医院感染相关知识(兰州理工大学医院-肖淑红)

1、医院感染相关知识培训兰州理工大学医 院肖淑红第一页，共五十二页。主要内容：回忆我国重大医院感染爆发事件了解我国医院感染相关政策和法规掌握医院感染控制策略掌握常见医院感染的预防控制措施职业暴露防护与处置第二页，共五十二页。重大医院感染爆发事件回忆1西安交大医院8名新生儿死亡院内感染事故 2022年9月，西安交大一附院新生儿科先后有8名早产新生儿患者陆续死亡。联合专家组调查认定，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。陕西省卫生厅?关于西安交大第一附属医院发生严重院内感染事故的通报?指出，事故发生的原因，主要是西安交大一附院对院内感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗标准、感染控制等工作制度执行不力，

2、医务人员责任心不强，思想麻痹，反响缓慢。事故发生后，也未按有关规定和要求及时报告，迟报、瞒报事实，造成了极为恶劣的社会影响第三页，共五十二页。重大医院感染爆发事件回忆2浙江省中医院发生重大医疗事故 浙江省卫计委通报：浙江省中医院，一名技术人员违反“一人一管一抛弃操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致局部治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒。第四页，共五十二页。重大医院感染爆发事件回忆3青岛一医院血液透析致严重医院感染 第五页，共五十二页。医院感染对医务人员的危害诺尔曼白求恩Norma

3、n Bethune18901939，加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。 1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。第六页，共五十二页。重大医院感染爆发事件回忆反思：1.为什么会有如此多的悲剧重复上演？2.有什么方法可以防止悲剧的发生？3.我们应该怎么做来保护自己？ 高度 重视 深入 了解 落实 防控第七页，共五十二页。医院感染的危害住院病人发病率和死亡率增加的主要原因2.威胁病人生命平安，增加病人经济负担3.增加医疗负担，降低医疗质量

4、4.阻碍医疗技术的创新与开展5.与突发公共卫生事件息息相关6.阻碍医患关系的和谐开展7.影响医务人员的健康第八页，共五十二页。医院感染的危害 “Above all, Hospitals should do the patients no harm最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔第九页，共五十二页。国家卫计委院感相关会议精神2022年3月21日，国家卫计委医政医管局、国家医院感染质控中心召开县医院及基层医疗机构医院感染管理培训视频会议，郭燕红副局长明确要求：在医疗改革的今天，越是改革，越是开展，越要抓医疗质量；依法依规，健全组织，完善制度，狠抓落实。各级机构应该梳理相关法律法规，转化

5、为适合自己的相关工作制度及监管依据，明确责任主体，在工作中狠抓落实，做好相关培训；强化监管，创新方法，提升监管水平。第十页，共五十二页。国家卫计委院感相关会议精神2022年2月7日，国家卫计委医政医管局召开了“医疗质量管理 医疗纠纷防范专题视频会议，焦雅辉副局长明确指出：要加强院感管理工作，健全“规程、指南、标准，加大对医务人员院感知识的培训，强化对“规程、指南、标准执行的力度，明确院感工作“一把手的主体责任，做到院感零容忍。尤其是对重点部门重点环节重点人群进行重点监控。对已经发生的重大医院感染事件，要从严从重全面处理，绝不姑息。第十一页，共五十二页。医院感染相关政策和法规?传染病防治法?19

6、89年公布，2004年修订?医院感染诊断标准?2001年?消毒技术标准?2002年?医疗废弃物管理条例?2003年?医疗机构医疗废弃物管理方法?2003年?抗菌药物临床应用指导原那么?2004年?内镜清洗消毒技术操作标准?2004年?医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导原那么?2004年?口腔诊疗器械消毒技术操作标准?2005年?血液透析器复用操作标准?2005年第十二页，共五十二页。我们可以看到：我国医院感染相关法律法规、预防与控制的相关技术标准，从制定到管理沿宽度与深度，走过了一条平稳上扬的曲线。从粗放的制度到不断完善的技术标准，我国医院感染预防与控制管理工作不断细化，感染预防控制手段不断完善

7、。医院感染管理工作贯穿于诊疗护理工作的全过程。医务人员成为预防和控制医院感染的重要力量。第十三页，共五十二页。医务人员的职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原那么，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按?传染病防治法?的规定报告。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤。第十四页，共五十二页。医院感染的控

