内科学 肺心病张斯为

1、内科学 肺心病张斯为第1页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一Chronic Pulmonary heart diseaseDefinition It is directly caused by chronic alterations in pulmonary circulation or chronic chest diseases that lead to pulmonary arterial hypertension, right ventricular enlargement, even right heart failure.第2页，共23页，2022年，5月20日

2、，7点52分，星期一Epidemiology70 years morbidity 40y 0.46%90 years morbidity 15y 0.70，countycity north south malefemale smokeno smokeagednessyoung 51604150 high 23倍Different cardiopathy in hospital 535第3页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一Etiology1. Bronchial and pulmonary disorders： chronic bronchitis complicated

3、with COPD: 8090% asthma, bronchiectasis, tuberculosis, silicosis, chronic interstitial lung disease2. Disorders of chest movement:（rare）abnormality,adhesion, vertebral tuberculosis、rheumatoid spondylitis 。第4页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一Etiology3. Disorders of pulmonary vessel:pulmonary arterial hyper

4、tension of unknown cause Hypersensitive granuloma embolism of pulmonary artery4. other: Disorders of nerve and musclePoliomyelitisdisorders of motor-nerve center第5页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一Pathology1). main primary disorders of lung chronic bronchitis and emphysema2). changes of pulmonary vessels

5、A. the wall of pulmonary vessels thickening, narrowing, or obliterative B. capillary bed of alveolar wall damaged , decreased C. vascular bed of lung compressed to be irregular第6页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 Pathology3). changes of the heart increased heart weight hypertrophy of right ventricle enlar

6、gement of right ventricle 第7页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 pathogenesis第8页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 A. pulmonary arterial hypertension1). organic changes of pulmonary vessels a. thickening of the vessels b. deterioration of emphysema 2). functional changes of pulmonary vessels a.factors of body flui

7、d:5-HT、At-II、LTs、TXA2 、PGF2 、PGE1、PGI2。 b. factors of tissue c. factors of d nerve。第9页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一3). remodeling of pulmonary vessels vasoconstriction of vessels hypertrophy of smooth muscle cell 4). increased blood volume and increased blood viscosity hypoxia RBC blood viscosity resi

8、stance of blood flow 第10页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一Load of right ventricle and hypertrophy of right ventricle early stage: compensated acute exacerbation :incompetency cardiac output B. Changes of right heart function第11页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 C. Impairment of the other important organsBrain,

9、liver, kidney digestive canal, et al第12页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一Clinic findings1).compensated stage(include remittent stage) signs: cough, sputum, wheeze, exertional dyspnea, edema of low limb, exercise intolerance physical examination decreased breath sounds, rhonchi or moist rales distance of t

10、he cardiac sound P2A2 the upper border of the liver 2).incompensated stage(include acute exacerbation) respiratory failure ( induced by infection) heart failure第13页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 Complications1). pulmonary encephalopathy: main cause of death2). imbalance of acid and alkaline, disturbanc

11、e of electrolytes3). arrhythmia4). shock: infection, blood loss, cardiac5). digestive bleeding6). DIC第14页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 Laboratory findings and other examinationsa. Chest X-ray the sign of pulmonary arterial hypertension the width of right-inferior pulmonary artery15mm extruding of pulm

12、onary artery segment enlargement of right ventricle 第15页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一b.EKG hypertrophy of right ventriclePulmonary P waveRv1+Sv51.05mVV1,2,3 lead: Qs, V5 R/S1c.VectorcardiogramEnlargement of right atrium and right ventricle d.EchocardiogramInner diameter of outflow duct of right ventri

13、cle 30mmInner diameter of right ventricle 20mmInner diameter of pulmonary artery :increased第16页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一e.blood gas analysisPaCO2 , PaO2 , HCO3 , AB ,PH normal or , f. blood test RBC, Hb , blood viscosity WBC , P K+, Na+, Cl-, Ca+,Mg+第17页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一Diagnosis1. chron

14、ic bronchitis, emphysema, disorders of chest and lung, disorders of pulmonary vessels, et alpulmonary arterial hypertension , right heart failure2. corresponding symptoms and signs, X-ray, EKG, lung function test 第18页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一Differential diagnosis1).coronary heart diseases angina

15、pectoris, myocardial infarction, hypertension, hyperlipidemia, diabetes, EKG: hypertrophy of left ventricle2).rheumatic valvular heart diseases Rheumatic arthritis, mitral and aortic valvular disorders3).primary cardiomyopathies enlargement of the whole heart without chronic respiratory history and

16、pulmonary arterial hypertension 第19页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一TreatmentA.compensated stage: B.incompensated stage: 1.control infection 2. select effective antibiotics 3. free the airway: treat hypoxia and hypercapnia 4. control heart failure第20页，共23页，2022年，5月20日，7点52分，星期一control heart failure1) Diuretics: mild diuretics, avoid low K+ and low Cl-2) Digitalis: small dosage(1/2-2/3dose), fast excretion and onset3)vasodilators:decrease pulmonary artery pressure, Ca+blocker4)control arrhythmia5)strength