心电图入门-so easy课件

1、心 电 图 第一部分：心电图学基础 “心肌细胞”与“心电活动”心肌细胞的分类(依工作性质及有无自律性)： a、普通心肌细胞(工作细胞)：有兴奋性、收缩性、传导性，无自律性。 包括：心房肌、心室肌b、特殊传导系统的心肌细胞(自律细胞) 有兴奋性、传导性、自律性，无收缩能力。 包括：窦房结P细胞、浦肯野细胞-90 心电图产生原理 1、心肌细胞静息状态时，不产生电位变化 2、心肌细胞的除极过程，产生电流 3. 心肌细胞的复极过程，产生电流 4、心脏在机械性收缩之前，先产生电激动 心房肌和心室肌激动所产生的电流传到体表，用心电图机将这种电流记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图心电图波形大小与下列因素

2、有关：心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大电极与心肌细胞的距离越远，电位强度越低，心电波形越小电极与心肌除极方向夹角越大，电位强度越小，心电波形越小双极肢体导联加压肢体导联心电图的记录方法胸前导联第二部分：正常心电图波段的形成、意义1、节律整齐时，即心率60 RR或PP间期（秒）心率的测量2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.13 个心动周期、6 秒心率=60（6/13）PP间期 正常心电图波段的形成、意义 P 波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波 P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间 QRS波群：心室除极所产生的综合波,

3、代表心室除极全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波 S-T段: 自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间 T 波： 心室快速复极所产生，代表心室 快速复极时电位改变Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕时的电活动 正常心电图 P-R 间 期1、PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间2、P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点3、PR间期：0.120.20秒1、QRS波代表心室除极的电活动2、QRS波的时相0.12秒 -Q波：为起始处的负相波-R波：为任何正相波-S波：为任何R波之后的负相波正常心电图 QRS 波V1-V6导联典型的QRS波形态变化 QRS波群命

4、名示意图Q1/4 RQ0.04sec病理性Q波代表心室除极结束到复极开始的时间ST段的重要性在于它是否抬高或压低抬高：V1V2导联0.3mV，V3导联0.5mV，其它导联0.1mV压低：任何导联的ST段压低都0.05mV正常心电图 ST 段正常心电图 T 波T波代表心室复极的电位变化；T波的方向：与QRS主波的方向一致； （若V1向上，则V2-V6导联不能向下）T波振幅：一般应同导联R波的1/10，T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2V4导联最明显多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波正常

5、心电图 U 波低钾血症患者V1V3明显的U波U大致正常心电图一份心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）捷径传导：预激综合征心 律 失 常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍 1、窦性心律： P波规律出现 P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置2、心率100次/分称为窦性心动过速窦性心动过速 1、窦性心律： P

6、波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2、同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。窦性心动不齐0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s窦房阻滞窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍）1.38s0.69s窦性停搏4.4s后产生交界性逸搏1、表现无P波的长的停搏，2、停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。窦性停搏病态窦房结综合征, SSS心电图特征1、 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）2、 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3、 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征5.0se

7、c3.0sec交界性心律 P在QRS波之中P在QRS波之后P在QRS波之前 心电图特点： 提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同； 可有逆行P波可在QRS波之前（P-R间期0.12s）或QRS波之后（R- P 0.12s 4、T波与QRS主波方向相反 5、代偿间期完全室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上1组2组3组主要包括三种类型： 房性心动过速（ AT）: 心房率150-250bpm心房扑动（ AF） : 心房率250-350bpm心房颤动（ Af） : 心房率350-600bpm快速性房性心律失常 房性心动过速心房肌的异常兴奋灶所致，产生频

8、率为150250次分异常的P波形态与异位起搏点有关心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞异常P波 心房扑动心电图特征：1、无正常P波，代之连续的粗齿状F波，波幅大小一致，间隔规则2、F波频率为250350次/min 大多以2:1或4:1下传，故心室律规则 如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则3、QRS波的时限一般不增宽F 波 心房颤动 - 为最常见的心律失常，总发病率11.5%- 心房颤动的心电图特征为： 正常P波消失、代之以细小的f波（频率350 600次分） 心室率极不规则 心室率快慢取

