电除颤操作培训

1、电除颤操作培训电除颤操作培训第1页目录CONTENTS概述1电除颤原理2复律和除颤区分3除颤仪种类4电除颤时机5除颤仪操作6电除颤操作流程7电除颤操作培训第2页1概述电除颤仪：是以电击来治疗心律失常医疗设备。电除颤操作培训第3页概述11、除颤仪创造：1947年，BECK首次使用交流电电击开胸后心脏，使心室颤动停顿。1952年，PAUL ZOLL教授成功装置了一台交流电除颤仪（胸外），应用于临床。1962年，LOWN证实直流电比交流电更安全。直流电除颤仪广泛用于临床，挽救了很多生命！电除颤操作培训第4页概述12、除颤能量改变1965年，最高除颤能量：720J70年代，最高除颤能量：400J80年

2、代，最高除颤能量：360J90年代，双相除颤能量：200J电除颤操作培训第5页2电除颤原理电除颤操作培训第6页电除颤原理2在短时间（2-3秒）内，经胸壁向心脏通以高压电流（数千伏）使75%以上的心肌细胞在瞬间同时除极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，消除异位心律。从而转复为窦性心律的方法。电除颤操作培训第7页3复律和除颤区分禁忌症适应证电除颤操作培训第8页1.2非同时电复律（除颤）适应证不一样1快速性心律失常 、 室上性心动过速 、 快速性房颤 、 有脉性室速 、 尖端扭转性室速复律和除颤区分31.1同时电复律(复律)无脉性室速 、 室扑 、 室颤电除颤操作培训第9页除颤-禁忌症迟缓心律失常，包

3、含病态窦房结综合症。洋地黄过量引发心律失常（除室颤外）伴有高度或完全性传导阻滞房颤、房扑、房速。严重低血钾暂不宜做电复律。左房巨大，心房颤动连续一年以上，长久心室率不快者。电除颤操作培训第10页电除颤操作培训第11页电除颤操作培训第12页电除颤操作培训第13页电除颤操作培训第14页2.2 除颤：非同时放电方式不一样2同时电复律：利用特殊电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲发放，使放电发生在R波下降支或R波开始后30毫秒以内，从而防止落在易颤期。复律和除颤区分32.1 复律：同时随机，与R波无关。所需电击能量不一样3复律电能比除颤电能小。成人50J开始，儿童0.51J/K

4、G。电除颤操作培训第15页4除颤仪种类按电极位置不一样电流流动波形电除颤操作培训第16页1按电极位置不一样：体外、体内除颤仪（1）单相(向)除颤：该技术应用了40年之久，电流是单向传递，从A 到B ，一个大能量一次性穿过病人心脏，研究表明单相波能造成患者心肌损伤。（2）双相除颤：双向电流经过，电流方向是A 到B,然后返回A，利用这项技术能够大降低经过心脏电流量，大降低心肌组织损伤。2电流流动波形：单相和双相除颤仪（1）（2）电除颤操作培训第17页5电除颤时机版CPR指南：尽早、快速除颤除颤首次即用最高电量 单相除颤: 360J 双相除颤: 200J电除颤操作培训第18页电除颤操作培训第19页时

5、间是影响除颤成功率首要原因若病人出现室颤、室扑，应尽早选择非同时电除颤室颤早期多为粗颤，及时除颤易成功，所以应争取在2-3分钟内电除颤尽可能在2-3分钟内进行电除颤电除颤时机5电除颤操作培训第20页早期进行电除颤理由 心跳骤停，约80%为室颤，早期粗颤。室颤可在数分钟内转为心脏停跳电除颤是治疗室颤最有效除颤每延迟1分钟，成功率将下降7-10%电除颤时机5电除颤操作培训第21页6除颤仪操作、示意图、注意事项操作方法注意事项电除颤操作培训第22页操作方法61、体位：平卧位2、电极板准备3、电极板位置1）前侧位：心底部电极板在锁骨下方、胸骨右缘；心尖部电极板在左乳头左侧，其中心位于腋前线上2）前后位

6、：心底部电极置于左前胸壁、覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区4、除颤三部曲第一步：选择能量：成人：单相360J,双相200J 儿童：首次2J/Kg,后4J/Kg 最高不超出10J/Kg第二步：充电第三步：放电 心尖部(Apex) : 左腋前线内第5肋间心底部(Sternum) : 胸骨右缘第23肋间电除颤操作培训第23页操作流程1.准备除颤2.安放电极板3.选择除颤能量4.充电5.电极板紧贴皮肤6.与患者保持安全距离7.放电8.除颤结束123能量选择充电放电电除颤操作培训第24页导电糊电除颤操作培训第25页电击按钮充电按钮能量选择按键电除颤操作培训第26页2431评定：病人意识、颈动脉搏动、

7、心电图显示、病人心前区监测电极连接情况。 用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、抢救用物。摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、评定皮肤情况、充分暴露除颤部位。插电源，开启除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择适当导联进行监护 操作流程电除颤操作培训第27页三根导联电极片位置电除颤操作培训第28页操作流程8657选择正确除颤方式:非同时 或 同时取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤能量选择安放电极板电除颤操作培训第29页电除颤操作培训第30页1291011充电:按APEX电极板侧面手柄上黄色按钮充电键（Charge键），充满时仪器会发出声音。 放电：再次确

8、认患者心律，全部些人离床,将电极贴紧病人胸部，双手同时按电击（Shock）键 观察：如非同时电除颤，依据心肺复苏指南应马上给予心肺复苏，2分钟CPR复苏后视病情决定是否需要再次除颤。如同时电复律应观察心律、生命体征等。整理，统计（除颤方法、能量、时间、效果、次数）理由？理由？操作流程电除颤操作培训第31页注意事项1除颤仪定时检验性能，及时充电，以备不时之需。2电极板位置准确，距离最少10Cm以上3电极板应与病人皮肤亲密接触，确保导电良好4体内有起搏器，避开起搏器2.5Cm以上电除颤操作培训第32页注意事项5两个电极板之间要保持干燥，防止用导电胶或盐水相连，而造成短路，也应保持电极板把手干燥，不能被导电胶或盐水污染，以免伤及操作者。6除颤前确定周围人员与患者无接触（直接或间接）7操作者躯体不能与患者接触，不能与金属类物品接触8电除颤后，电击后仍应继续（5组）CPR，再次评定患者心律（率），如仍有室颤，重复以上操作。直到能触及颈动脉搏动为止。电除颤操作培训第33页注意事项9两电极板不能对击10电极