8、制对策2005-2006年全球病人平安联盟提出了五个clean)即病人平安策略：清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设备第十五页，共五十二页。医院感染的控制对策医院感染控制措施：清洁、消毒、灭菌标准预防无菌技术合理使用抗生素监测第十六页，共五十二页。医院感染的控制对策1.清洁、消毒、灭菌的区别清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法去除污染物体外表的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。消毒：杀灭或去除传播媒介上的病原微生物，使其到达无害化的处理。灭菌：杀灭或去除传播媒介上的一切微生物的处理。 1灭菌是绝对的，是严格的消毒。 2进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须到达灭 菌要求。 3

9、各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。第十七页，共五十二页。 清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！第十八页，共五十二页。加强消毒灭菌，保证器械使用平安 医疗器械分为三类：高度危险性物品在使用前应到达灭菌水平。如：各种手术器械，注射器，穿刺器材，输液器，输血器，植入物，进入无菌体腔的各种内镜，导管等必须灭菌。 中度危险性物品使用前应到达中水平以上消毒效果。如：进入开放体腔的各种内镜、妇科窥器、探测器、喉镜、口腔科印模托盘、吸唾器压舌板、体温表等，应按其用途分别选用高、中、低效消毒剂消毒。低度危险性物品使用前应到达低水平消毒效果，或做清洁处理。如

10、：床、椅、台面、墙、地面，只须作清洁处理，只有明显受病原体污染时才需要消毒。 第十九页，共五十二页。加强消毒灭菌，保证器械使用平安用戊二醛对不耐热不耐湿的器械进行浸泡灭菌使用过程中，应加强浓度监测，使用中浓度不得低于1.8%，连续使用不得超过14天，器械灭菌后使用前必须用无菌水彻底冲洗戊二醛残留液，防止戊二醛本身对人体的伤害。同时，戊二醛不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。 第二十页，共五十二页。注意：一次性诊疗用品不得重复使用 ?消毒管理方法?、?医院感染管理方法?规定：一次性使用医疗用品不得重复使用，使用后应进行无害化处理。对于血液透析器，应区分是否为依法批准的有明确标识

11、的可复用血液透析器，并严格掌握哪些情况下可复用，哪些情况不可复用，复用中应注意哪些问题等。一次性针灸针具严禁重复使用。对于过期未使用的一次性医疗用品，也不得再次消毒灭菌后再使用于临床。 第二十一页，共五十二页。医院感染的控制对策2.1标准预防的定义：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。2.标准预防standard precaution第二十二页，共五十二页。医院感染的控制对策既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传

12、至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离蓝色、空气隔离黄色和飞沫隔离粉红色。2.2标准预防的特点：第二十三页，共五十二页。为何应遵循标准防护原那么？1.一些传染病潜伏期长，不易被发现；2.病症多样，易误诊；3.大多数感染者是隐匿的，不易发现主要原因；4.社会不接受，病人不愿主动告诉医生。第二十四页，共五十二页。医院感染的控制对策2.3标准预防措施： 手卫生：洗手和手消毒； 戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩； 锐器的正确处理； 被感染性物质污染后的医疗器具的正确

13、处理等。注意：戴手套不能替代洗手！第二十五页，共五十二页。医院感染的控制对策 我国每年有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失到达160亿-240亿。如何有效地控制医院感染已成为非常迫切和重要的问题。由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手部清洗可显著的减少手上携带的潜在病原体，有效的控制医院感染。手卫生已成为降低医院感染最可行和最重要的措施。手卫生第二十六页，共五十二页。医院感染的控制对策Youve got the wholeworld in your hands.10月15日为“全球洗手日”研究证明： 洗手是控制医院感染的最简单, 最有效, 最

14、方便, 最经济的方法，严格实施正确的洗手规那么可减少20-30医院感染。第二十七页，共五十二页。医院感染的控制对策干手方法:你是否见过？你是否做过？第二十八页，共五十二页。3.速干手消毒剂比洗手有更高的依从性；比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；比洗手对手部皮肤伤害少；比洗手和戴手套浪费少；所用时间少，作用快；不需要水和毛巾；第二十九页，共五十二页。医院感染的控制对策 戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。4.手套的使用注意：使用手套不能替代手部清洁不管洗手或手消毒。在护理不同病人间要更换手套 。在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位

