晕厥专题知识讲座

1、晕厥专题知识讲座晕厥专题知识讲座第1页一、晕厥定义晕厥是指一过性广泛大脑灌注不足或缺氧而发生短暂性意识丧失状态。发作时因肌力消失而倒地，突然发生，自主恢复。2晕厥专题知识讲座第2页二、晕厥判别眩晕：有对周围事物旋转感而无意识丧失；眩晕患者常伴有眼球震颤3晕厥专题知识讲座第3页晕厥判别癔症（hysterism）：一个较常见精神病。心理特点是精神敏感，易接收暗示，行为夸大，感情用事，和高度自我中心，常因为精神原因或不良暗示引发晕厥，发作时常富有戏剧性。4晕厥专题知识讲座第4页晕厥判别癫痫失神小发作：儿童期起病，突发突止，表现为突然发作性凝视，意识障碍，伴眼睑和面部轻度痉挛性运动，极少跌倒。5晕厥专

2、题知识讲座第5页晕厥判别癫痫大发作：通常有四肢抽搐、发绀、头吐白沫、咬舌、尿失禁，抽搐时间连续1-2分钟。而晕厥则无这种表现，且历时极短。6晕厥专题知识讲座第6页三、晕厥机制晕厥机制是因为短暂大脑低灌注，造成一过性意识丧失，发作时多伴有肌张力降低。7晕厥专题知识讲座第7页四、流行病学晕厥能够发生于任何年纪、性别人群。发生率随年纪、健康情况、生活环境不一样而改变很大。8晕厥专题知识讲座第8页晕厥病例占全部住院病例1-6%，占急诊病人3%，女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。患病人数伴随年纪增加而增加。9晕厥专题知识讲座第9页五、晕厥预后心脏源性晕厥占20%，但心脏晕厥假如没有及时治疗预后

3、不良，五年死亡率50%，一年死亡率30%，非心脏原因性晕厥一年死亡率0-12%。10晕厥专题知识讲座第10页六、晕厥分级晕厥可依据意识丧失时间和深度进行分级：1 、晕厥样感觉（lipothymia）:短暂意识含糊状态，可伴有全身乏力、出冷汗、头晕、面色苍白、恶心呕吐等消化道症状与站立不稳。2、真性晕厥：常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失数秒到数分钟。3、惊厥样晕厥：意识丧失时间较长，且伴随短暂而轻度肢体、躯干、面部肌肉阵挛或抽动，但无全身痉挛性惊厥，可有尿失禁。11晕厥专题知识讲座第11页七、晕厥病因分类晕厥已知病因能够区分为心源性和非心源性晕厥（包含血管舒缩障碍、血管迷走神经性和血液成份异常等

4、）。12晕厥专题知识讲座第12页（一）心源性晕厥 (CARDIAC SYNCOPE)心源性晕厥患者1年死亡率（1833）要显著高于非心源性晕厥患者（012）或原因不明晕厥患者（6）。引发心源性晕厥心脏病包含心律失常、心脏泵血功效机械性障碍和心肌本身病变三类。 13晕厥专题知识讲座第13页（一）心源性晕厥临床特点常有器质性心脏病、心律失常史； 可在任何体位发作，可无任何前驱症状；可短时间内发作屡次。紫绀、呼吸困难，抽搐、大小便失禁；发作时血压显著降低或为零；神志恢复后可无任何不适随心搏停顿时间延长，肤色由灰白变为紫绀，可出现深大呼吸，瞳孔固定，大小便失禁，双侧锥体束征阳性。14晕厥专题知识讲座第

