冠脉造影术讲稿

1、关于冠脉造影术第一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠脉造影的操作过程第二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠脉造影的操作第三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月X线球管 患者影像增强器 血管造影机1. 机架；2. 导管床；3. 高压发生器；4. 球管；5. 影响增强器；6. 电视摄像和模数转换系统；7. 数字影像系统；8. 图像显示和数据存储系统；第四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉解剖学第五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉常用缩写左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Mai

2、n, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）第六张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉血管树解剖示意图第七张，PPT共一百零一页，创作于2022年6

3、月冠状动脉示意图第八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠脉解剖第九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。第十张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左前降支（LAD） 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细

4、小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。第十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。第十二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠脉解剖第十三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠状动脉(RCA) 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支

5、：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。第十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出12分支供应左心室后部。第十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.

6、第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支第十六张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；第十七张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从

7、受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；第十八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月LCA LAO60第十九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月LCA RAO30第二十张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；第二十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）第二十二张

8、，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠状动脉常用投照体位LAO 45+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部第二十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）第二十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；第二十七张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月正

9、位（AP）+头位（Cra）第二十八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20 观察LAD中、远段和对角支开口；第三十张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20第三十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位） 观察LAD中、远段；第三十三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右前斜（RAO）30+

10、头位（Cra）20（右肩位）第三十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 足位（Cau） 20 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；第三十六张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月后前位（AP）+ 足位（Cau） 20第三十七张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD近、中段；第三十九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左侧位第四十张，PPT共一百零一页，创作于2022年

11、6月左冠状动脉常用投照体位第四十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月RCA LAO45第四十二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；第四十三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左前斜（LAO） 45第四十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra） 20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；第四十六张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月后前位

12、（AP）+ 头位（Cra） 20第四十七张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO） 观察RCA中段；第四十九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月RCA RAO30第五十张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 40 + 足位（Cau） 10 RCA远端分叉；第五十二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月ACC/AHA建议分段方案第五十三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉造影结果的

13、分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；第五十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左前降支病变第五十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月对角支病变第五十六张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数；目测法： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度；第五十七张，

14、PPT共一百零一页，创作于2022年6月计算机辅助的定量分析法（QCA）电视密度法第五十八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠脉病变形态学分类第五十九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影；第六十张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛

15、；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；第六十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。第六十二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月心肌桥收缩期舒张期第六十三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。第六十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉瘤样扩张第六十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉瘤第六十六张，PPT

16、共一百零一页，创作于2022年6月冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。第六十七张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后第六十八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。第六十九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉瘘左前降支肺动脉第七十张，PPT共一百零一页，

17、创作于2022年6月冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。第七十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉内血栓第七十二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月侧枝循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。第七十三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月侧枝:右冠脉左前降支第七十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月侧枝:回旋支右冠状动脉第七十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月侧枝:左前降支右冠状动脉第七十六张，PPT共一百零一页，创作于2022

18、年6月左冠造影导管的正确选择第七十七张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠造影导管的选择第七十八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月造影导管及其选择 Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；第七十九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月Judkins造影导管第八十张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月左冠状动脉Judkins造影导管 如果主动脉弓正常，可选择JL4； 如果X线胸

19、片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择JL5； 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择JL6；第八十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月右冠状动脉Judkins造影导管 右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择JR4； 当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择JR5；第八十二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月Amplatz造影导管 左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4； 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。 当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤其是主动脉根部扩张时），用 Judkins导管行冠脉造影有困难时，可选用Amplatz

20、造影导管第八十三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月Amplatz造影导管第八十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月Amplatz造影导管第八十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月Sones造影导管经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或 Amplatz造影导管。第八十六张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月猪尾巴导管在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。第八十七张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月多功能导管 多功能导管为端孔、

21、侧孔造影导管，因此在造影时与Judkins导管法不同，无需将导管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近即可。但是，女性主动脉根部较小时，应用多功能导管行左冠脉造影有相当困难。第八十八张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月内乳动脉导管 内乳动脉开口无明显成角时，一般可用JR4；如果开口明显成角应选用专用的内乳动造影导管。第八十九张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉畸形或开口异常第九十张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月冠状动脉畸形或开口异常单一冠状动脉畸形第九十一张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月介入治疗时导引导管的选择一、导引导管的选择原则 导引导管在冠脉

22、介入治疗中起传送通道的作用，是手术成功与否的关键，需要完成传送、对后续器械使用的支持、监测血流动力学以及注射造影剂等作用。要求造影显示同轴性好、支撑力好、冠脉内压力好。第九十二张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月介入治疗时导引导管的选择二、导引导管的结构四段三层 四段：超软的X光可视头端（安全区） 柔软的同轴段（传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（推送区） 三层：外层特殊的聚乙烯塑料材质，决定导 引导管的形状、硬度及与血管内膜的摩擦力 中层12-16根钢丝编织结构，保证导管 不会塌陷并抗折断 内层尼龙PTEE涂层，以减少导丝、球囊、 支架与导引导管内腔的摩擦阻力 第九十

23、三张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月介入治疗时导引导管的选择三、导引导管的类型 1. 按形态分类：Judkins（最常用）、 XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、 Q wave等 2.按大小分类：5F、6F、7F、8F 3.按结构分类：短头、带侧孔、大腔第九十四张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月常用的导引导管第九十五张，PPT共一百零一页，创作于2022年6月介入治疗时导引导管的选择左冠状动脉：大多数情况下选用JL41 .左前降支(1)左主干开口较高或主动脉根部较小，可以选用JL3.5(2)左主干较短，短头导引导管可提供较好的同轴性(3)前降支扭曲、钙化、闭塞，需要良好支撑力时可选用XB、Amplatz等2.左