血氧饱和度专题知识讲座

1、血氧饱和度专题知识讲座血氧饱和度专题知识讲座第1页 因为组织氧供给降低或对氧利用障碍，而引发细胞代谢、功效和形态结构异常改变病理过程称为缺氧（hypoxia） 缺 氧 概 念血氧饱和度专题知识讲座第2页本 章 主 要 内 容 缺氧原因，类型和发病机制2 缺氧对机体影响3缺氧治疗病理生理基础4 常见血氧指标1血氧饱和度专题知识讲座第3页第一节 常见血氧指标基 本 血 氧 指 标血氧分压血氧饱和度血氧容量血氧含量概念 正常值 影响原因血氧饱和度专题知识讲座第4页一、血氧分压(Partial Pressure of Oxygen, PO2) 影响原因： 吸入气体氧分压 外呼吸功效 定义：溶解于血液中

2、氧所产生张力。 PaO2 100mmHg血氧饱和度专题知识讲座第5页影响原因：Hb质和量 定义：100 ml血液中Hb被氧充分饱和时最大带氧量。 正常值：20ml/dl二、血氧容量 (Oxygen Capacity)体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C）下测定血氧饱和度专题知识讲座第6页定义：体内100ml血液实际带氧量。 溶解氧（0.3ml/dl)+结合氧 CaO2 : 19ml/dl CvO2 : 14ml/dl血氧容量；PaO2影响原因：三、血氧含量 (Oxygen Content)血氧饱和度专题知识讲座第7页血氧含量-溶解氧量血氧容量1

3、00%=影响原因：PaO2定义：指Hb结合氧百分数四、血氧饱和度 (Oxygen Saturation, SO2)血氧饱和度专题知识讲座第8页氧 离 曲 线血氧饱和度专题知识讲座第9页氧 离 曲 线血氧饱和度专题知识讲座第10页50P50：为反应Hb与O2亲和力指标，是指使氧饱和度到达50时血氧分压。正常成人P50约为3.59kPa（27mmHg）。血氧饱和度专题知识讲座第11页第二节 缺氧类型、原因和发病机制血氧饱和度专题知识讲座第12页氧气取得和利用外呼吸内呼吸气体在血液中运输血氧饱和度专题知识讲座第13页一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia） 以PaO2降低为特征缺氧。吸入气氧

4、分压过低（大气性缺氧）外呼吸功效障碍 （呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）原 因血氧饱和度专题知识讲座第14页法 洛 氏 四 联 症静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）血氧饱和度专题知识讲座第15页低张性缺氧特点缺氧类型 动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动静脉氧差乏氧性缺氧NN 或APO2弥散氧量VCap血氧饱和度专题知识讲座第16页HHbHbO226g/l50g/l毛细血管中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。发 绀(cyanosis)发绀 (cyanosis) 血氧饱和度专题知识讲座第17页二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）血红蛋白数量降低或性质改变血液

5、携带氧能力降低或血红蛋白结合氧不易释出缺 氧血氧饱和度专题知识讲座第18页原 因贫血（anemia）CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血氧饱和度专题知识讲座第19页血氧饱和度专题知识讲座第20页 Fe3+与羟基牢靠结合，失去携氧能力剩下Fe2+与O2亲和力增强，氧离曲线左移高铁血红蛋白血症血氧饱和度专题知识讲座第21页肠源性青紫（enterogenous cyanosis) 因进食造成大量血红蛋白氧化而引发高铁 血红蛋白血症，皮肤、粘膜呈咖啡色。血氧饱和度专题知识讲座第22页缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差血液性缺氧N N血液性

6、缺氧特点*皮肤、粘膜颜色 ：高铁血红蛋白血症咖啡色碳氧血红蛋白血症樱桃红色 严重贫血病人？苍白血氧饱和度专题知识讲座第23页三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）血液循环障碍供给组织血液降低缺 氧血氧饱和度专题知识讲座第24页缺血：休克，心衰动脉血栓，动脉粥样硬化淤血：右心衰竭，静脉栓塞原 因血氧饱和度专题知识讲座第25页19ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2组织、细胞从单位容量血液中摄取氧量相对较多 ；但流经组织总血量 总氧量缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差循环性缺氧NNNN循环性缺氧特点血氧饱和度专

7、题知识讲座第26页四、组织性缺氧 (Histogenous hypoxia)血氧饱和度专题知识讲座第27页四、组织性缺氧 (Histogenous hypoxia)组织细胞利用氧障碍所引发缺氧原因：1、组织中毒: 血氧饱和度专题知识讲座第28页2. 线粒体损伤: 放射线、细菌毒素3.呼吸酶合成障碍：VitB1,B2,PP缺乏血氧饱和度专题知识讲座第29页组织性缺氧特点缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差组织性缺氧NNNN因为氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红血氧饱和度专题知识讲座第30页内毒素血症肺淤血、水肿循环障碍失血 Hb组织性缺氧低张性缺氧循环性缺氧血

