甲状腺疾病专题知识讲座

1、甲状腺疾病专题知识讲座甲状腺疾病专题知识讲座第1页纲领要求重点：瘿病概念、病因病机及颈部疾病检验方法是本章重点。难点：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈判别诊疗与不一样瘿病辨病辨证结合治疗异同。甲状腺疾病专题知识讲座第2页讲授题纲瘿病概述第一节 气瘿第二节 肉瘿第三节 瘿痈(自学)第四节 石瘿甲状腺疾病专题知识讲座第3页瘿病概述甲状腺疾病专题知识讲座第4页瘿病(Goiter-Enlarged thyroid gland)瘿，肿大甲状腺。陈无择：五瘿石瘿：坚不可移肉瘿：皮色不变筋瘿：筋脉露结血瘿：赤脉交结气瘿：随喜怒消长甲状腺疾病专题知识讲座第5页甲状腺形态与解剖位置呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶甲状腺疾病

2、专题知识讲座第6页甲状腺检验方法体位端坐位平卧位甲状腺疾病专题知识讲座第7页甲状腺检验方法望诊甲状腺疾病专题知识讲座第8页甲状腺检验方法触诊甲状腺疾病专题知识讲座第9页甲状腺检验方法触诊甲状腺可随咽部运动而上、下移动！甲状腺疾病专题知识讲座第10页甲状腺检验方法听诊4. 听诊钟型听诊器收缩期杂音：提醒甲亢！甲状腺疾病专题知识讲座第11页甲状腺肿临床常见四度分类法看不见，摸不着。看不见，摸得着，不超出胸锁乳突肌内缘。看见，摸得着，不超出胸锁乳突肌外缘。看见，摸得着，超出胸锁乳突肌外缘。 0度：度：度：度：甲状腺疾病专题知识讲座第12页甲状腺肿大分度(度)甲状腺疾病专题知识讲座第13页甲状腺肿大分

3、度(度)甲状腺疾病专题知识讲座第14页甲状腺肿大分度(度)胸锁乳突肌外缘 甲状腺疾病专题知识讲座第15页甲状腺肿大分度(度)甲状腺疾病专题知识讲座第16页甲状腺生理功效90碘都集中在甲状腺中合成、储存和分泌甲状腺素并受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统控制和调整。促进机体新陈代谢提升神经兴奋性 促进生长发育甲状腺疾病专题知识讲座第17页脏腑经络归属任脉督脉甲状腺疾病专题知识讲座第18页脏腑经络归经足厥阴肝经足少阴肾经循喉咙，挟舌本沿气管后，进入喉头部，连目系 甲状腺疾病专题知识讲座第19页病因病机 情志不畅肝失疏泄1气滞2血瘀如：气瘿如:石瘿脾失健运痰湿内生3.痰凝其它原因气机阻滞如：肉瘿4痰火郁结肝

4、郁胃热风湿风火如：瘿痈5冲任失调肝肾不足心悸、烦热、多汗、月经不调甲状腺疾病专题知识讲座第20页治疗瘿治疗分药品治疗与手术治疗两大类： 1药品治疗：瘿痈、早期气瘿、肉瘿及晚期石瘿不适合手术者。 2手术治疗：石瘿应早期诊疗，尽早手术治疗。其它瘿病药品治疗无效或可能恶变时，应选择手术治疗。甲状腺疾病专题知识讲座第21页药品治疗-（1）理气解郁症 候代表方常见药品 发病与精神原因相关，或见急躁易怒、胸闷、善太息。苔薄白，脉弦滑。逍遥散加减。柴胡、川楝子、元胡、香附、青皮、陈皮、木香、砂仁、枳壳、郁金甲状腺疾病专题知识讲座第22页药品治疗- （2）活血祛瘀症 候代表方常见药品 肿块色紫坚硬，表面不平，

5、推之不移，痛有定处，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或沉细。桃红四物汤加减。 赤芍、丹参、三棱、莪术、泽兰、乳香、没药、土鳖虫、血竭甲状腺疾病专题知识讲座第23页药品治疗- （3）化痰软坚症 候代表方常见药品坚实或有囊性感，不红不热，梅核气，胸膈痞闷，苔薄腻，脉滑。海藻玉壶汤夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、山慈菇、白芥子甲状腺疾病专题知识讲座第24页药品治疗- （4）清热化痰症 候代表方常见药品 颈部红、肿、热、痛，舌红，苔黄，脉弦数。柴胡清肝汤夏枯草、栀子、象贝母、青皮、黄芩、海蛤粉、瓜蒌仁、天花粉、连翘甲状腺疾病专题知识讲座第25页药品治疗- （5）调摄冲任症 候代表方常见药品

6、 面色无华，腰酸肢冷，月经量少色淡，甚或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。右归饮熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟丝子、肉桂、甲状腺疾病专题知识讲座第26页药品治疗补充：温经汤 温经汤金匮要略陈修园，新校注陈修园医书-金匮方歌括：手掌烦热，唇干口燥。冲任虚寒，瘀血内停，津不上承。 川芎10 白芍10 甘草10 当归10 党参10阿胶10 桂枝10 丹皮10 法夏15 麦冬30生姜15 吴茱萸10注意与妇人良方大全中温经汤区分 甲状腺疾病专题知识讲座第27页甲状腺疾病专题知识讲座第28页第一节气瘿(simple goiter)概述俗称“大脖子”病。相当于西医单纯性甲状腺肿和个别地方性甲状腺肿。

