心脏除颤仪的使用课件

1、心脏除颤仪使用讲义2016年6月29日概 述通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动等快速型心律失常，使之恢复正常心律，包括电复律和电除颤。心脏电转复是利用外源性电流治疗心律失常的一种有效方法。心室扑动或心室颤动时电击可在任何时间进行称非同步电复律或电除颤。快速心律失常时电复律必须避开心房心室易损期，因而复律脉冲的发放多利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，称同步电复律惯称电复律。心电图原 理室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的。具有适当强度的高压直流电刺激通过胸

2、壁或直接通过心脏，在瞬间使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。心脏特殊传导组织适应症1、非同步电复律 紧急适应症 (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步电复律 选择适应症 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速注：选择性适应症应是药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍者。禁忌症并发症23457血栓栓塞心力衰竭肺水肿低血压心肌损伤心律失常皮肤损伤电除颤并发症的预防和处理（二）心律失常：电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗

3、心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。并发症的预防和处理（四）肺水肿、心力衰竭：电击后左房机械性功能受到抑制，或受到肺栓塞的影响而出现肺水肿及心力衰竭。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿及心力衰竭抢救。血栓栓塞：血栓栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1%。多为心房栓子脱落导致外周动脉栓塞；对于过去曾有反复栓塞史者，尤其房颤患者复律前应注意评估给予抗凝治疗

4、的必要性。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。除颤的最佳时机电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟1分钟，复苏成功率下降710%电除颤开始时间复苏成功率1分钟内90%3分钟内7080%5分钟后50%7分钟后30%911分钟10%超过12分钟25% 早除颤在生存链中的重要地位除颤仪类型自动体外除颤仪单相波除颤仪双相波除颤仪 单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲.采用的是单向衰减正弦波型技术。需要选择的能量较大，电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，除颤效果不佳。单方向释放电流双相波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。与除颤电

5、流有关的某些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节。除颤的能量与电流峰值相对较低。除颤成功率高，心肌损害轻微。释放的电流在一个特定时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。自动体外除颤仪（AED）自动体外除颤仪是一种便携式医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。自动体外除颤仪启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。自动体外除颤仪只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。开启电源连接电极板并将插头插入主机插孔放

6、电除颤自动体外除颤仪操作只需三步面板说明20 开启/关闭键 开启或关闭整台仪器21 指示灯 现在选定的能量等级22 能量键 选择心脏治疗的能量23 指示灯 显示正在充入除颤能量24 充电键 充入除颤能量25 ok-指示灯 显示选定的能量已经充好，可进行放电治疗26 报警指示灯 显示心脏除颤单元功能故障27 蓄电池状态指示灯红色28 充电指示灯 显示蓄电池正在充电29 蓄电池状态指示灯绿色 显示除颤仪可进行使用29272820212224252623用物准备除颤仪导电膏盐水纱布心电监护仪喉镜（气管插管）吸引器氧气抢救药品电除颤操作步骤（二）5. 选择电极位置: 心尖电极：标有Apex的把手电极板

7、放置在患者胸部左侧腋前线第5肋间（心尖部） 心底电极：另一电极板放置在患者右锁骨下方 两电极间距离大于10厘米 其他位置：心尖电极放在标准位置，其他电极放在左右背部上方。 注意：若植入了置入性装置（如起搏器），应避免将电极片直接放在 置入装置上。6.将导电膏均匀涂抹于2个电极板上。电除颤操作步骤（三）7.能量选择：成人第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J； 儿童第1次为2J/kg，以后按4J/kg。电复律类型心律失常类型单向波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200

8、室颤和室扑360150-200电除颤操作步骤（五）10.除颤效果评价：立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个循环CPR）。11.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。12.关闭电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。13.记录（发生室颤时间、除颤方法、能量、次数、效果、转为窦性心律时间）。 正确的电极位置电流全部通过二个心室 错误的电极位置电流只能通过部分心室职业规范行为备齐用物患者准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率充电、放电观察除颤效果除颤完毕整理用物记录携用物至床旁，接通电源核对，解释：患者取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧部位：右锁

9、骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双向200焦耳如室颤持续存在，应按30:2进行持续胸外按压5个循环，若仍为室颤应再次除颤。电除颤操作流程图同步电复律操作步骤(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药

10、，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。(6)选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为150J200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J 。(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。(11) 操作完成后,将能量开关回

11、复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。(12)做好操作记录。决定电复律能否成功的三个因素 能量大小心脏异位兴奋性高低窦房结功能 除颤仪释放的能量应是能够终止室颤的最低能量， 能量和电流过低则无法终止心律失常， 能量和电流过高会导致心肌损害。 若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 若窦房结功能低下， 除极后难以建立窦性心律。Primedic Defi-B心脏除颤仪特有的性能a.电源连接线只能用于电池充电。因此，当电池电量已空时，将仪器连接在电源上并不能进行除颤。b.开机后，仪器立即进行自检，过程为20秒，发出短暂蜂鸣后提示仪器进入可工作状态。c.充电时间：3.5小时。

12、d.容量：35次放电+10次储备（360焦耳）。e.电池指示：如果系统测试显示电池中只存储了10次或更少的360焦耳放点量，那么此时的状态便通过蓄电池状态标记的红灯（26）来显示。f.蓄电池无电：如果在仪器开启时蓄电池已经无电，蓄电池状态标记的红灯（26）闪烁，并伴有重复的啸叫。g.充入能量：在充电后的15秒内能量可供使用，这将通过一个持续的鸣叫声和OK信号指示灯（25）的亮起而显示。如果在这段时间内未进行除颤，将执行内部安全放电。然后除颤仪立即返回到可工作状态。心脏除颤仪的维护与保养1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品；2、检查仪器性能，导联线无划伤、磨损、打死折；

13、3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。电除颤具体步骤情景模拟1巡视病房看到室颤波2 “时间某点某分，病人发生室颤，老师快喊医生来抢救病人。”3右手拿Apex(心尖区)电极板，左手拿Sternum（心底部）电极板4涂足够导电糊，对接均匀，调200J能量，“单相波非同步电除颤” 5干纱布擦干胸部皮肤 6放置电极板，Apex（心尖区）电极板置于病人左锁骨中线第4、5肋间 7.Sternum（心底部）电极板置于胸骨右缘第二肋间，两个电极板相距10厘米以上 8.充电200J 9.再看监护仪，“病人为室颤，旁人离开。”操作者身体离开床缘 10.操作者两臂伸直，以9-13公斤力量按压，使电极板与胸壁皮肤紧密接触11.放电，除颤（左右手同时按下放电按钮） 13.再看监护仪，“时间某点某分，转为窦性心律。”12.监护仪调至监护位1，干纱布擦干胸