5、14页心电性（心律失常）1病态窦房结综合征2房室阻滞：II-III度房室传导阻滞，尤其是由II度转化为III度 （AdamsStrokes综合征） 3室上性快速心律失常，预激综合征4室性快速心律失常5长QT综合征：先天性和取得性6起搏器功效障碍、起搏器诱发心律失常、起搏器综合征7Brugada综合征：右束支阻滞型伴V1V3导联ST抬高15晕厥专题知识讲座第15页机械性（梗阻性）心源性晕厥1主动脉及主动脉瓣狭窄2肥厚型梗阻性心肌病3肺栓塞4夹层动脉瘤5心肌梗塞6二尖瓣狭窄7左房粘液瘤8肺动脉及肺动脉瓣狭窄9心脏压塞10人工瓣膜功效障碍11心绞痛12肺动脉高压13法洛四联症与艾森曼格综合症16晕厥

6、专题知识讲座第16页心肌性心源性晕厥原发性心肌病：肥厚型梗阻性心肌病，扩张型心肌病，限制性心肌病，致心律失常性右室心肌病特发性心肌病：酒精性心肌病，围生期心肌病，糖尿病性心肌病，淀粉样心肌病，克山病心肌炎：各种病毒引发心肌炎17晕厥专题知识讲座第17页（二）非心源性晕厥1.血管舒缩功效障碍2.血管迷走神经性晕厥3.颈动脉窦综合征4.体位性晕厥5.其它18晕厥专题知识讲座第18页血管舒缩功效障碍：直立性低血压直立性低血压（orthostatic hypotension）又称为Shy-Drager综合征。直立性低血压是以自主神经系统为主广泛变性疾病，是指直立位时血压过分下降引发晕厥。(经典者血压下

7、降20/10mmHg)。见于1520老年人。其患病率随年纪、患心血管病和基础血压增高而增多。 19晕厥专题知识讲座第19页直立性低血压临床特点发生于直立位，尤其是由蹲位、坐位或卧位转为立位时；无显著诱因；多无前驱症状；发作时血压显著降低而心率无改变；特发性直立晕厥多见于中老年人，系植物神经功效障碍所致，还有阳萎、无汗、膀胱直肠功效障碍。20晕厥专题知识讲座第20页血管迷走神经性晕厥因过分激发迷走神经和副交感神经，引发心跳突然减慢、周围血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征一个综合征。 21晕厥专题知识讲座第21页血管迷走神经性晕厥2

8、2晕厥专题知识讲座第22页2.血管迷走神经性晕厥 多见于年轻人，有明确诱发原因和情绪担心、疼痛、恐惧、疲劳、站立过久、饥饿、目睹出血、各种穿刺和小手术、天气闷热、空气污浊等；常有短暂前驱症状如恶心、苍白、冷汗等，继而意识丧失、跌倒；普通性发生于立位，少数发生于坐位。发作时心率减慢、血压下降；恢复快，无后遗症。23晕厥专题知识讲座第23页颈动脉窦综合征是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥临床综合征，发生率可达10%，尤其在50岁以后多发，而伴随年纪增加而增高。男女之比为21。24晕厥专题知识讲座第24页颈动脉窦综合征晕厥临床特点多发生于中年以上者；晕厥发作与颈部受压或颈部突然转动相关；按压

9、颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心率慢、血压低，但无恶心、苍白等前驱症状；有器质性心脏病者更为多见，老年人冠心病、高血压者可达30%。可用人工心脏起搏器来防治颈动脉窦综合征伴发晕厥；病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变，如颈部淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢痕组织压迫等。25晕厥专题知识讲座第25页体位性晕厥晕厥与日常活动（咳嗽、排便、排尿和吞咽）相关，统称为体位性晕厥。这类患者晕厥发作前没有前驱症状，这增加了其潜在危险性。26晕厥专题知识讲座第26页舌咽神经和三叉神经疼痛疼痛刺激由对应神经传入，因为血管舒缩功效障碍引发迷走神经兴奋而引发晕厥。27晕厥专题知识讲座第27页锁骨下动脉窃血综合征因为一侧锁

