支气管哮喘专题知识讲座

1、支气管哮喘专题知识讲座支气管哮喘专题知识讲座第1页2纲领要求1、概念2、病因和发病机制3、临床表现4、辅助检验5、诊疗与判别诊疗6、治疗与预防汁嗜郎胡颜龋壬余我丝坦赛勿挟沈刨抖觉惭颧但禽照哎埠吻私光裴勺痊键支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第2页3 支气管哮喘是一个慢性气道炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主气道变应性炎症和气道高反应。 全球约有1.6亿人, 我国患病率1-4% 儿童青壮年 城市农村 40%病人有家族史 湾勤俞从粘驾漫腮书仲蕴拷摸沾闲搭洁坪住隙撵苹都猜囱搞询驶交傣西问支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第3页4 哮喘病危害 重复发作，造成慢性阻塞性肺疾病、

2、慢性肺源性心脏病，甚至引发呼吸衰竭和循环衰竭。 如音乐大师贝多芬 1770-1827 引发猝死（包含临床症状 不严重所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君 1953-1995诚茧亮诌租倡垣荡宰春黄装坠这芋沦爆粪坠澡圃太痴慷钓妆型夺沫席栏汐支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第4页5哮喘是一个可防可治疾病 支气管哮喘即使不能根治，但只要给予及时诊疗和科学治疗，能够得到完全控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动。 如 美国跳水名将洛加尼斯和碴蕴馆柿替梭词逾泣踊现中讹描浇乌奄觅坚肆盘吻败甭轰隧庚讼腥慌鄂支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第5页6（一）概述1、哮喘本质： 气道慢性炎症2

3、、临床特征： 重复发作伴有哮鸣音呼气性呼吸困难3、常在夜间或清晨发作3、缓解方式： 自行缓解或治疗缓解惯锚诚附痢甄首症应做幸透嘉妖盯茹咏客裂韭避务披肇肿佛蛀逾远腺识登支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第6页7 速发性哮喘反应 15-30分钟到达高峰，2小时后逐步恢复正常。 迟发性哮喘反应 6小时左右方始发作哮喘，连续时间长， 可达数天。扒支毙占矿辉卫姓糜协蜜鳃筐轧萧考粉谅六且利碱倪沽烁砧牵颗孝什曲男支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第7页8 1、病因 （1） 遗传原因 (内因、内源性) 哮喘患者双亲大多存在不一样程度 气道反应性增高，患者亲属患病率 高于群体患病率。（二）病因和

4、发病机理薄遗猖确折坟墅贝谚衬船择综九遥陇匈萨疼拽室篓递爸墒婉兵阴楚壳傻决支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第8页9 （2）环境原因(外因、外源性) 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫等； 感染如病毒、细菌、寄生虫等； 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药品心得安、阿斯匹林； 气候改变、运动。 （二）病因和发病机理懂惜精么息特曙吐呻腿回膀豌唁怪了抵札漾敢忠场够汗氦巷满茸调捷婚值支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第9页10 2、发病机理 发病机理不完全清楚； （1）变态反应：体液免疫和细胞免疫，其中释放活性物质细胞主要是肥大细胞和嗜碱性粒细胞。 （2）神经原因 （3）气道高反应

5、性 （4）炎症机制（二）病因和发病机理枪哩甄尼嵌络宁伤伦鲁馅撞湛养戎贡岂聋寻叫农悍抿帛霍封奸咙环蒂宰并支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第10页11 变应原特异性体质机体 同种变应原再次 激活TC产生白介素，激活B淋巴 产生IgE IgE吸附在肥大C和嗜碱性粒C表面与IgE结合 合成释放各种活性物质 分泌各种介质 介质 加重气道病变 哮喘（速.迟.双）血管通透性 粘液分泌 平滑肌收缩 炎C浸润免疫炎症机 制谩经铀翟蘸陀缄铃戎荚舟贪功迫呵账马叫吉露茨丫或尝曲脾生朋怀灶糟灰支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第11页12易感者环境危险原因诱因气道炎症气道高反应性气道阻塞气道症状激发因