9、决于房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100180次分之间预激和室上性心动过速（PSVT）预激：窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波）“”（delta）波PSVT发作特点： 突然发作、突然中止 频率一般在160-250bpm，节律快而规则 QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时可变宽）阵发性室上性心动过速（PSVT） 预激综合征伴房颤 无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响 预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波和宽Q

10、RS波 心电图的特征性表现：频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波） 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过300次分），可恶化为心室颤动的危险快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT）非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal N-VT）尖端扭转型室性心动过速（Torsade de point TDP）多形性室性心动过速（Multiple-morphism MVT）心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation VF）阵发性室性心动过速发

11、作前发作中发作后心电图特征1、 QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S2、 常有继发性STT波改变3、 心室频率为140 200次min，基本匀齐4、 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位非持续性室性心动过速（上图）加速性室性节律（下图） 单形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速（危险！）QRS波很宽的室性心动过速（危险！）分枝性心动过速伴窄QRS波1、房室分离现象（注意箭头所指的P波）室速存在的证据2、心室夺获波3、心室融合波 心室扑动诊断要点：1、QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波2、频率200250次/分电击除颤心室颤动注意鉴别干扰、肌电！心电监护

12、心电图 第四部分：激动传导异常性心律失常 心脏传导异常所致的心律失常 心脏传导异常：传导障碍、捷径传导 常见：窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞，以及预激 （1）房室传导阻滞（ A-V block）：I、II、III度阻滞 （2）束支传导阻滞：左、右束支传导阻滞 （3）预激综合征（捷径传导）：左、右侧旁道传导I度房室传导阻滞（ I-AVB）心电图特征： PR间期延长，0.21 秒 P波后可见与其相关的QRS波群II度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞 心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波II度阻滞分为2型： I型阻滞（ 文氏现象） 心电图特征： 表现为P波规律地出

13、现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现 II 型阻滞（ 莫氏现象） 心电图特征： 表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群 高度房室传导阻滞： 心电图特征： 房室传导比例超过3:1以上，常有逸搏发生心电图特征： 心房和心室之间相互无传导 P波与QRS波无关、心房率超过心室率三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)束支传导阻滞：左、右束支传导阻滞 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支右束

14、支阻滞：除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室完全性右束支传导阻滞（RBBB）：多见右束支传导阻滞（RBBB）心电图： 1、QRS波群时限0.12s 2、V1或V2为R 波，ST段轻度压低，T波倒置。 最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形 3、I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04s 4、aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹 最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞完全性左束支传导阻滞（LBBB）：少见左束支阻滞显示除极方向从右向左左束支传导阻滞（LBBB）心电图： 1、QRS波群时限0.12s

15、 2、I、V5、V6导联见宽大R波，q波减小或消失 3、V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波 4、ST-T方向与QRS主波方向相反 第五部分：心肌缺血、损伤和梗死冠状动脉解剖与造影冠状动脉与心电图导联心肌梗死基本心电图图形急性心肌梗死心电图特征：1、缺血型：T波改变2、损伤型：ST段抬高3、坏死型：Q波改变“心肌缺血程度”与“相应的心电图改变”心肌缺血T波正常T波高尖T波双向T波倒置T波低平心电图特征：1、升肢与降肢对称2、顶端变为尖耸的箭头状3、T波由直立变为低平、双 向、倒置损伤型：ST段改变 从缺血到损伤是一个从量变到质变的过程，一旦进入损伤期，则会出现ST向量的改变，方向与T波向量相反 ST段明显压低（内膜下） ST段抬高（外膜下）坏死型：Q波改变缺血加剧，引起相应心肌不可逆坏死，细胞失去正常的电活动，但周围健康心肌仍然在除极，故产生了一个相反的心电向量心电图上表现为病理