10、骨下动脉或无名动脉有1/2以上狭窄闭塞，引发同侧椎动脉压力降低10mmHg以上，可使对侧椎动脉血液逆流进入狭窄或闭塞椎动脉和锁骨下动脉。当患者上肢活动时，血流量可增加50%以上。此时狭窄或闭塞远端会引发虹吸现象，加重局部缺血，而发生一过性晕厥。28晕厥专题知识讲座第28页锁骨下动脉窃血综合征29晕厥专题知识讲座第29页血液成份异常1贫血2缺氧3低血糖4嗜铬细胞瘤5类癌6铅中毒30晕厥专题知识讲座第30页贫 血我国居民平均铁摄入量已到达RDS176但我国城市和农村缺铁性贫血患病率分别到达23.5和20.2。 农村孕妇贫血患病率在妊娠13周前为26，以后随孕周增加贫血患病率增加，孕37周后高达54

11、.4。城市孕妇在孕13周前贫血患病率为16.4，孕2837周到达高峰，贫血患病率为41.4，但孕37周后下降为32，与农村有所不一样。 31晕厥专题知识讲座第31页（三）神经源性晕厥1椎-基底动脉供血不足2短暂脑缺血发作3失代偿性脑积水4延髓性晕厥5癫痫6脊髓结核等等32晕厥专题知识讲座第32页药品性晕厥如利尿剂（速尿）、血管担心素转化酶抑制剂、-肾上腺素受体阻断剂、镇静药（吩噻嗪类、巴比妥类）、扩血管药（硝普钠）、中枢作用降压药（可乐定）和抗肿瘤药品（长春新碱）。33晕厥专题知识讲座第33页低血糖晕厥连续时间长，静注葡萄糖后缓解；发作时血糖2.8mmol/l 。血压无显著降低；空腹时发生；常

12、伴冷汗；无消化道症状34晕厥专题知识讲座第34页糖尿病低血糖晕厥在糖尿病前期或早期阶段，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰岛素分泌不能同时，因为胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，而胰岛素未到达高峰，当血糖逐步下降时，胰岛素高峰却降临而产生了低血糖，患者多在餐后3-5小时后出现低血糖反应，出现低血糖晕厥。 35晕厥专题知识讲座第35页糖尿病晕厥有资料表明糖尿病患者中体位性低血压发病率为13%。糖尿病如并发严重体位性低血压晕厥常为预后不良表现，常可发生与低血糖、心律失常、心肌梗死无关突然心跳、呼吸停顿猝死。这是糖尿病性心脏自主神经病变晚期表现。36晕厥专题知识讲座第36页肝癌低血糖晕厥肝癌患者出现低血糖晕厥，

13、往往是边远地域发觉肝癌最早症状。37晕厥专题知识讲座第37页换气过分综合征Hyperventilationsyndrome 因为情绪担心或癔症发作，呼吸深度和频率显著增加，造成呼吸性碱中毒、血乳酸盐和丙酮酸盐水平增加和钙离子浓度下降，表现为头晕、头痛、抽搐，口周指端麻木和晕厥。38晕厥专题知识讲座第38页八、临床表现经典晕厥发作分发作前期、发作期和发作后期。39晕厥专题知识讲座第39页发作前期病人开始感头晕、全身不适、视力含糊、耳鸣、面色苍白和出汗。此期多见于非心源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏此期表现而直接进入发作期。40晕厥专题知识讲座第40页发作期由晕厥先兆进入晕厥表现为突然发生意识丧失

14、，伴有低血压、心跳迟缓、面色苍白、大汗淋漓、呼吸表浅，而扩约肌张力正常。意识完全丧失15-20s可发生阵挛现象，并可有瞳孔扩充、流延、尿失禁。晕厥发作期时间短暂，普通连续1-2min左右。41晕厥专题知识讲座第41页发作后期病人清醒后可有短时间意识含糊和反应迟钝，感到腹部不适、恶心、便意，甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗症状可连续一段时间，可有极度疲劳和嗜睡。42晕厥专题知识讲座第42页体征仔细体检常能对晕厥及其病因诊疗提供主要线索，以下几点尤应注意：神志状态；血压、心率、心律有没有改变；心脏大小、心音有没有、杂音有没有；神经系统有没有异常体征，注意瞳孔大小及对光反射、有没有病理反射。43

