椎管内肿瘤专题知识讲座

1、椎管内肿瘤专题知识讲座椎管内肿瘤专题知识讲座第1页中枢神经系统疾病颅 内 疾 病椎 管 内 疾 病-?颅脑损伤 颅内肿瘤 脑血管疾病 颅内感染性疾病 功效性疾病 先天性畸形椎管内肿瘤专题知识讲座第2页脊柱、脊髓疾病损伤肿瘤血管疾病感染性疾病 功效性疾病先天性畸形脊柱病变椎管内肿瘤专题知识讲座第3页椎 管 内 肿 瘤Intraspinal Tumor发生率分类临床症状和体征诊疗治疗椎管内肿瘤专题知识讲座第4页Intraspinal Tumor发病率为脑肿瘤1/61/72.5/10万人20-50岁多见儿童占19%男1.6/女1椎管内肿瘤专题知识讲座第5页Intraspinal Tumor分类按发病

2、起源按病理按节段按肿瘤与脊髓、硬膜关系椎管内肿瘤专题知识讲座第6页Intraspinal Tumor分类按肿瘤起源分类：1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内肿瘤（胶质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等）2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等椎管内肿瘤专题知识讲座第7页Intraspinal Tumor分类按病理分类： 史玉泉统计（%）神经鞘瘤 43.67脊膜瘤 11.8星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2血管性肿瘤 6.9胚胎残余肿瘤 6.1转移瘤 6.3肉瘤 3.7其它 11.4椎管内肿瘤专题知识讲座第8页Intraspinal Tumor分类按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类髓内肿

3、瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜瘤）硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）椎管内肿瘤专题知识讲座第9页硬脊膜外肿瘤髓外硬脊膜下肿瘤髓内肿瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第10页椎管内肿瘤专题知识讲座第11页Intraspinal Tumor分类按肿瘤节段分类颈段胸段*约二分之一腰骶段（圆锥，马尾）椎管内肿瘤专题知识讲座第12页Intraspinal Tumor病程分期刺激期： 神经根痛脊髓个别受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome)脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功效完全丧失。椎管内肿瘤专题知

4、识讲座第13页Intraspinal Tumor临床表现1 疼痛：根痛常为首发症状部位固定，沿神经分布区扩散电灼，针刺，刀切，牵拉感夜间痛或平卧痛是特征增加胸腹压可诱发和加剧椎管内肿瘤专题知识讲座第14页疼痛 Pain疼痛原因：1 神经后根或后角受到刺激。2 脊髓感觉传导束受到刺激3 硬脊膜受到压迫4 体位改变牵拉脊髓椎管内肿瘤专题知识讲座第15页根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛性质较为猛烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛部位对定位诊疗含有主要意义椎管内肿瘤专题知识讲座第16页Intraspinal Tumor临床表现2 感觉障碍：早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感

5、。中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。晚：感觉消失。平面以下消失。椎管内肿瘤专题知识讲座第17页Intraspinal Tumor临床表现3 运动障碍：无力，持物不紧， 肌肉萎缩， 肌肉痉挛先在病变同侧，发展为双侧椎管内肿瘤专题知识讲座第18页Intraspinal Tumor临床表现4 反射异常：病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反射+病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。椎管内肿瘤专题知识讲座第19页损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪） 特点：椎管内肿瘤专题知识讲座第20页Intraspinal Tumor临床表现5

6、 植物神经功效障碍：晚期出现平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。椎管内肿瘤专题知识讲座第21页大小便功效汗液分泌与脊髓损伤相关主要有椎管内肿瘤专题知识讲座第22页大便秘结受损平面以下出汗较少排尿困难或尿潴留，也可有尿失禁椎管内肿瘤专题知识讲座第23页病人出现运动、感觉、大小便障碍有个相对迟缓过程椎管内肿瘤专题知识讲座第24页1.刺激期 2 脊髓压迫期 3 麻痹期肿瘤刺激神经根及硬脊膜，出现根痛和感觉过敏等肿瘤从不一样方向压迫脊髓感觉、运动束出现病变以下感觉和运动障碍。 传导功效完全中断，出现截瘫和大小便障碍椎管内肿瘤专题知识讲座第25页Intraspinal Tumor辅助检验6 特殊

7、征象：Brown-Sequard Syndrome因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束，引发病变侧运动障碍，对侧痛温觉丧失，由下向上发展椎管内肿瘤专题知识讲座第26页Intraspinal Tumor辅助检验1 MRI2 CT3 X-ray椎管内肿瘤专题知识讲座第27页Intraspinal Tumor辅助检验1 MRI最有价值准确定位个别定性椎管内肿瘤专题知识讲座第28页IntraspinalTumor辅助检验2 CT对骨性破坏有意义（3D）椎管内肿瘤专题知识讲座第29页Intraspinal Tumor辅助检验、3 X-ray多无改变良性瘤可见椎间孔扩充，椎管扩张恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓

