糖尿病 高渗性昏迷课件

1、糖尿病高渗性昏迷 缪俊2.相关知识1病史回顾3.护理诊断 护理措施4健康教育患者 男 46岁 住院号 871153 一、现病史 患者因“多饮消瘦一月，意识不清半天”入院,神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆月2MM,对光反射灵敏，皮肤干燥，呼吸急促，测BS：HI,两便失禁，骶尾部发现一2X2CM浅二度褥疮，由急诊平车推入我科。初步诊断2型糖尿病高渗性昏迷肾功能不全低血容量性休克急性胰腺炎待排抑郁症相关知识 高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进

2、行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人,病死率较高。临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。约2/3的患者发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。病因1、应激和感染：如脑血管意外、急性心肌梗死，急性胰腺炎，消化道出血，外伤，手术，中暑或低温等应激状态，感染最易诱发。2、摄水不足 老年人口渴中枢敏感下降。3、失水过多和脱水，如严重的呕吐、腹泻、大面积的烧伤患者，神经内外科的脱水治疗，透析治疗等。4、高糖的摄入和输入，如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，

3、完全性的静脉高营养，以及使用含糖溶液进行腹膜透析和血液透析，尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人如甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者更易诱发。5、药物：如大量使用噻嗪类和呋塞米等利尿剂、糖皮质激素、普萘洛尔等等。6、其他 如急慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等。临床表现前驱期：出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。这一期从数天至数周不等，半数患者无糖尿病史，多数有肾脏功能下降的病史。由于劳累，饮食控制放松，以及感染机会增多，冬季尤其是春节前后发病率较高。患者起病缓慢，主要表现为原有糖尿病症状加重，呈烦渴多饮多尿多尿乏力头晕食欲不振恶心呕吐腹痛等，反应迟钝表情淡漠。注：有些患者缺乏与脱

4、水程度相同的口渴感，这是由于有些老年患者的动脉硬化，口渴中枢不敏感，而且高渗状态也可使下丘脑口渴中枢功能障碍。急救及治疗措施 治疗原则和酮酸相同，包括积极的寻找和消除诱因，严密观察患者病情变化，因人而异的给予有效的治疗，包括补液，纠正电解质紊乱及酸中毒等。1、补充血容量，纠正休克和高渗状态。2、补充胰岛素。3、纠正水电解质平衡紊乱。4、消除诱因，积极治疗并发症。 护理诊断及护理措施2：血糖过高 与大量饮用糖水及饮料引起的代谢紊乱有关 ：遵医嘱予以小剂量胰岛素治疗 ：Q1h监测血糖变化 O : 2.7 患者一般情况可，改为餐时胰岛素治疗。P3 水电解质平衡紊乱 与患者胰岛素分泌不足引起的物质代谢

5、紊乱有关I1:遵医嘱予以快速大量静脉补液和补充电解质。I2：协助医生及时准确的抽取各种标本，严密监测电解质变化。I3：密切观察患者24H出入量，为补液提供依据。O:2.3 (8:00) 血钾：5.1mmol/L.P4： 有受伤的危险 与患者意识不清有关I1：设专人陪护，做好安全宣教，床旁加床栏，防止发生坠床。 I2:患者躁动时使用约束带。 I3：协助患者翻身时防止抓拖推动作，以保护患者避免受伤。O: 2.5 患者未发生受伤的情况。P5：皮肤完整性受损 与患者院外带入压疮有关I1：勤整理床单位，及时更换浸湿衣物, 保持整洁干燥。I2：予以Q2h翻身，并用碘伏消毒患处。O:2.8患者能自行翻身，压

6、疮处干燥，未出现破溃。P6：体温过高：与呼吸道感染有关。I1 遵医嘱予以物理降温。I2:遵医嘱予以静脉使用抗生素。I3：密切观察体温的变化，Q2h监测体温。O:2.5患者体温正常，未出现发热。P8：有感染的危险 与糖尿病自身免疫力低下有关I1：予以口腔护理。I2：床旁置快速手消毒液，告知医护人员各种诊疗、护理前须行手卫生消毒I3:嘱咐患者注意保暖，防止受凉。O:2.9患者未发生感染。P9：活动无耐力 与患者疲劳、病情重有关I 1: 遵医嘱予以极化液慢滴维持。I2:鼓励患者由流质转为正常饮食。O:2.8患者能自行下床活动。P10：知识缺乏 与信息来源有限有关I1：向患者及家属介绍糖尿病相关知识。I2:教会患者监测血糖和胰岛素笔的使用及注意事项。I3：告知患者低血糖的症状及处理方法。I4：嘱患者定期复查。O:2.9患者及家属对糖尿病有关知识已掌握。P11：