肠内营养并发症的原因分析及护理课件_第1页
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文档简介

1、肠内营养并发症的原因分析及护理 呼吸科 李莉概 述肠内营养被越来越多的应用于临床中鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、水分、药物，以维持患者营养和治疗的需要。鼻饲可引起各种并发症，如不及时发现、处理，既增加患者的痛苦，又延缓患者的康复。机械性并发症: 1、喂养管堵塞、脱出 2、误吸和反流 3、鼻咽、食管、胃损 4、鼻窦炎和中耳炎胃肠道并发症: 1、腹泻 2、便秘 3、恶心、呕吐、腹胀 4、胃潴留 5、消化道出血代谢性并发症: 1、高糖血症 2、低糖血症 3、高钠血症性脱水 4、维生素缺乏胃管插入深度不足液体饮食胃肠功能低下，造成胃潴留突然增加输注速度而引起腹胀 反流 误吸 （最严

2、重甚至致命 的并发症） 呕吐 预防与护理胃管选择：依患者的条件选择胃管的粗细、型号，尽可能选用小管径胃管，小管径胃管反流和微量误吸发生率均低于大管径胃管。胃管留置长度： 常规插入胃管的长度为4555cm，目前使用的胃管顶端有23个侧孔，插入胃管的长度以5565cm为宜。体位：在灌注营养液时及灌注后1h内，床头应抬高30 45，鼻饲后半小时内不翻身、不吸痰输注方式和速度：尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注胃残余液量：残余量100 ml,适当延长喂食间隔时间， 残余量150 ml,减少鼻饲量或暂停鼻饲。对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养。对于发生误吸者应：1、立即停

3、用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养；2、立即吸出气管内的液体或食物颗粒,积极治疗肺水肿；3、应用有效的抗生素防治感染；插管时的机械性损伤长期置管压迫长期置管，使鼻腔堵塞，妨碍鼻窦口的通气引流及压迫咽鼓管开口而发生鼻咽、食管、胃损鼻窦炎和中耳炎选择软硬度合适的胃管操作过程中应仔细轻柔 注意清洁鼻腔一旦发生鼻窦炎或中耳炎，需拔管并处理 长期卧床部分营养液不含膳食纤维 与营养液供给技术有关：鼻饲量过大、灌注速度过快、温度过低、食物污染、高渗性饮食与疾病因素有关：创伤或感染后引起低蛋白血症，导致肠粘膜水肿 与药物因素有关：大量使用广谱抗生素或 频繁使用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、抗心律失常、抗高血压，非甾体抗炎药 便秘 腹泻 (最常见的 并发症) 1、缓泻药或开塞露通便，少量不保留灌肠 2、增加含纤维素 预防与护理与疾病有关的护理：低蛋白血症病人应采用肠外营养纠正低蛋白血症。与药物有关的护理：分析药物与腹泻的关系，病情允许的情况下，尽可能停用与腹泻有关的药物。使用广谱抗生素不当引起的腹泻，应立即纠正，同时采用口服微生态制剂恢复正常菌群及功能。大便培养阴性，可用止泻药治疗。应激反应 糖尿病停止鼻饲,胰岛素未停渗透性腹泻、糖尿或摄水不足 长期应用要素饮食血糖增高低糖血症高钠血症性脱水维生素缺乏1补给胰岛素或口服降糖药2改用低糖饮食3降低输注速度与溶液浓度4同时加强监测缓慢停用

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