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文档简介

1、颅脑外科手术指南硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑出血颅骨凹陷骨折硬膜外血肿硬膜外血肿30 m1，颞部20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；硬膜外血肿30 ml，颞部20 ml，最大厚度15 mm，中线移位8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须严密观察病情变化，行CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。 慢性硬膜下血肿临床出现高颅压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征；CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度10 mm、单侧血肿导致中线移位10 mm；无临床症状和体征、CT或MRI扫描显示单侧

2、或双侧硬膜下血肿厚度10 mm、中线移位20 ml，中线移位5 mm，伴基底池受压，应该立刻行外科手术治疗；急性脑实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压25 mmHg，脑灌注压65 mmHg，应该行外科手术治疗；急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位效应，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。 急性后颅窝血肿后颅窝血肿10 ml、cT扫描有占位效应(第四脑室的变形、移位或闭塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水)，应立即行外科手术治疗；后颅窝血肿1.0 cm；闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；开放性凹陷性骨折；闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现高颅压病人；凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无高颅压病人不宜手术。谢谢！参考文献中国颅脑创伤外科手术指南，中华神经外科杂志2009年25卷2

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