急性阑尾炎第八版课件

1、承德护理职业学院Contents解剖生理概要 1急性阑尾炎 2特殊类型阑尾炎 3慢性阑尾炎 4阑尾肿瘤 5承德护理职业学院第一节 解剖生理概要阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点；长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径约0.5-0.7cm；阑尾系膜为三角形皱襞阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支阑尾静脉回流：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉门静脉由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节 解 剖 承德护理职业学院第一节 解剖生理概要阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通参与B细胞的产

2、生和成熟，有一定免疫功能；有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用；淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰（200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减少，60岁后完全消失；黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础 功 能 承德护理职业学院腹部外科常见疾病是最常见的急腹症1886年Fitz首先命名1889年Mcburnery手术治疗变化多端，诊断困难第二节 急性阑尾炎（acute appendictis）承德护理职业学院第二节 急性阑尾炎病 因阑尾官腔阻塞：急性阑尾炎最常见的病因；细菌入侵：多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和 厌氧菌。其 他：先天畸形，肠道功能紊乱 承德护理职业学院临床病理分型（1）急性单

3、纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿 (periappendicular abscess)3.（1） （2） （3） （4） 转归 炎症消退炎症局限化炎症扩散承德护理职业学院临床表现症状1转移性右下腹痛2胃肠道症状3全身症状承德护理职业学院1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征；2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已进展至化脓性阑尾炎的标志；3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿5.其它体征临床表现体征承德护理职业学院(1)结肠充气试验(Rovsings sign) 按压左下腹降

4、结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛承德护理职业学院(3)闭孔肌试验(Obturators sign)右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌承德护理职业学院临床表现辅助检查WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断B超、CT腹腔镜检查承德护理职业学院鉴别诊断承德护理职业学院鉴别诊断承德护理职业学院鉴别诊断昆明医科大学附属延安医院昆明医科大学附属延安医院承德护理职业学院并发症及其处理腹腔脓肿内外瘘形成门静脉炎(plyephlebitis)出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘处 理穿刺引流或手术对症处

5、理大剂量广谱抗生素，保肝药止血药，手术止血敞开换药口服石蜡油，手术松解粘连再次手术切除非手术治疗并发症承德护理职业学院第三节 特殊类型阑尾炎承德护理职业学院主诉不清楚病情发展快、重、早期出现呕吐；右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧张穿孔率可达30%，并发症及死亡率高早期手术2、小儿阑尾炎承德护理职业学院阑尾向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗，应注意保胎3、妊娠合并阑尾炎承德护理职业学院症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术4、老年急性阑尾炎承德护理职业学院第四节 慢性阑尾炎(chronic appendicitis)病因