现喘憋、呼吸、等。.肺部体征出现较晚，发热 45 天后开始闻及湿，病变融合后有有肺实变体征；.X 线特点为四多三少两一致，即肺纹理多，肺气肿多，大病灶多，融合病灶多；圆形病灶少，肺大疱少，胸腔积液少；X 线与临床表现一致。病灶吸收缓慢，需数周至数月；.腺远期合并症有支气管扩慢性阻塞性肺疾病。3支原体的临床特点有哪些？答：.支原体多见于 5 岁以上的儿童，婴幼儿也不少见；.起病缓慢，可有发热，热型不定，热程 13 周；.以刺激性咳嗽为突出表现，有时酷似百日咳样，可咳出粘稠痰，甚至带血丝。年长儿可诉头痛，咽痛，胸痛，肌肉酸痛等；.肺部体征较轻，与剧咳不一致。.婴幼儿起病急，病程长，病情重，表

26、现为呼吸，喘憋，喘较为突出，肺部可闻及；.部分患儿有肺外多系统受累的表现：如溶贫，脑膜炎，心肌炎，肾炎等；.胸部 X 线改变分为 4 种：肺门阴影增浓；支气管；间质性；均一的肺75. 重症患儿发生腹胀主要是由于：【B】A. 低钾血症B.性肠麻痹C. 胃肠道毛细通透性增加D. 低钠血症E. 代谢性酸实变。4 金黄色葡萄球菌的临床特点有哪些？答：. 金黄色葡萄球菌多见于新生儿和婴幼儿；.起病急，进展快，病情重；.常呈弛热，症状明显，表现为面色苍白，咳嗽，呼吸；.肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿；.易并发脓胸、脓气胸、肺大疱，皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹，并可出现其他脏器迁徙化脓病变；.胸部 X

27、 线：病初可有小片状影，病变发展迅速，出现小脓肿、脓气胸、肺大疱等，病灶吸收慢，重症病例在 2 月左右可能还未完全。外周血白细胞数明显增高，中性粒细胞比例增高伴核并有颗粒。5. 简述儿童支气管抗菌药物治疗原则答：有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。在使用抗菌药物前应合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗；在未获结果前，可根据经验选择敏感药物。选择的药物在肺组织中应有较高的浓度。轻症患者口服抗菌药物有效，且安全，对重症或因等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物治疗。适宜剂量、合适疗程。重症患儿宜静脉联合用药。6. 小儿并发急性心力衰竭的主要原因？临床表现及治疗原则？

28、答：肺动脉高压和性心肌炎是心力衰竭的主要原因。临床表现：呼吸突然加快60次/分；心率突然加快180 次/分；骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微充盈时间延长；心音低鈍，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前 5 项即可心力衰竭。治疗原则：；吸氧；强心；利尿；活性药物。7. 咳嗽变异性哮喘的标准？答：咳嗽持续4 周，常在夜间和（或）清晨发作加重，以干咳为主；临无征象，或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和（或）PEF变异率（连续监测 1-2 周）20%；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或

29、变应原检测阳性。以上为基本条件。8. 何谓哮喘指数？答：哮喘指数能有效地3 岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的性。哮喘指数阳性是指：在过去一年中喘息4 次，具有 1 项主要或 2 项次要。主要危险包括：父母有哮喘病史；患儿有经医师的特应性皮炎；有吸入变应原致敏的依据。次要包括：有食物变应原致敏的依据；外周血嗜酸性粒细胞4%；与感冒无关的喘息。如哮喘指数阳性，建议按哮喘规范治疗。9. 支气管哮喘的治疗原则？答：坚持长期、持续、规范、化的治疗原则。发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发、自我。10. 影响结核性脑膜炎预后的有哪些?答：治疗早晚：治疗越晚