15、移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒第三十页，共五十二页。医院感染的控制对策5.口罩的使用将口罩戴上，金属软条应该向上 将口罩戴上，金属软条应该向上 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状第三十一页，共五十二页。医院感染的控制对策在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。6.隔离衣第三十二页，

16、共五十二页。医院感染的控制对策7.护目镜及面罩护目镜：防护眼睛面 罩：保护整个面部皮肤第三十三页，共五十二页。医院感染的控制对策1.在接触患者前后进行手卫生，执行有关侵入性操作时应佩戴手套。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种应严格做到一人一针一管，特别是进行皮试操作和免疫接种时，切不可只换针头而不更换注射器。3.尽可能减少多剂量用药，如无法防止，应保证一人一针一管一用，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.手术床、产床上的所有织物应一人一换。 严格遵守无菌操作技术标准 第三十四页，共五十二页。医院感染的控制对策5.进行针灸时，非一次性的针具应一人一针一用一灭菌；火罐应一人一用一消毒；拔

17、罐、刮痧有关器具一人一用一消毒或一人一用一灭菌。6.超声探头应一人一用一消毒或使用隔离膜。7.采集血标本、静脉输液穿刺时应做到一人一带一巾。8.呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。9.新生儿沐浴用品应一人一用一消毒或专人专用。第三十五页，共五十二页。 职业暴露防护职业暴露： 指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人几乎每天死亡一人！一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年！在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV！第三十六页，共五十二页。职业暴露的主要原因：针刺：健康的医务人

18、员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合第三十七页，共五十二页。HBV职业暴露的预防与处理职业暴露HBV后应急预防1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，防止挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 第三十八页，共五十二页。职业暴露HBV后处理原那么1.未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白(

19、HBIG，首次应该在暴露后48h内完成)和接种乙肝疫苗的措施；2.以前接种过疫苗，能看出有反响者，无需处理；3.以前接种过疫苗，能看出没有反响者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；4.抗体反响未知者进行抗原抗体检测(6个月、一年)，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。 第三十九页，共五十二页。 HCV职业暴露的预防与处理1.经输血和血制品传播：大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。我国约90%的医院感染性丙肝患者是由本途径感染的。2.经破损的皮肤和黏膜传播：这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占6090。使用非一次性注射器和

20、针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。HCV的传播途径第四十页，共五十二页。HCV的传播途径3.性传播：调查发现，性病患者合并丙肝的发生率高达10%30%。4.母婴传播：5.局部HCV感染者的传播途径不明接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。第四十一页，共五十二页。职业暴露HCV的预防 对此类血源性感染尚无适当的预防方案。预防性应用干扰素、抗病毒药是否奏效无定论，故

21、不推荐。对暴露者的血清学随访抗HCV十分重要，暴露后2448h内，6个月与12个月检查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由阴转阳，似应及时启动抗病毒治疗，不必等待肝功出现异常。 没有推荐采用接触后预防措施。第四十二页，共五十二页。 AIDS/HIV职业暴露的预防与处理第四十三页，共五十二页。HIV的传播途径有传染性的体液包括：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液，一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液是： 唾液、泪液、汗液、尿液、粪便目前研究说明，人体感染HIV主要通过以下三种途径：性接触、血液、母婴。第四十四页，共五十二页。以下情况不会传播AIDS日常生活

22、接触，如：握手、一起学习或工作、一起玩、一起用餐；食物、水、共用茶杯、马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬HIV不能在昆虫的细胞中生存)；血液、医疗器械等经过严格检验和消毒第四十五页，共五十二页。传播差异如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为630；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为2743。有14个研究结果说明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是第四十六页，共五十二页。职业暴露HIV后处理局部紧急处理局部皮肤洗、冲、挤，75酒精消毒；大量水冲洗眼睛平安事故报告和随访向医院感染管理科及时报告及时确定暴露后药物预防PEP如要服药那么需在24小时内完成暴露者血液检测：0周、4周、8周、12周、 6月感染评估建立平安事故登记和报告制度第四十七页，共五十二页。如何