8、消失椎管内肿瘤专题知识讲座第30页Intraspinal Tumor辅助检验4 lumber punctureQueckenstedt test(奎肯试验）压颈试验腰穿时压迫颈部观察脑脊液压力改变。脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞脑脊液化验：蛋白细胞分离现象 Froin 征（CSF黄色，蛋白500mg/dl)椎管内肿瘤专题知识讲座第31页Intraspinal Tumor辅助检验5 脊髓造影显示梗阻部位及形态髓内：梭状充盈缺损，深杯状髓外硬膜内：杯口状硬膜外：梳齿状，斜坡状椎管内肿瘤专题知识讲座第32页诊疗：Diagnosis病史与体征:详细了解症状演变过程及先后次序，各症状性质、程度包含感觉障碍、

9、运动障碍，括约肌功效障碍等。椎管内肿瘤专题知识讲座第33页诊疗步骤：是否有椎管内肿瘤？ 很多患者开始被诊断为颈椎病、腰椎间盘脱出依据病史、体征、椎管是否通畅来判断。椎管内肿瘤专题知识讲座第34页是哪个脊段肿瘤？(定位诊疗)依据根痛部位、感觉障碍平面，腱反射消失平面，肌萎缩部位及椎管造影 检验，MRI检验诊疗步骤：椎管内肿瘤专题知识讲座第35页诊疗步骤依据病史长短,有无根痛,造影形态,括约肌功效障碍出现早晚。是什么性质肿瘤？(定性诊疗)椎管内肿瘤专题知识讲座第36页Intraspinal Tumor诊疗定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外定性：病理类型椎管内肿瘤专题知识讲座第37页椎管内肿瘤

10、专题知识讲座第38页髓内肿瘤 占椎管内肿瘤15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。椎管内肿瘤专题知识讲座第39页病理特点 肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。椎管内肿瘤专题知识讲座第40页X线平片常无异常表现椎管扩充：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见椎管内肿瘤专题知识讲座第41页CT1骨质改变：椎管扩充2脊髓密度改变3 脊髓增粗4 囊变，脊髓空洞椎管内肿瘤专题知识讲座第42页椎管内肿瘤专题知识讲座第43页椎管内肿瘤专题知识讲座第

11、44页MRI脊髓显著增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清椎管内肿瘤专题知识讲座第45页Intraspinal Tumor加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化椎管内肿瘤专题知识讲座第46页椎管内肿瘤专题知识讲座第47页 星形细胞瘤Gd-DTPAPENG F / 41椎管内肿瘤专题知识讲座第48页 星形细胞瘤KOUF / 57椎管内肿瘤专题知识讲座第49页 星形细胞瘤ZHANGF / 72星形细胞瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第50页 室管膜瘤XUE F / 41Gd-DTPA椎管内肿瘤专题知识讲座第51页 室管膜瘤YANG M/34Gd-DTPA椎管内肿瘤专题

12、知识讲座第52页 终丝室管膜瘤HOU M/32Gd-DTPA椎管内肿瘤专题知识讲座第53页 室管膜瘤BI F/45Gd-DTPA椎管内肿瘤专题知识讲座第54页MRI检验（室管膜瘤与胶质瘤）髓内室管膜瘤脊髓弥漫性增粗，肿瘤呈纵行，中心性生长，肿瘤头端及尾端多有囊变。髓内胶质瘤脊髓弥漫性增粗，呈偏心性生长，边界不清，上下极多无囊变。椎管内肿瘤专题知识讲座第55页 3、血管母细胞瘤王 M/25Gd-DTPA椎管内肿瘤专题知识讲座第56页3、血管母细胞瘤LI M/ 41椎管内肿瘤专题知识讲座第57页 血管母细胞瘤GD-DTPALI M/ 41椎管内肿瘤专题知识讲座第58页 黑色素瘤-脊髓转移刘 M/2

13、8椎管内肿瘤专题知识讲座第59页 4、髓内转移瘤、4、10复查平扫孟 M/13、4、10复查GD-DTPA椎管内肿瘤专题知识讲座第60页 畸胎瘤王 F/145、髓内畸胎瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第61页 畸胎瘤唐 F/75、髓内畸胎瘤GD-DTPA椎管内肿瘤专题知识讲座第62页 WEI M/16 6、髓内畸胎瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第63页椎管内肿瘤专题知识讲座第64页椎管内肿瘤专题知识讲座第65页椎管内肿瘤专题知识讲座第66页椎管内肿瘤专题知识讲座第67页椎管内肿瘤专题知识讲座第68页椎管内肿瘤专题知识讲座第69页椎管内肿瘤专题知识讲座第70页椎管内肿瘤专题知识讲座第71页椎管内肿瘤专题知识讲