7、甲状腺疾病专题知识讲座第29页simple goiter 临床特点以甲状腺肿大，能随吞咽上下移动，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长为特征。多山各省（如云贵高原）居民患病较多。多女性患者。 甲状腺疾病专题知识讲座第30页simple goiter 病因病机 外 因：内 因：当代医学：情志不畅，忧怒无节；缺碘；（1）甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）需要量激增（如年青女性）（3）生物合成和分泌障碍。甲状腺疾病专题知识讲座第31页simple goiter 诊疗1颈前肿块，随吞咽上下移动，随喜怒而消长，普通无显著不适。2女性多见，青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。3甲状腺肿大，程度和质地不一。常有多个结节，

8、可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。4. 甲状腺肿大显著者，可出现对应症状。甲状腺疾病专题知识讲座第32页simple goiter 治疗1辨证论治肝郁气滞 : 随喜怒消长，伴急躁易怒，善太息；舌淡红，苔薄，脉弦。女性常在月经期、妊娠期加重，伴胸闷不舒、胁痛腹胀、经来乳房胀痛等。治则：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减 甲状腺疾病专题知识讲座第33页simple goiter 治疗2其它疗法单味药： 海带50,每日一次；黄药子15 水煎服，每日2次。手术治疗 适应症：内治无效，瘿块大，且有压迫血管，呼吸困难，或头颈部血流回流受阻者。发于青春期不宜手术。 甲状腺疾病专题知识讲座第34页si

9、mple goiter 预防与调护加碘盐海带等心情舒畅甲状腺疾病专题知识讲座第35页第二节 肉瘿概述颈前一侧或两侧无痛性肿块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展迟缓为特征。 相当于甲状腺腺瘤（囊肿），属甲状腺良性肿瘤。甲状腺疾病专题知识讲座第36页肉瘿诊疗1.甲状腺内单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，随吞咽上下移动。2. 多为单发,局限在一侧腺体内，生长迟缓。3.多无自觉症状。甲状腺疾病专题知识讲座第37页肉瘿诊疗4.病理检验有完整包膜,周围组织正常,分界显著。甲状腺疾病专题知识讲座第38页肉瘿诊疗5.同位素I131扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。B型超声波提醒

10、有液性暗区，或实质性肿块。 热结节甲状腺疾病专题知识讲座第39页肉瘿治疗1辨证论治（1）气滞痰凝 结喉正中单个瘿肿，圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽上下移动。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。治则：理气解郁，化痰软坚。方药：海藻玉壶汤合逍遥散加减。甲状腺疾病专题知识讲座第40页肉瘿治疗1辨证论治（2）气阴两虚 颈部肿块气阴两 虚症状（急躁、易怒、怕热、多汗、心悸、手颤、月经不调）舌红，苔薄，脉弦。治则：益气养阴，软坚散结。方药：海藻玉壶汤合生脉散加减。 甲状腺疾病专题知识讲座第41页肉瘿治疗2手术：若多发结节，或伴有甲亢，内服无效，或近期改变较大，有恶性倾向，应手术治疗。甲状腺疾病专题知识讲座第42页第四

11、节 石瘿甲状腺单侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽上下移动，个别患者可有转移。相对于西医甲状腺癌(thyroid cancer)。 甲状腺疾病专题知识讲座第43页颈部肿块(未分化甲状腺癌)甲状腺疾病专题知识讲座第44页第四节 石瘿病因病机气郁瘀血痰凝热毒甲状腺疾病专题知识讲座第45页甲状腺癌增加原因：(1)年纪(年轻病人易患)；(2)性别,如病人是男性(妇女甲状腺癌较多,二倍于男性,但女性有更高甲状腺肿大百分比,约8:1,所以男性有结节应认为较大可疑)；(3)孤立结节(多结节病变普通良性,除非扫描是显著冷结节)；(4)甲状腺同位素扫描冷结节(热结节罕见是癌)；甲状腺疾病专题知识讲座第

12、46页甲状腺癌增加原因：(5)有过头,颈,胸照射史,尤其是婴儿和儿童；(6)X线片见细,点状,沙粒样钙化(乳头状癌)或匀质钙化(髓样癌)；(7)新近增大或快速增大；(8)质地石头样坚硬.针刺吸收活检是区分良性和恶性最好诊疗方法.甲状腺疾病专题知识讲座第47页第四节 石瘿治疗（一）手术石瘿一旦确诊后，宜早期手术切除，以求根治。但未分化癌不宜手术切除，不然会促使病变扩散，治疗以镭或X线放射为主。 张宗敏：甲状腺未分化癌预后很差，但根治性手术切除及术后60Gy可提升其生存率。 多发生在70岁左右病患真？甲状腺疾病专题知识讲座第48页第四节 石瘿治疗（二）内治1痰瘀内结 ：方用海藻玉壶汤加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈姑等。2瘀热伤阴 ：治宜和营养阴。方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。甲状腺疾病专题知识讲座第49页小结瘿指甲状腺肿大或肿块类疾病，属西医甲状腺疾病范围，普通可分为气瘿、肉瘤、石瘿和瘿痈四种。临床应结合当代医学技术尽可能明确病因及西医诊疗，明确瘿病预后与转归，做到中西医结合，双管齐下。 甲状腺疾病专题知识讲座第50页小结-瘿判别(重点)基础正常焮红灼热基础正常正常皮色皮温高低不平触痛光滑光滑表面光滑度不可移动吞咽疼痛，可移动移动移动随吞咽上下移动性清楚不清清楚不清边界可有疼痛疼痛普通不痛不痛疼痛或触痛局限肿胀单个肿块弥漫性肿大肿