新生儿黄疸课件

1、儿童护理学 第35讲教学要求1.掌握生理性黄疸、病理性黄疸的特点2.掌握胆道闭锁、母乳性黄疸的特点3.掌握胆红素脑病的分期及各期表现4.熟悉黄疸的治疗要点5.掌握黄疸的健康教育6.掌握光疗的指征、光源、副作用、护理新生儿黄疸新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象新生儿胆红素代谢的特点1. 胆红素生成较多2. 肝功能不成熟3. 肠肝循环增加新生儿摄取、结合及排泄胆红素的能力低下，极易出现黄疸，在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下黄疸更会加重儿科护理学第八章第二节生理性黄疸生后23天出现，45天高峰，1014天消退，早产儿延迟至34周。足月儿血清胆红素12mg/dl，早

2、产儿15mg/dl病理性黄疸的特点1. 黄疸出现早，一般在生后24小时内出现2. 黄疸程度重，血清胆红素1215mg/dl3. 黄疸发展快，血清胆红素每日上升5 mg/dl4. 黄疸持续不退或退而复现，并进行性加重5. 血清结合胆红素1.5 mg/dl儿科护理学第八章第二节新生儿黄疸分类 感染性 新生儿肝炎、败血症及其它感染非感染性 新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸、其它（如6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD)缺陷、药物性黄疸、体内出血）胆道闭锁 生后2周出现黄疸并进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便灰白色，肝脏进行性增大，边硬而光滑，3个月渐发展至肝硬化母乳性黄疸 一般于母乳喂养后45天出现黄疸，2

3、3周达高峰，412周后降至正常儿科护理学第八章第二节病理性黄疸的原因儿科护理学第八章第二节1. 警告期：黄疸突然加深，嗜睡、吸吮无力、肌张力下降、生理反射弱，时限为1224小时2. 痉挛期：出现发热、痉挛，时限为1224小时3. 恢复期：吸吮力和对外界反应渐恢复，继而呼吸好转，痉挛消失4. 后遗症期：2个月后出现手足徐动症、眼球运动障碍、智力障碍、听力障碍、牙釉质发育不全胆红素脑病血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸治疗要点1. 治疗原发病2. 降低胆红素 蓝光治疗、早期喂养、保持大便通畅、使用肝酶诱导剂3. 保护肝脏4. 控制感染、保暖、供氧、供给营养、纠酸5. 根据

4、病情适当输用血浆、清蛋白儿科护理学第八章第二节诊断结合病史、临床表现和血清胆红素，区分黄疸是生理性还是病理性，并判断病理性黄疸类型新生儿黄疸的护理常见护理诊断与合作性问题1. 潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭2. 知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关护理措施1. 密切观察病情，预防胆红素脑病（1）密切观察病情，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备（2）实施光照疗法和换血疗法（3）遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂，纠正酸中毒儿科护理学第八章第二节2. 减轻心脏负担，防止心力衰竭 （1）保持安静，耐心喂养，控制输液速度 （2）遵医嘱使用利尿剂和洋地黄类药

5、物 （3）密切观察面色、精神状态，监测生命体征、尿量 的变化及肝脾肿大等情况儿科护理学第八章第二节儿科护理学第八章第二节3. 健康教育（1）交代病情、治疗效果及预后，取得家长配合。（2）母乳性黄疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。如黄疸严重，患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。（3）对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。（4）若为（G-6PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。（5）Rh阴性的母亲再次妊娠，应认真做好产前监测。光照疗法目的 通过荧光照射使血清间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿液和粪便排出体外，达到降低血清胆红素的作用光源 波长4

6、20470nm的蓝色荧光灯最为有效，单面、双面均可影响因素 皮肤暴露面积、波长、光照强度、灯管寿命儿科护理学第八章第二节1.患儿总胆红素1215mg/dl2.生后24小时出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸者指征可放宽3.产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗4.换血前后的辅助疗法光疗的副作用 发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血光疗指征1.物品准备：清洁床面、接通电源、检查设备、 调节温湿2.护士准备：评估患儿、佩带墨镜、洗净双手3.患儿准备：清洁皮肤、剪短指甲、佩带眼罩、 脱去衣裤、遮盖会阴、保护阴囊照光前准备1. 尽量使患儿皮肤均匀受光，禁

7、止一切物品遮挡光线；保持玻璃床板透明度，及时清除呕吐物、汗水、大小便，以免影响疗效。2. 观察体温和箱温变化，每1小时测体温一次，使体温保持在36 37 ，根据体温调节箱温，冬天注意保暖，夏天防止过热。3. 维持箱内湿度55 65%，保证水分及营养的供给，尤其哭闹、出汗多及腹泻的患儿应多喂水照光时的护理4.保持环境安静，各项操作集中进行，以免惊动患儿，对于特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静5.病情观察 观察患儿生命体征及黄疸程度的变化，光疗过程中如患儿出现嗜睡、吃奶无力、肌张力下降等核黄疸早期表现，应及时告知医生，争取抢救时间6.光疗时间按医嘱执行，一般血清胆红素10mg/dl时可停止光疗照光时的护理光疗后的护理1.出箱后给患儿除去眼罩、洗澡、穿衣，注意保暖，观察黄疸有无反跳2.做好兰光箱的清洗、消毒工作光疗箱的维护与保养1. 光疗箱放置在温、湿度变化较小，无阳光直射 的场所2. 建立使用登记本，灯管使用1000小时必须更换，以免影响