30、，病死率越高；：越小，脑膜炎症发展越快，越严重，病死率越高；病期和病型：早期、浆液型预后好，晚期、脑膜脑炎性预后差；结核分支杆菌耐药性：耐药菌株已成为影响结核性脑膜炎预后的重要；治疗方法：剂量不足或方法不当时可使病程迁延，易出现并发症。四、病例分析1.患儿，男，4 个月，因发热、咳嗽 3 天，气促、呼吸1 天入院。查体：T38， R68次分，P164 次分，呼吸急促，鼻扇、三凹征明显，双肺听诊满布哮，偶闻及中、小水泡音，心音有力，未闻及心杂音，血常规：WBC 6.2109/L， N28% ，L70% ，Hb112g/L ，CRP 4 /L。胸部 X 片：双侧肺纹理增粗，可见小片状阴影，肺气肿改

31、变明显。1）该患儿最可能的是什么？2）需进一步完善哪些检查？3）简述治疗方案。答：1）急性支气管（性）。最可能的病原体是呼吸道合胞。2）需进一步查：气道物病原学检查；血气分析等。3）治疗：支持治疗：保持气道通畅，氧疗等；发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸，呼衰，心衰等；抗治疗：应用唑等。2. 患儿，男，11 个月，咳嗽伴弛热 5 天入院。体温 39.5左右，气促，嗜睡，时有烦躁不安，有黄色脓痰。体检：精神萎靡，面色灰，R50 次/分， P155 次/分，唇周青紫，三凹征，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律音中，腹平软，肝肋下 2.0cm。血常

32、规：Hb 110g/L，WBC 24109/L ， N 87% ，CRP 104 /L。1).最可能的（包括病原）是什么？2).进一步做哪些检查 ？3).治疗原则。答：1).最可能的：支气管伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）。2).进一步检查：胸片或肺部 CT，依据胸片或肺部 CT 结果决定是否进一步行胸腔穿刺，做胸水常规、涂片、生化、培养，血培养，痰培养，血气分析等检查。3).治疗原则：一般治疗、吸氧， 保持呼吸道通畅；抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗足；对症治疗：胸腔穿刺抽液或胸腔闭式，维持水电解质及酸碱平衡等。3. 患儿，男，9 个月，咳嗽 3 天，加剧伴气促 1 天入院。阵发性咳嗽伴有少量

33、痰，气促，烦躁。体检：体温 37，呼吸 60 次/分，唇周皮肤轻度，鼻扇，咽充血，三凹征阳性，双肺可闻及多量中小水泡音；心率 180 次/分，心律音低钝，心前区未闻病理性杂音，腹软，肝脏右肋下 3cm，质软，脾未触及。血常规：Hb 123g/L， WBC 10.7x109 /L，N68%，L32%。心电图：心率快，T 波低平。1). 列出、依据；2).治疗原则。答：、依据：1重症支气管合并急性心力衰竭。依据：9 个月；咳嗽 31).天，加剧伴气促 1 天，呼吸 60 次/分，唇周皮肤轻度，鼻扇，三凹征阳性，双肺可闻及多量中小水泡音，心率 180，心音低钝，肝脏右肋下 3cm；心电图示心率快，T 波低平。2).治疗原则：一般治疗：通风，保持室温 18-20、相对湿度 60%，保持呼吸道通畅，变换，饮食要少量多餐，富含蛋白质和维生素。抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足；抗心衰治疗：，吸氧 ，洋地黄（西地兰/毒毛旋花子甙 K）强心，利尿，活性药物； 4对症治疗：祛痰等。4. 患儿，男，10 岁，刺激性干咳伴不规则发热 1 周。有咽痛、胸痛。静滴头孢霉素 5 天治疗无效。查体：一般情况可，T38，R38 次分，两肺呼吸音粗，无干湿，心率 90 次/分，肝脾不肿大。血常规：WBC10.0109/L，中性 67，淋巴 33，Hb120g/L，胸片示右下肺片状影。1）该患儿的