15、晕厥专题知识讲座第43页试验室检验有指征时可查血电解质、血细胞比容、血糖、肾功效。无须作为晕厥常规检验，因为大多数晕厥患者试验室检验无异常发觉。实际上，仅靠问询病史和体检即可识别45%晕厥病因。44晕厥专题知识讲座第44页特殊检验心电图检验：全部晕厥病人均应接收12导联标准心电图检验，注意有没有长Q-T综合征、急性心肌缺血、SQT （见于急性肺栓塞）和心律失常等。人工起搏者应注意有否起搏或感知失灵。45晕厥专题知识讲座第45页特殊检验疑为心源性晕厥可作Holter、心脏超声、导管和造影检验。心脏超声检验发觉心脏气质性病变。46晕厥专题知识讲座第46页特殊检验若考虑为神经系统病变所致者，可作脑电

16、图（检出率不到2%）、头部CT（检出率为4%），经颅或颈动脉多普勤、颅脑MRI、脑血管造影和脑脊液检验均少用。胸片对主动脉夹层诊疗有较大价值，CT或MRI能确诊主动脉夹层47晕厥专题知识讲座第47页卧位和立位血压及心率测定分别在立位和卧位5min后测量血压和心率，如立位收缩压下降30mmHg或平均动脉压下降超出20mmHg, 则支持体位性低血压诊疗。有时需屡次测量，起立后心率不增快，均反应自主神经系统功效失调。48晕厥专题知识讲座第48页测血压卧位5分钟后测量血压，然后站立13分钟再次测量。假如血压在3分钟时仍在下降，继续测压。如病人不能耐受继续站立，应统计站立位最低收缩压。不论是否有症状，收

17、缩压下降20mmHg或收缩压降至90mmHg定义为体位性低血压。49晕厥专题知识讲座第49页九、诊疗：依据病史结合辅助检验，晕厥诊疗并不困难，但经过常规处理仍有50%晕厥病因不明。50晕厥专题知识讲座第50页诊 断 要 点病史性别和年纪年轻人：多见于血管迷走神经性晕厥老年患者：应尤其注意心、脑血管疾病引发晕厥发作诱发原因发作频率、连续时间发作伴随症状发作后症状既往病史：如高血压、糖尿病、心脏疾病、癫痫等有没有特殊药品服用史：如降压药品、洋地黄、降糖药品等51晕厥专题知识讲座第51页诊 断 要 点发病前有疼痛、恐惧、恶心呕吐、疲劳、场所拥挤闷热、长久站立等诱因，多考虑血管迷走神经性晕厥男性病人早

18、晨或午睡后起床排尿时或排尿后发病，多考虑排尿性晕厥有常年吸烟、慢性支气管炎及猛烈咳嗽患者，多考虑咳嗽性晕厥有咽、喉、食管、纵隔疾病患者，尤其是在使用刺激性食物后发病者，应考虑吞咽性晕厥病人起床或久蹲站起时发生晕厥，应考虑直立性低血压性晕厥突然转头时发生晕厥，应考虑有没有颈动脉窦综合征猝死家族史长QT综合征、Brugada综合征、右心室发育不良、肥厚性心肌病强直阵挛、自动症、咬舌 蓝脸、癫痫先兆癫痫发作有脑动脉硬化、蛛网膜下腔出血病史者，应考虑脑源性晕厥两上肢血压脉搏有差异 锁骨下盗血、主动脉夹层有服用血管扩张药、抗高血压药、抗肿瘤药、抗精神病药、抗癫痫药、抗帕金森病药、抗抑郁药、催眠药、降糖药等药品史者，注意是否为药源性晕厥有耳聋病史，心电图提醒Q-T间期延长突然晕厥，应考虑聋-心综合征（遗传病）52晕厥专题知识讲座第52页十、治疗及处理晕厥患者治疗主要目标应包含主动治疗原发病，预防晕厥