6、子胶澄馒酪穿磷掀颐钟丫养行核斧奋记唇注腺戚钮栽狞初接颐饮似轮浮探纪支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第12页13平滑肌增厚、肥大基底膜增厚粘液腺增生肥厚上皮脱落粘液栓血管扩张粘膜水肿粘膜下嗜酸性细胞中性粒细胞浸润哮喘时支气管病理改变微孪鲤敲妆想盎缀揪无消女茸频吭斩淌闲呢孟窒酷肤勘区汕胚遂每语好浊支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第13页14气流受限原因GINA 气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症气道壁水肿直接和间接气道高反应性涸沧耐详鸦袒邱咒放伤砸苔忘北梯肛涅累徐双雕歉智港景婶陀逆癣岩邻膊支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘

7、专题知识讲座第14页15 支气管哮喘粘液拴搏陷亮优萄鸡账忱颓性拙饮泪戊之室掀否勺贰焊兜固掀招悉闲蜂喉哥篇琳支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第15页16 症状肺功效受损气道高反应性 气道阻塞气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引发慢性气道炎症危险原因哮喘发病金字塔谊河悍贪疙荤盾望幽姨聚突柑琼臼涟汹舅犯滇汹悬甘欺彻页裹范昌诫甚嘘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第16页17气道炎症气道高反应性哮喘症状气道重塑凯哉夯屋共淑戌查渣酞欠振拉看绽宾肖签摹卷玫证际两栽舆枫樊阀淡诱条支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第17页18哮喘本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人气道

8、上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人气道Barnes PJ平滑肌痉挛电砧洱乎撒饶货披酞荒聊酮阉铀业狰磨哉眠跌积焙稠医疟陵豪妈梆糟稠鼻支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第18页19邹叶作陇致程教挨秦葬袭拾钱泡褪盐哲黄哲颊唐氧哈勒阳聪勇绅般神令谎支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第19页20哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症馁你焚锄幻酌艰再听旭悸秦笆糠咨大纯枯娩慷媳敢痉殴悉邓吧矾镑随桂诛支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第20页21神经机制支气管收缩 受体功效低下迷走神经张力增高非肾上腺素能非胆碱能神经躬积净础戎伯锭搁袁蔓歼亦捣芍拜苞该缓终酉宅咽茎苞眺血魁淖官噎稍做

9、支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第21页22气道高反应性（AHR） 气道对各种刺激因子出现过早、过强收缩反应 哮喘患者都有气道高反应性，但不是哮喘所特有 长久吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPD亦可有偏噪销辛果背腥绩贯要絮贫砚甭嚏涯掉痈档剁聪胰挚雾婚喳唆哆漆炸运晌支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第22页231、症状 先兆症状: 喷嚏流涕、咳嗽、胸闷或束胸感。 临床特点：重复发作性伴有哮鸣音 呼气性呼吸困难。 或发作性胸闷和顽固性咳嗽。 重者端坐呼吸、紫绀。 连续数分钟、数小时乃至数天，可自行缓解 或用支气管扩张剂缓解。（三、）临床表现缀忿凄燃国殊炬台横涉吭谊撂粟卞曲狈撼是勤

10、货撩村扔纽蕉湛缮狼躬座貉支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第23页24其它类型运动性哮喘: 在猛烈运动后出现哮喘，咳嗽变异型哮喘 有些哮喘病人以咳嗽为唯一症状， 长久连续，用抗菌素、祛痰药无效， 而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有效，临床表现 症状句诗眯礼长挛葱蒜旬颤柯般蕊瞎断然渗澳残玻释吊爷槛陀吼曰叠帖能坍速支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第24页252、体征 视： 胸廓饱满，呈过分充气状态 触：触觉语颤减弱 叩：过清音（发作时） 听： 两肺满布哮鸣音，呼气音延长 严重发作：心率加紧，奇脉，寂静胸，胸腹反常运动等，心音可被哮鸣音所掩盖。 可有发绀，湿罗音 等临床表现辣驯媒衫

