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文档简介

1、一般资料患者胡永沛，男，66岁，因纳差、呕吐、腹痛、自解黄色稀水样便一天入院.入院时身体状况患者神志清、精神差、诉腹痛，疼痛评分4分。尿量少，每日约700ML。日常生活状态饮食：食欲差，进食少，进食后腹痛伴恶心呕吐，呕吐物为内容物。排泄：黄色稀水样便，次数频繁，无明显粘液脓血附着便后仍有排便不尽感。休息与睡眠：睡眠尚可，每日约7-8小时。自理能力及日常活动：平时生活完全能自理个人史婚姻史家族史个人史、生于当地，无长期外地居住史，无疫水疫地接触史，无放射性物质接触史，有吸烟喝酒史，无性病及治疗中婚姻史；适龄结婚，配偶及子女均体健家族史：无家族性遗传病史心理社会及经济状况家庭经济状况一般，社会关系

2、良好，喜欢与人交往，与亲戚朋友交往密切，家庭和睦体格检查入院情况：T36.3摄氏度，P80次分，Bp130/70mmHg，R18次分。一般情况：发育正常，营养中等，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏，腹部有压痛吗，无移动性浊音，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查CT检查心电图检查.纤维胃镜检查。护理计划1 疼痛 腹痛 与破损胃粘膜被胃酸刺激有关 目标 腹痛较前减轻 护理措施 1遵医嘱与解痉治酸、护胃等药物应用。2指导患者进食清单易消化的流质饮食，禁刺激性食物。3予顺时针按摩腹部，或热敷腹部，以缓解疼痛。护理计划3 恐惧 与疼痛、疲乏、胃镜检查有关目标 病人主诉恐惧感减轻或消失，表现为能配合各种检查、治疗和护理。护理措施1热情接待并安慰病人，将病人安置于环境安静、温暖的病房内，有利于休息。2让病人了解疾病的原因、症状、并发症、治疗效果及预后。3及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。4必要时留亲属陪伴。5行胃镜检查前，做好病人的思想工作，向病人说明其检查目的，鼓励病人树立信心，勿紧张，配合医生顺利完成检查。护理计划知识缺乏 缺乏疾病相关知识目标 患者能理解该病的病

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