14、座第72页椎管内肿瘤专题知识讲座第73页判别诊疗脊髓挫伤脊髓炎椎管内肿瘤专题知识讲座第74页胸段脊髓炎椎管内肿瘤专题知识讲座第75页颈段脊髓炎椎管内肿瘤专题知识讲座第76页髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿瘤69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。椎管内肿瘤专题知识讲座第77页X线片骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩充钙化椎管内脊膜瘤多见椎管内肿瘤专题知识讲座第78页椎管造影小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位椎管内肿瘤专题知识讲座第79页CT：NECT+CECT椎管、神经孔扩充，椎弓根骨质吸收破坏，少

15、数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影CTCE可有中等到均一强化移位椎管内肿瘤专题知识讲座第80页Intraspinal Tumor4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5脊髓受压、变形、移位6可见哑铃状肿瘤改变椎管内肿瘤专题知识讲座第81页 髓外硬膜下肿瘤YU M/131、脊膜瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第82页 髓外硬膜下肿瘤张 F/50脊膜瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第83页 髓外硬膜下肿瘤脊膜瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第84页 LI M/ 502、神经鞘瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第85页 髓外硬膜下肿瘤2、神经鞘瘤张 F/14椎管内肿瘤专题知识讲座第86页 髓外硬膜下肿瘤3、

16、神经纤维瘤多发张 F/76椎管内肿瘤专题知识讲座第87页 髓外硬膜下肿瘤GD-DTPA4、表皮样囊肿李 F/15椎管内肿瘤专题知识讲座第88页 5、畸胎瘤 髓外硬膜下肿瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第89页MRI可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加脊髓受压移位，变形病例蛛网膜下腔扩充，健侧变窄椎管内肿瘤专题知识讲座第90页Intraspinal Tumor硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔神经孔扩充Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利椎管内肿瘤专题知识讲座第91页椎管内肿瘤专题知识讲座第92页椎管内肿瘤专题知识讲座第93页椎管内肿瘤专题知识讲座第94页椎管内肿瘤专题知识讲

17、座第95页椎管内肿瘤专题知识讲座第96页椎管内肿瘤专题知识讲座第97页Intraspinal Tumor椎管内肿瘤专题知识讲座第98页Intraspinal Tumor椎管内肿瘤专题知识讲座第99页椎管内肿瘤专题知识讲座第100页髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF个别或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等椎管内肿瘤专题知识讲座第101页X线平片骨质改变破坏，间盘普通完好软组织肿块椎管内肿瘤专题知识讲座第102页椎管内肿瘤专题知识讲座第103页椎管内肿瘤专题知识讲座第104页C

18、T骨质破坏，间盘好软组织肿块椎管内肿瘤专题知识讲座第105页Intraspinal TumorCECT：骨质破坏肿块有不均质强化椎管内肿瘤专题知识讲座第106页MRI骨质破坏间盘完好软组织肿块，信号不均 T1低，T2多为不均高信号椎管内肿瘤专题知识讲座第107页Intraspinal Tumor脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常蛛网膜下腔均变窄椎管内肿瘤专题知识讲座第108页 1、脊椎转移瘤髓外硬膜外肿瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第109页椎管内肿瘤专题知识讲座第110页椎管内肿瘤专题知识讲座第111页椎管内肿瘤专题知识讲座第112页椎管内肿瘤专题知识讲座第113页椎管内肿瘤专题知识讲座第1

19、14页椎管内肿瘤专题知识讲座第115页椎管内肿瘤专题知识讲座第116页椎管内肿瘤专题知识讲座第117页椎管内肿瘤专题知识讲座第118页椎管内肿瘤专题知识讲座第119页椎管内肿瘤专题知识讲座第120页Intraspinal Tumor椎管内其它病变椎管内肿瘤专题知识讲座第121页小脑扁桃体联合畸形脑室异常扩充脊髓空洞症骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation)椎管内肿瘤专题知识讲座第122页 脊柱先天性病变MRI诊疗1、Chiari畸形分3型椎管内肿瘤专题知识讲座第123页椎管内肿瘤专题知识讲座第124