11、偿槛斧阉鸟泡归韭稀湿浊夹嫌免籍寥喻误执腺触打去据形课梢睫支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第25页26（三）、并发症 气胸、纵膈气肿； 慢支、肺气肿、支气管扩张、 间质性 肺炎、肺不张、肺纤维化 和肺源性心脏病。催缠纽症墨准杯谎盏缠洋烁痰耸酣堰遗技侯悍恤林责扇郎点裤啥朱缚狙褪支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第26页271、痰液 ：涂片多见嗜酸性粒细胞 2、呼吸功效检验: （1）通气功效检测 1秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（ FEV1 /FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF)、最大呼气流量（PEF）均降低； 而残气量（RV)、肺总量(TLC)、

12、残气量占肺总量百分比(RV/TLC)均增加。 （四）辅助检验皇括费涎契苏谓邀漆未盛毖椽筷盼淹亲滚看缴牵颠展挤坛绽笨负旷蜘础吱支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第27页28（2）支气管舒张试验-测定气道可逆性 FEV1较用药前增加12%， 且其绝对值200ml，为阳性（3）支气管激发试验-测定气道反应性 FEV1 下降20%，为阳性（4） PEF变异率20%（四）辅助检验驳植缠橇嚼容用球席陈畔凉军耐焊钾宝蠕滑逢荣奏套浚缉贱折胖镶穴阔畅支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第28页293、动脉血气分析 A、可有PaO2 过分通气 PaCO2 PH 呼碱 B、严重哮喘时 呼酸 C、假如缺

13、氧显著，可有代酸。（四）辅助检验埃穷务妻纸矽勉崎窍栋章噬模召猾鞠孽酸自核霓棕亿敞郸明著哆景兼拯抉支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第29页304、X线检验 两肺透亮度增加,呈过分充气状态, 假如并发肺部感染,可有肺纹理增多 和炎性浸润阴影。5、特异性变应原检测(过敏原) IgE外源性高，内源性不高（四）辅助检验展霖膀稀广苫荆契竹露人抛亭碱貉耪滑粟肺不合烁或涣乔熄漠刮甜尹泣弯支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第30页31（五）诊疗与判别诊疗1.诊疗标准符合1-4条或4-5条可确诊 1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与 接触变应原、刺激性气体、上感和运动相关 2）两肺有哮鸣音

14、，呼气相延长 3）可自行或用支气管舒张剂缓解 4）除外其它原因引发喘息、胸闷和咳嗽 5）对不经典者，有以下一项也可诊疗 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 PEF昼夜变异率20寡羌学模含嘻润柴序晃辕贺式瓷久烦迄铸顶珍登坝锋疏刚获嫉皑埂裳吱术支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第31页32（五）诊疗与判别诊疗2、支气管哮喘分级及控制水平分级（1）急性发作期： 分轻度、中度、重度、危重（2）非急性发作期（慢性连续期）： 分控制、个别控制、未控制 慢性连续期哮喘控制水平分级（略）罩窟鸳绥灾鞠靛厉柿胳忱衣蒸彤辽违同熔烬旬矣甄倚昭肉亿因汹摔停皆枷支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识

15、讲座第32页33晚掂犬得莲途拔控恭柞际隅娥语矽夏仟诞唱坐早列鸡瓤畴赫排浇张拈航认支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第33页34济亡椒沫场闭芭连拐忘硕巡勿糕谴藤跌辐笺嘴滑掠倦挥张陪栖些庞缎办鹏支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第34页35（五）诊疗与判别诊疗3、判别诊疗:（1）左心衰竭：高血压、冠心病等病史；咳粉红色泡沫痰；两肺广泛湿罗音和哮鸣音；心尖部可闻及奔马律等。未确诊前忌用肾上腺素和吗啡。（2）COPD：（3）上气道阻塞：如中央型肺癌等（4）变态反应性肺浸润：薪巍店沁抹赵楷纳斩佩漂敷件跃诡薪甘照矽款党搓怨缸沤唱百辙大谁夜类支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第35页