8、液性缺氧临床上常为混合性缺氧失血性休克血氧饱和度专题知识讲座第31页第三节 缺氧对机体影响一、呼吸系统改变(一)代偿性反应 PaO2(8kPa)颈动脉体和主动脉体化学感受器呼吸加深加紧肺泡通气量PAO2 肺通气量增加是对急性低张性缺氧最主要代偿反应血氧饱和度专题知识讲座第32页（二）损伤性改变1. 高原肺水肿 （high altitude pulmonary edema, HAPE）EXAMPLE: 第一次坐飞机上高原新兵张新亮刚下飞机，突然感到一阵头晕、胸闷，脸色也变得苍白。这时，等候在旁边医务人员立刻送来氧气瓶，张新亮猛吸几口，缺氧症状随之缓解。 血氧饱和度专题知识讲座第33页发病机制不明

9、确。主要观点：肺动脉收缩不均一引发超灌注非炎性漏出；肺毛细血管壁通透性增加；肺水肿氧弥散障碍 PaO2新观点:与遗传原因相关。人类白细胞抗原（HLA）高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）血氧饱和度专题知识讲座第34页2.中枢性呼吸衰竭抑制呼吸中枢PaO230mmHg血氧饱和度专题知识讲座第35页二、循环系统改变（一）代偿性反应1、心输出量增加 心率增加 肺牵张反射器兴奋引发 心肌收缩力增加 回心血量增加血氧饱和度专题知识讲座第36页O2O2PO2 PaO2 O2PO2 PaO2 PaO2 PO2 PaO2 V/Q0.8V /Q0.8V /Q 0.

10、8O22、缺氧性肺血管收缩（hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV）是维持通气和血流比相适应代偿性保护机制血氧饱和度专题知识讲座第37页3、组织毛细血管密度增加HIF-1增多诱导VEGF等基因高表示缩短血氧弥散至细胞距离，增加对细胞供氧量（一）代偿性反应血氧饱和度专题知识讲座第38页心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流降低4、血流重新分布（一）代偿性反应血氧饱和度专题知识讲座第39页（二）损伤性改变 缺氧 肺血管收缩 循环阻力 肺A高压 右心后负荷 慢性缺氧 血管平滑肌细胞增生、血管硬化 心衰 （1）肺动脉高压（Pulmonary arterial

11、hypertension )（肺血管重塑）血氧饱和度专题知识讲座第40页（2）心肌收缩性降低（Decrease of myocardial contractility ） 缺氧、酸中毒 心肌结构损伤 心肌收缩性 心衰 ATP 心肌兴奋-收缩偶联障碍 （3）心律失常（Arrhythmia） PaO2 颈A体化学感受器受刺激 迷走N（+） 窦性心动过缓血氧饱和度专题知识讲座第41页 （4）静脉回流下降（ Decreased venous return） 缺氧、酸中毒 静脉血管扩张 血液淤滞 V回流、CO 呼吸中枢（-） 呼吸运动 胸内负压血氧饱和度专题知识讲座第42页1、红细胞和血红蛋白增多促红细

12、胞生成素（EPO）增加（一）代偿性反应三、血液系统改变血氧饱和度专题知识讲座第43页2、血红蛋白释放氧能力增强 2,3 DPG含量升高氧离曲线右移，有利于氧释放血氧饱和度专题知识讲座第44页原因 2,3-DPG缺氧糖酵解HHb结合 2,3-DPG 游离 糖酵解抑制2,3-DPG血氧饱和度专题知识讲座第45页氧 离 曲 线血氧饱和度专题知识讲座第46页（二）损伤性改变血液粘滞度增高外周阻力增大心脏后负荷增高血氧饱和度专题知识讲座第47页四、中枢神经系统改变轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布确保脑组织血供；严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍， 脑水肿和脑细胞受损。 急性缺氧性脑病脑水肿血氧饱和度专题知识讲座第48页(一）代偿性反应（1）线粒体密度组织利用氧能力 尽可能利用多一点氧。（2）无氧酵解 （3）肌红蛋白（4）低代谢状态尽可能少耗能五、组织细胞改变 尽可能贮备多一点氧。尽可能产生多一点ATP血氧饱和度专题知识讲座第49页血氧饱和度专题知识讲座第50页（二）损伤性改变细胞膜、线粒体和溶酶体损伤血氧饱和度专题知识讲座第51页细胞膜损伤NaH2O KCa2Na+ 内流 K+ 外流 Ca2+ 内流血氧饱和度专题知识讲座第52页第