20、页椎管内肿瘤专题知识讲座第125页椎管内肿瘤专题知识讲座第126页Intraspinal Tumor血管畸形椎管内肿瘤专题知识讲座第127页椎管内肿瘤专题知识讲座第128页椎管内肿瘤专题知识讲座第129页椎管内肿瘤专题知识讲座第130页椎管内肿瘤专题知识讲座第131页椎管内肿瘤专题知识讲座第132页椎管内肿瘤专题知识讲座第133页脊柱先天性神经管闭合不全-脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。椎管内肿瘤专题知识讲座第134页 脊髓脊膜膨出 椎管内肿瘤专题知识讲座第135页 畸胎瘤椎管内肿瘤专题知识讲座第136页治疗不一样类型脊髓肿瘤治疗方法不一样良性-恶性髓内-髓

21、外椎管内肿瘤专题知识讲座第137页Intraspinal Tumor伴随先进诊疗技术及手术操作技术发展，脊髓肿瘤手术效果显著提升，与颅内肿瘤不一样，约34椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。椎管内肿瘤专题知识讲座第138页Intraspinal Tumor对恶性肿瘤，经过手术切除大个别肿瘤并做充分减压、并辅以术后放疗,化疗。也可取得一定时期缓解。所以，外科手术是治疗椎管内肿瘤绝对手术指征椎管内肿瘤专题知识讲座第139页手术指征 存在神经系统受损症状体征、放射学检验肿瘤定位明确，无手术禁忌证椎管内肿瘤患者，均适宜手术治疗。 椎管内肿瘤专题知识讲座第140页手术时机标准上讲，对

22、于髓外肿瘤，一旦诊疗明确，即应尽快手术；脊髓髓内肿瘤患者，也宜尽早、在神经系统功效进展至中度障碍前施行手术。另外，手术时机还应参考肿瘤病理性质、部位与大小，以及患者年纪、症状、全身状态和患者家眷意愿等共同约定。椎管内肿瘤专题知识讲座第141页Intraspinal Tumor手术入路：绝大多数椎管内肿瘤，取后正中入路即可；对于少数巨大椎管内外肿瘤，需联合胸外科、骨科、泌尿外科、妇产科等医师行同期同台手术切除。椎管内肿瘤专题知识讲座第142页Intraspinal Tumor 全椎板切除时，既要有相对宽椎板切除，以充分显露，又应尽可能不损伤两侧小关节突，以保持脊柱稳定。当肿瘤位于一侧时，可取选择

23、性半椎板切除入路。对于病变范围较广、尤其是儿童患者，宜作椎板成形术，或脊柱固定融合术。椎管内肿瘤专题知识讲座第143页椎管内肿瘤专题知识讲座第144页椎管内肿瘤专题知识讲座第145页椎管内肿瘤专题知识讲座第146页椎管内肿瘤专题知识讲座第147页椎管内肿瘤专题知识讲座第148页脊髓髓内肿瘤手术切除是当前神经外科挑战之一椎管内肿瘤专题知识讲座第149页 古代“神经外科” 经典神经外科（单极电凝-双极电凝） 显微神经外科 （显微镜、显微器械纤维显微解剖） 微侵袭神经外科椎管内肿瘤专题知识讲座第150页微侵袭（微创技术）神 经 外 科 第 三 纪 元椎管内肿瘤专题知识讲座第151页预后椎管内肿瘤预后

24、取决于肿瘤性质、生长部位、脊髓受压程度、时间和患者普通情况。普通来说，肿瘤所在节段越高，神经功效损害范围越大，预后就相对较差。椎管内肿瘤专题知识讲座第152页预后高颈段肿瘤易合并呼吸肌受累，并发呼吸无力及肺部炎症；腰骶部肿瘤易合并括约肌功效障碍，发生尿潴留、泌尿系感染；椎管内肿瘤专题知识讲座第153页预后肿瘤分化好，异型性小者预后好；反之，肿瘤分化差，异型性大者预后差。脊髓受压时间长短和功效障碍程度也亲密相关，受压时间越短，治疗越早者效果越好，反之则效果差。椎管内肿瘤专题知识讲座第154页预后对慢性受压者，脊髓能个别发挥其代偿功效，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前普通情况及神经系统功效状态。椎管内肿瘤专题知识讲座第155页预后当脊髓功效完全障碍超出六个月以上者，即使压迫病变能完全解除，其功效恢复亦不满意，但亦有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功效仍取得相当程度恢复。椎管内肿瘤专题知识讲座第156页一点看法脊髓脊柱肿瘤治疗是神经外科专业主要内容，显微外科手术是治疗脊髓脊柱肿瘤主要伎俩。准确定位、精细显微外科技术、术中电生理监测是成功治疗脊髓脊柱肿瘤关键。椎管内肿瘤专题知识讲座第157页Intrasp