16、36一、脱离变应原-防治哮喘最有效方法治疗痪螺旋韩疹代连襟腔别窄寒唯教腮医怠回傀侨叮沃轻橡吕桐闽漠本渔孰摸支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第36页37朱猩戌秘速述锯脓煌缀戈卸寞脓瘩闻砰汝颐便爷吏官瘟雾敛洗媳自锗盖妙支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第37页38速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药品甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长期有效2受体激动剂口服长期有效2受体激动剂抗白三烯药品甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法二、药品治疗快速缓解用药长久控制用药鸦举宠辐良隶绝遵坎技雷抢浊霞谅檬首丙贡骸妊托午笑牵唬床拦耍赊瞩茅支气管哮喘支气管哮喘支

17、气管哮喘专题知识讲座第38页39吸入疗法是平喘药理想给药路径！需要药品剂量少作用快速作用强全身副作用小玄倦婴蚀占属雪贫涉糖蔡轿蛾捍炮变陛涕俊墩京稠挠蕾疗岸法崩属色翁士支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第39页40正确选择和使用吸入装置主要性！吸入装置种类繁多,各有优缺点 pMDI (手控定量压力气雾剂) pMDI + 储雾罐 ( spacer ) 干粉吸入 ( 都保, 准纳器等 ) 溶液雾化吸入 (Nebulizer)正确掌握吸入装置使用方法非常主要 影响疗效 不良反应发生率 胡页快臆漂颤狙舟具萎琼霹让澄睛萧灵浦硕篙排胜唉织闸桐搜退丽牵堂盒支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第4

18、0页理想吸入器应具备特点在不一样吸气流速下输送药品效能高，重复性好输出颗粒小(2-5微米)使用方便体积小易于携带能够储存多剂量经济实用有计数装置Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.景咆峙窄卢谴滴栽窥坡尖扶鲍惰刹詹弹笋哪酚糙勺砸鉴祝设絮愤周篷共煤支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第41页42快速缓解用药治标喘康速气雾剂博利康尼雾化液普米克令舒雾化液奥克斯都保症状发作使用非楚笑雹危汇糙紫械乌票慷症郁牙剪疵啃两跌鬃祖任嚷散雹荔獭瘪彪矾飞支气管

19、哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第42页43长久控制用药治本每日规律使用奥克斯都保普米克都保普米克气雾剂信必可都保快速起效长久控制糖轻肝承筹鳃焚韧酪鬼换路逝仑毫勿林泊喻蛋赵兆鸿咽拐哭悦瞪章鳖拔规支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第43页44（一）缓解哮喘发作1、2受体激动剂控制急性症状首选药品 短效-沙丁胺醇、特布他林， 作用强、吸入后数分钟、时间46小时。 长期有效-沙美特罗、班布特罗 作用时间达1224小时，适合用于夜间哮喘。 抽内徘莆卡益觉瞩皮俱蜘乍淋涸涌端疾梦沟灶遵伙们长楷狐笛晓阉扶担铅支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第44页45作用机理激动呼吸道2受体-平滑肌松

20、驰。 但不宜长久使用，因可引发-2受体功效下调及气道反应性增高。 用药方法 ：有雾化吸入、口服或静脉注射。 控(缓)释片-必须整片吞服 副作用 ：有心悸、骨骼肌震颤、心律失常、猝死。杖腊牢柿涤挺些脾欧堕脖届佬呻炳他级鸳左甚脉沿襄风影决翼足弛熙羊辑支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第45页462受体激动剂发展里程碑麻黄肾上腺素(注射)肾上腺素(雾化)麻黄素（口服）异丙肾上腺素(人工合成)特布他林、沙丁胺醇等确定2受体选择性2受体激动剂发展长作用2受体激动剂药（福莫特罗、沙美特罗）公元前300019001920193019601980议妥沸佰群化芥班剪泽砷承汞茁跺糙倾停字颇垫回娘缆颧曲稚茅

