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优惠号：A07 PAGE 3清华大学继续教育学院报 名 登 记 表 填表日期： 年 月 日报名项目目：姓 名名性 别别照片出生日期期民 族族最高学历历婚姻状况况户口所在在地省 市市（县）证件种类类及号码码毕业学校校专 业业联系电话话（手机）（家庭）E-MAAIL联系地址址邮 编编拟报专业业教育背景景（从高中中填起）学校名称称专 业业所获证书书/文凭凭起始时间间工作经历历工 作作 单单 位位担任职务务起始时间间曾受奖惩惩家庭背景景姓 名名工 作作 单单 位位与本人关关系主要技能能及特长 如有IIELTTS或其其他英语语考试（TOEEFL、BECC、CEET、TTEM、PETTS等）成绩，请附上上成绩单复复印件或或证书复复印件。考试日期期： 年 月 日日所获成绩绩：信息反馈馈你是通过过什么方方式得知知本留学学项目的的： 新浪网网 搜狐网网 清华大大学网站站 其它（请注明明）备 注注个人申明明： 本本人郑重重承诺，以上填填写资料料准确、真实。如有虚虚假，责责任自负负。 签名： 说明：11、提交交报名表表时请将将以下材材料一并并提交：身份证复复印件22份最高学位位证书、毕业证证书公证证件及加加盖毕业业学院公公章的成成绩单（需附英英文翻译译）各33份由所在单单位开具具的工作作证明，中英文文各2份份一寸、二二寸免冠冠彩色照照片各22张 22、请在在右上角角贴好近近期二寸寸免冠照照

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