术后早期腹腔热灌注化疗在进展期胃癌中应用

1、术后早期腹腔热灌注化疗在进展期胃癌中应用【摘要】目的讨论进展期胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗(HPP)的意义。方法19972001年收治的277例胃癌手术患者随机分成HPP组及对照组，比拟两组的部分复发率、远处转移率、1年和3年生存率及并发症和毒副反响。结果HPP组的部分复发率、远处转移率低于对照组，而1年和3年生存率那么高于对照组，且有显著性差异，但两组并发症和毒副反响无显著性差异。结论进展期胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗可减少部分复发率、远处转移率，进步生存率。【关键词】胃肿瘤腹腔持续温热灌注药物疗法TheAppliatinfEarlyntinuusHypertheiPeritneal

2、PerfusinhetherapyinTreatentfrAdvanedGastrianerafterperatinAbstrat:PurpseTinvestigatethesignifianefearlyntinuushypertheriperitnealperfusinhetherapy(HPP)intreatentfradvanedgastrianerpatientsafterperatin.ethdsThundredseventy?鄄sevenasesithgastrianerfr1997t2001eredividedintHPPgrupsandntrlgruprandly.There

3、urrentrates,distantetastasisrates,ne?鄄yearandthree?鄄yearsurvivalratesandpliatinsintgrupserepared.ResultsThereurrentratesandthedistantetastasisratesinHPPgrupassignifiantlerthanthatinntrlgrup.ne?鄄yearandthree?鄄yearsurvivalrateseresignifianthigherthanthseinntrlgrup.Thereasnsignifiantdiffereneinpliatins

4、beteentgrups.nlusinEarlyntinuushypertheriperitnealperfusinhetherapyanreduereurrentrate,distantetastasisrate,andiprvesurvivalratefradvanedgastrianerafterperatin.Keyrds:gastrineplass;ntinuushypertheriperitnealperfusin;hetherapy进展期胃癌术后需要解决的重要课题是如何减少吻合口残端和腹膜的复发。近年来，国内外学者运用术后腹腔持续温热灌注化疗ntinuushypertheripe

5、ritnealperfusin,HPP预防和治疗手术后腹膜种植获得了较好疗效。我院于19972001年对148例进展期胃癌病人术后早期在病房内非麻醉状态下施行HPP，疗效满意。1材料与方法1.1一般资料我院19972001年间手术进展期胃癌病人共277例，随机分成HPP组及对照组。HPP组于术后第1天在病房里进展腹腔持续温热灌注化疗，对照组不进展腹腔持续温热灌注化疗。HPP组148例，男性89例、女性59例，年龄22岁78岁，中位年龄50岁。对照组129例，男性75例、女性54例，年龄26岁77岁，中位年龄52岁。其他资料见表1。两组性别、年龄、病理类型及临床分期资料分布平衡，具有可比性P0.

6、05。1.2腹腔持续温热灌注化疗方法于术后第1天在病房内用一次性外周静脉针经右下腹行腹腔穿刺，抽出内针芯，硅胶管留置腹腔内。用生理盐水2000l+5?鄄Fu1.0+羟基喜树碱20g，以循环式热灌注化疗仪HLL?鄄HPP?鄄B型，江苏镇江市润州医用电子设备厂消费，加温至45灌入腹腔，30in左右滴完。灌注完毕后拔出穿刺硅胶管。1次/周，共4次。腹腔内化疗后继续行6周8周静脉化疗，化疗方案为5?鄄Fu50g/(2d、顺铂15g/2d、羟基喜树碱6g/2d，共5d。对照组化疗方案与HPP组一样。1.3统计学方法应用SAS软件包，组间均数比拟用t检验，组间部分复发率、远处转移率用2检验，检验水准取=0

7、.05，生存率用Kaplan?鄄Eier法计算。2结果部分复发率HPP组25.68%、对照组44.19%。远处转移率HPP组18.92%、对照组33.33%，两组部分复发率和远处转移率比拟差异有显著性P0.05，见表2。1年和3年生存率HPP组分别为72.97%和43.92%，对照组分别为51.16%和28.68%，两组比拟差异有显著性P0.05，见表3。HPP组有5例患者灌洗中出现腹胀、腹痛病症，经对症处理后好转。两组均无吻合口瘘。发生肠梗阻HPP组4例，对照组3例。两组患者心、肺、肝、肾功能检查均未发现明显异常。两组并发症发生率差异无显著性P0.05。3讨论胃癌根治术后死亡原因多为复发转移

8、，文献报道进展期胃癌术后腹膜复发占42.5%61.5%，部分复发占16.7%41.7%1。腹膜转移的主要机制可能是2：癌细胞穿透浆膜向腹腔内脱落及种植；含有癌细胞的血液、消化液或淋巴液溢入腹腔；手术解剖区域内腹膜完好性被破坏，结缔组织裸露，纤维素样物质渗出、凝固。研究显示3，原发癌灶被切除后，残存于腹腔内的癌细胞将在24h内发生动力学变化，只有在腹膜腔内的癌细胞接种后24h内进展腹膜腔内化疗才能有效发挥作用。因此，尽早去除腹腔内游离癌细胞及残存的微小癌灶是预防肿瘤腹腔内复发的关键环节。1980年Spratt首先进展了腹腔持续温热灌注化疗HPP，后来日本学者对穿破浆膜的胃癌术后进展腹腔持续温热灌

9、注化疗，获得较好的疗效4。热疗和化疗产生的协同作用表如今5：温热可使细胞膜的通透性增强，导致更多的化疗药物进入肿瘤细胞。热动力效应可显著增强药物对靶分子的反响率，进步细胞毒作用；温热可抑制DNA修复酶的活性，抑制化疗后细胞损伤的修复过程，稳固化疗效果。另外术后早期腹腔内粘连尚未形成，术后早期进展腹腔持续温热灌注化疗有利于药物均匀分布，最大面积地作用于腹腔，发挥最广泛的杀伤效应。多数学者6主张在术中进展HPP化疗，但手术中进展HPP延长了手术和麻醉时间，同时也增加一定的风险。我科对进展期胃癌术后第1天在病房内非麻醉状态下行HPP，本组资料显示，胃癌术后早期HPP组与对照组在术后并发症等方面均无显

10、著性差异，说明胃癌术后早期行HPP化疗是平安的，而且也获得了较好的疗效，HPP组的部分复发率、远处转移率低于对照组，而1年及3年生存率高于对照组，且均有显著性差异。总之，对进展期胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗是平安可行的，在一定程度上可减少部分复发率和远处转移率，有利于延长生存期。【参考文献】1汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.513.2杨秋蒙,朱正刚,燕敏,等.胃肠道癌术中腹腔内温热临床适应症的讨论J.外科理论与理论，1998，14：48.3梁寒,王仆,王晓娜,等.活性炭吸附腹腔化疗预防进展期胃癌术后复发J.中华外科杂志,2001,414：277.4李鼎九,胡自省,钟毓斌.肿瘤热疗学.第2版.郑州：郑州大学出版社，2022.312-324.5应敏刚,陈路川,陈夏,等.胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的临床意义J.