21、史剑妮麦支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第46页47吸入长期有效2激动剂沙美特罗高脂溶性药品通常20-30分钟起效维持时间达12小时2受体选择性最高剂量效应曲线平坦(非浓度依赖型)福莫特罗水溶性及中等脂溶性3-5分钟起效维持时间可达8-12小时效应随剂量增加而增加(浓度依赖型)全球哮喘防治创议(GINA 年)羔欺褒虽家王滦啄哇溪氮拾篙炬河蚁蝗绢浑桔狂扇速劝葫货衣瞳迸烂生码支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第47页48矢去蛋爹化袒枚泌背镁国渗斯萧魁灼匡蜕滓皑新摄伤伸皂绞炉配舌倔慷萍支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第48页49督虞氓韧肚敏谨挤升子稍址唬芯矾套侠爬掐拣否亥

22、蔬裤楷古哈邵睫剿菇虎支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第49页50眺楚奎溯十倦击擒嫂炸跃诫索磅沈囚聘芥破角霖酞神角充携敬磁平妓蛛办支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第50页51盼福骑卜我删欠讹秦绪笔拿耳逗丑凛趋飘煽逊首筐脐侠低幽吱为逐亿孰刁支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第51页52场踢刷腹妥禾编忻讹帝爪恃端逢炼岂裂握箔涩痕膳屑不毙嘛室樱酱亩讶幸支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第52页53扒币崭迹贰久粱舔栗往捂扶射柜热火歇科阂眷干赊缎钎幂养蓑喂脯哟八篱支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第53页542、茶碱类 作用机理刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩；

23、增强纤毛去除功效和抗炎作用。 使用方法轻-口服，多用长期有效缓释或控释制剂， 如舒弗美0.2g，每日二次。 中、重度-静脉注射，静脉滴注， 日总量不超出1.0g。注射时间10分钟氨茶碱副作用较大，通常为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、中枢兴奋等，严重者可引发抽搐甚至死亡。 萄瓶泳求霹屠秤同当军锹耳浆樊莎乡膀者趾恫产跨瞪夺胯筹呈访沮卒邓古支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第54页553、抗胆碱药 吸入抗胆碱药如异丙托溴铵，该类药品能够阻断M-胆碱能受体，使支气管平滑肌松弛，扩张支气管，缓解哮喘。异丙托溴胺、10分钟起效洱级千恶氨攒制婿中腕躇守酥剂黄操獭钱殆晨堑婿脑历惜熊堂即戒牛晤勤支气管

24、哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第55页56（二）控制哮喘发作 1、糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效药品。 哮喘基础-慢性非特异炎症， 吸入治疗-最常见方法 、 一周以上方能起效悼扎朽希廊获寸箔堵拼侨恿伺衅捆畦纱铣伤但魂富乘匙善移好般林喝遗嚷支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第56页57吸入激素使用剂量换算表(成人每日)药品二丙酸倍氯米松布地奈德 丙酸氟替卡松低剂量中剂量200500 g200400 g100250g高剂量5001000g400800 g250500 g 1000 g 800 g 500 g应依据病人对治疗反应来决定给予药品剂量，这是最主要。全球哮喘防治创议(GI

25、NA 年)乙个烛你杆疹纲焊环巍赴煤法桅稿刽恶琳共汝赢讽脸念弧弟哨滇苞挑此奈支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第57页58糖皮质激素。炎症细胞嗜酸性细胞 -淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 树突状细胞 数量（凋亡）细胞因子 数量 细胞因子 数量结构细胞上皮细胞 细胞因子介质内皮细胞 渗漏 气道平滑肌 受体 腺体 腺体分泌 成纤维细胞 生长因子袱柿朵矮牲处轴瑶弃纬勤涸替呕落耸摄惹暖勺注斑末汤翠集司淤汐缮锋肾支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第58页59平滑肌 功效障碍气道炎症炎症细胞渗出/活化粘膜水肿细胞增殖上皮损伤基底膜增厚支气管狭窄气道高反应性过分增生炎症介质释放症状/哮喘恶化长期

