人工气道护理课件

1、人工气道护理 学习内容复习人工气道相关知识1探讨人工气道护理中相关问题2建立人工气道适应症纠正患者的缺氧状态，改善通气功能解除上呼吸道梗阻，保证气道顺畅有效地清除气道内分泌物物品准备导管：7.08.0mm 喉镜：每日检查，保证灯光亮度导丝：作管芯用，比气管导管稍长石腊油、开口器、注射器、胶布牙垫、简易呼吸气囊、吸痰吸氧装置气管弯钳、导丝、丙泊酚、芬太尼等、气管插管物品准备物品准备气管切开插管包（经皮）：7.5-8.0气管切开包：每日检查、确保无菌无影灯：每日检查，保证灯光亮度气管切开套管：7.0-8.0mm简易呼吸气囊 石腊油、注射器、开口纱、白边带吸痰吸氧装置、气管扩张器、纹钳、肾上腺素、利

2、多卡因、芬太尼、丙泊酚气管切开物品准备气管切开术前及术中配合术前4h禁胃肠内营养患者取仰卧位,颈肩部垫一被套或小枕,使颈部完全伸展,充分暴露手术视野术中给予吸氧，密切观察血氧及心率、血压等一旦置入气管套管后应立刻给予吸除分泌物 ，维持气道通畅同时妥善固定导管 术后观察要点呼吸是否平稳 ，两肺呼吸音是否对称,氧饱和度是否正常气管切开局部渗血情况气道内分泌物的性状、颜色及量人工气道固定经口1放置牙垫，2条长约为15cm，宽2cm布胶布交叉固定。2 气管插管固定架固定。经鼻2长约为10cm，宽2cm布胶布交叉固定气切.根据病人选择适合的白边带，在颈部左侧或右侧打死结，松紧以容纳一个手指为宜白边带外加

3、止血带。气管切开置管的固定注意事项 1 翻身时最好有2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管套管的压力减小到最低，防止脱管发生。呼吸机管道需固定好。 2 病人病情许可（患者有自主呼吸、脱机一段时间血氧饱和度不下降时），可人机分离后翻身。气囊的管理1 气囊充气不足和气囊漏气，导致导管与气管间密闭不良、漏气。2 气囊充气过度，压迫气管壁，气管黏膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管导致出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡。最小漏气技术 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者颈部气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1m

4、l开始抽出气体，直到送气峰压时听到漏气声为止。优点：预防气囊对气管壁的损伤。缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。最小闭合容量技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止。抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。优点：可减少气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。一般充气不超过8-10ml。监测气囊压力问题充气时最好有气囊压力监测表。气囊压力维持：25-30cmH2O放气囊前、后一定要吸干净气道内及口鼻腔分泌物，防止气囊以上分泌物进入气道。有条件每48 h监测气囊压力1次，鼻饲前一定要监测气囊压

5、力，防止胃反流物引起误吸。气囊放气气囊不需定时放气的原因： 1 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流。2 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况。3 对于机械通气的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。4 增加VAP发生率。人工气道内痰痂形成的原因分析1气道干燥，未进行有效湿化3常规护理措施不到位，吸痰不彻底，未能及时清除呼吸道内分泌物 2黏膜损伤，出血致血痂形成人工气道内痰痂形成的原因分析一次性气管套管分泌物粘稠感染因素置管时间为何使用人工鼻？ 人工鼻是恒温、恒湿的 人

6、工鼻能提供有效的滤过作用 人工鼻具有加温湿化作用 1 23护理对策正确的吸痰方法认真做好常规护理定期更换气管导管 使用一次性气管套管应10一15 d更换1次，行气管内插管患者使用超过3d考虑气管切开术护理对策预防感染 正确的卧位，平卧位是引起误吸的最危险因素，病情许可抬高床头30-45度,鼻饲患者尤应注意，确保气囊充气时才进行鼻饲流质饮食，防止误吸。 口腔护理，加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔护理液，减少口腔细菌的生长。 吸痰时严格无菌操作，遵循先气道后口腔的原则，避免因呼吸道分必物清理不彻底而造成感染因素。 人工气道患者计划外拔管原因家属的干预插管或套管不合适责任心不强烦躁或意识不清 固定不当呼吸机管道牵拉 护理对策：适当的肢体约束适当的镇静镇痛充分的沟通 切实有效的气管插管固定正确的呼吸机管道固定 选择合适的套管型号及深度气管切开拔管前后的护理拔管前锻炼患者呼吸功能。堵管全程密切观察生命体征。如患者脱机后呼吸功能已经回复，有足够的咳嗽能力，