前列腺疾病综述

1、前列腺疾病综述第1页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一前列腺位置、形状第2页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一前列腺大小4cm 3cm 2cm(左右径上下径前后径）前列腺重量 15-20g前 列 腺第3页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 前列腺生理功能前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺前列腺的生理作用 外分泌功能：分泌前列腺液 内分泌功能：分泌多种激素 参与控制排尿和射精功能。 第4页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一前列腺疾病种类前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌其他疾病第5页，共41页，2022年，5月20日，1

2、4点2分，星期一前 列 腺 炎第6页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一传统分类 急性细菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis ,ABP） 慢性细菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非细菌性前列腺炎 （ chronic non -bacterial prostatitis,CNP) 前列腺痛 （prostatodynia,Pdy)第7页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 患病比例(据Brunner et al,1983)慢性非细菌性前列腺炎（CNP） 前列腺痛（PDY）

3、细菌性前列腺炎（ABP、CBP）第8页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一NIH前列腺炎分类系统类型 名 称急性细菌性前列腺炎（ABP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）A炎性盆底痛综合征B非炎性盆底痛综合征无症状炎性前列腺炎（AIP）第9页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 、 型前列腺炎占5-10%型前列腺炎占90-95%第10页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一流行病学前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%8.8%（Moon 等，1997）Stamey(1980)

4、认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%，其中50%为新发病例。在我国，前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%。国外的研究表明，前列腺炎的 发生率波动在4%-11%之间。参考：郭应禄、李宏军前列腺炎/人民军医出版社第11页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一前列腺炎发生的影响因素年龄分布：可以发生在各年龄段，20-50岁最为常见，25-35岁为高发年龄。发病季节：寒冷与炎热都影响发病率，过冷过热均是危险因素。婚姻及家庭生活的影响：纵欲过度的患者中前列腺炎的发病率较高。职业因素：如汽车司机，易致长期久坐、冷热刺激、酗酒、患性病等职业。饮食习惯

5、、生活方式的影响：酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐、骑跨动作等因素易诱发。第12页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一发 病 原 因第13页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一急性细菌性前列腺炎 感染途径 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入 血源性感染 主要致病菌 淋球菌、金葡菌及大肠杆菌第14页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一慢性细菌性前列腺炎 感染途径 同ABP；由复发性细菌感染引起； 主要致病菌 大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属第15页，共41页，2022年，5月20日

6、，14点2分，星期一慢性非细菌性前列腺炎 病原体感染：病毒、霉菌、滴虫、支原体、 衣原体等1 前列腺内尿液反流1 前列腺反复充血2 免疫功能低下3 精神因素3 导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加1 徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治疗进展。国外医学泌尿系统分册2001，21（2）：77-782 张明力。前列腺疾病2001，3：133贾海骅。医生细说前列腺。生活与科学文库2001：63-64第16页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一前列腺痛盆底肌肉习惯性痉挛 精神因素 前列腺尿液反流第17页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一临 床 症 状第18页，共41页

7、，2022年，5月20日，14点2分，星期一急性细菌性前列腺炎全身症状：高热、寒战、全身疼痛等局部症状：会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或 排便后加重，且向腰部、下腹、背部、 大腿等处放射尿路症状：排尿时有灼热感，有尿急、尿频、排 尿不畅、尿流变细或中断，严重时可 有尿潴留、直肠涨满、排便痛、大便 时尿道流白等第19页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一慢性细菌性前列腺炎排尿症状： 尿痛、尿急、尿频、夜尿多、排尿不畅 尿末流出白色粘液(滴白）疼痛或不适感：主要位于会阴、肛周、耻骨上、 下腹部、腰骶部、腹股沟、阴 囊、大腿内侧、睾丸及尿道性功能障碍：射精后疼痛、血精、早泄和阳痿第

8、20页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一慢性非细菌性前列腺炎 临床症状基本和CBP相同精神症状第21页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一前列腺痛与排尿无关的“盆腔痛”：如会阴、阴茎、耻骨 上、阴囊 或尿道疼痛下尿路症状：间歇性尿急、尿频、夜尿多、尿等待、尿不尽、尿中断、尿滴沥、尿白等。第22页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 慢性前列腺炎症状评分除ABP，其它类型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy) 的症状较为近似，单凭临床症状难以区分和确诊。为统一客观标准，美国国家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI

9、）。第23页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 NIH-CPSI(1)-疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适-是 否 a. 肛门与阴囊间 .1 .0b. 睾丸 .1 .0c. 阴茎头 .1 .0d. 腰骶部，膀胱区 .1 .02、 上一周是否经历过 -是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0b.射精时或其后感到 疼痛或不适 .1 .0 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不 .1偶尔 .2 有时 .3 经常 .4 多数时候 .5 总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛 6 7 8 9 10 最痛第24页

10、，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 NIH-CPSI(2)-排尿5、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不.1 少于的次数 .2少于的次数.3 大约半数 .4 半数以上 .5 几乎总有 6、上一周中，排尿后不到小 时又有排尿的感觉的频度.0 从没有.1 次中不到次.2 不足半数.3 大约半数.4 多于半数.5 几乎总是第25页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一NIH-CPSI(3)-生活质量7、上述症状是否影响你日常生活.0 无影响.1 仅有一点 .2 有一些 .3 很多8、你是否总在考虑着你的症状.0 没有.1 仅有一点.2 有些时侯.3 不时地在想9

11、、如不治疗就这样过以后的生活 ， 你怎么想?.0 非常满意 .1 满意.2 基本满意.3 满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意.5 不满意.6 非常不满意第26页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一NIH-CPSI得分计算疼痛或不适症状: 项目1+2+3+4=排尿症状：项目5+6=生活质量影响：项目7+8+9=症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6= 轻度 1-9； 中度10-18； 重度 18-31总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9= 轻度1-14 ；中度15-29； 重度30-43 第27页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期

12、一前列腺炎诊断第28页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一一般性检查血常规尿常规 直肠指诊第29页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一特殊性检查 前列腺液镜检及培养 尿液和前列腺液细菌学定位 精液检查 经直肠前列腺B超第30页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 前列腺液检查EPS EPS镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过10个/HP. EPS细菌培养，但无法排除前后尿道细菌的干扰， 宜三次检查，每周一次。 EPS检测尿酸UC 锌含量。 EPS检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。第31页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 Me

13、ares-Stamey四杯法 取按摩前列腺前初段尿（VB1）、中段尿（VB2）、 按摩后初段尿（VB3）各10ml及EPS镜检和细菌培养。第32页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 第33页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的细菌感染，具有较为准确的定位诊断，但操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。第34页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 Nicket 二杯法 取按摩前列腺前中段尿及 按摩后初段尿镜检和细菌培养。操作简单，利于临床应用。第35页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一

14、 第36页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 前列腺活检对前列腺炎的分类无实际临床价值，临床很少应用。第37页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一前列腺炎鉴别表类型 名称 特征急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象A炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状第38页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一前列腺炎的治疗第39页，共41页，2022年，5月20日，14点2分，星期一 型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法。型：一