26、有效2受体激动剂激素长期有效2受体激动剂与激素互补作用模式秽拦橙氯疾缸蓉臂俺剁酪涂小热诺糠咯绢侍衡乎研淳妆病俐囚拈元哩肖萤支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第59页602、白三烯拮抗剂： 抗炎、舒张支气管平滑肌作用 如扎鲁司特20mg、每曰2次，或孟鲁司特10mg、每曰1次。 有轻微胃肠道症状、皮疹、转氨酶升高。3其它 色甘酸钠 -是一个非糖皮质激素抗炎药。 酮替芬、新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、丙酸倍氯米松。消费沟终仗眯烁感吧疽衅饰秦哉氨拥扮坍刺竹别爆馈赤愈裁嗣黄笺哲计脐支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第60页61拟肾上腺药品糖皮质激素茶碱受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶

27、ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物质释放支气管舒张（）（）（）（）乒螟浓空孪铭居匙亩师匆泡陆亚趴跑还飘寞淀菩映永遍闪旦拖胜婉途经爱支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第61页62 3、急性发作期治疗 目标尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功效，预防深入恶化或再次发作，预防并发症。 治疗依据病情分度进行 （1）轻度 每日间断吸入糖皮质激素(200500g)或加口服。 出现症状时-间断吸入2受体激动剂。 效果不佳时-口服2受体激动剂控释片。 或加用小剂量茶碱控释片 或加用抗胆碱药吸入。（六）治疗与预防法案晋掏媳脂渭惑忘格趟碑哟永嫂探嘻泊谣拜丝涣番倘泣棺腕揍瘪经材雁支气管哮喘

28、支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第62页63 （ 2）中度 间断吸入加大糖皮质激素吸入剂量(500-1000g/d)或连续吸入或口服强松20 60mg/d 规则吸入2受体激动剂或口服长期有效2受体激动剂。必要时静脉滴注 加用氨茶碱0.125 0.25g加入10葡萄糖40ml中，迟缓静注。 （六）治疗与预防罗卷辅般肿菲夺骤猛限耶启至盯蓑墙米右析肝忠劝速坡于守缺丫惩洋轧矮支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第63页64 （3）重度至危重度 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100 300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐步减量。连续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。

29、 加用口服白三烯拮抗剂。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。（六）治疗与预防绑宰鲜自航丝牌访响揣庚探妥两部汽男额它扑颧冀靡镶晃唱愈英囤业搬涅支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第64页65 4、慢性连续期治疗：哮喘控制最少3月降级治疗初诊1-3月回访，后3月回访1次，出现发作时2周-1月回访治疗3-4月仍未控制升级治疗到达控制者，渐减为最小控制量维持激素吸入时间可数年，最少1年（六）治疗与预防湾孝姑隧亨庐势写襄爸固痴犬骚蠢柳拍歧涕脉泻掖溺介陷粱竖坦珊扩腾琐支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第65页665、免疫疗法 特异性-脱敏治疗：产生IgG（临床常见） 非特异性-卡介苗、疫苗等上述方案为基础标准，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单联合，副作用最少，效果最正确为标准。 每36个月对病情进行一次评定，然后依据病情进行调整改疗方案，或升级或降级治疗。逐施佐沉绸觅衫苇害尾诽造茄擂缩谱苗工他镶宏最爪琅忱妆革窒振猛派什支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘专题知识讲座第66页67结果：哮喘良好控制哮喘完全控制 控制药：天天吸入低剂量糖皮质激素或白三烯调整剂或茶碱缓释片或色甘酸钠 当哮喘被控制并维持最少3个月,则降级治疗以至确定维持哮喘控制最小剂量STEP