外科急腹症病人的护理1课件

1、Welcome !Welcome !二、外科急腹症的常见原因1.腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。 3.空腔脏器梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。 三、腹痛的部位及范围 1. 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转

2、移性右下腹痛。2. 腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 四、腹痛的性质 持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致； 溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。六、腹痛的伴随症状 1.呕吐2.腹胀3.大便4.其他1. 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；

3、 机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁； 高位肠梗阻可吐出多量胆汁； 粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻； 血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。2.腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。 3. 肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一； 腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成； 果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。 4.其他 发热：腹痛后发热，表示有继发感染。 黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾

4、病。3. 胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。4. 肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。5. 直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。 八、各科急腹症的鉴别内科急腹症特点肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先

5、呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。 外科急腹症特点 一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状； 腹痛或压痛部位较固定，程度重； 常可出现腹膜刺激征，甚至休克； 可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 穿孔性病变九、病理变化的比较炎症性病变出血性病变梗阻性病变绞窄性病变穿孔性病变 1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 出血性病变 1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，