2022医学课件外科用“来可信”-注射用盐酸万古霉素PPT

1、手术部位感染surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%40%第一页，共二十一页。切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1切口浅层有脓性分泌物 2切口浅层分泌物培养出细菌 3具有以下病症体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者如培养阴性那么不算感染 4由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第二页，共二十一页。切口深部感染术后30天内如有人工植入物那么术后1年内发生、累及切口深部筋膜及肌

2、层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动翻开，且具备以下病症体征之一：体温 38；局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染第三页，共二十一页。器官腔隙感染术后30天内如有人工植入物那么术后1年内、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术翻开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为

3、器官腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等第四页，共二十一页。阳性菌耐药率居高不下Mohnarin 200607年度革兰阳性菌耐药监测报告数据来自全国84家三甲医院第五页，共二十一页。“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，那么对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果。NCCLS药敏指南第六页，共二十一页。住院患者MRSA检出率逐年升高中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国抗生素杂志2003：284全国60家三甲医院数据第七页，共二十一页。 免疫功能受损或免疫缺陷患者 新生儿、老年人 有创口的外

4、科患者、严重烧伤患者 粒细胞减少者、恶性肿瘤患者 糖尿病患者 长期使用抗生素者MRSA感染的易感人群第八页，共二十一页。神经外科术后感染?中华外科杂志? 2004，4213应用抗菌药物防治外科感染的指导意见感染发生率3080%1025%6.815%2.65%手术分类 种类感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤清洁污染手术 修补颅骨骨折等 清洁手术 选择性非急症手术 第九页，共二十一页。阳性菌是颅内感染主要致病菌 2006-2007年Mohnarin对脑膜炎致病菌分析 标本来自全国26家医院其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6% ?中华医院感染学

5、杂志? 2022，189 第十页，共二十一页。脑脊液葡萄球菌耐药情况?中华医院感染学杂志 2022，189苯唑西林高浓庆大红霉素利福平复方新克林头孢唑林头孢呋辛头孢西丁环丙头孢曲松第十一页，共二十一页。神外手术后增加脑脊液浓度MRSA MIC90(0.53.1mg/l) MRSE MIC90(3.14.0mg/l) ?北京医学?2002，24(5)第十二页，共二十一页。易感因素常见致病菌推荐抗菌治疗 年龄50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增多性李斯特菌、需氧革兰氏阴性杆菌 万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢脑外伤颅底骨折开放性脑外伤肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群B溶血性链球菌、金黄色葡萄球

6、菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）万古霉素联合三代头孢万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶神经外科术后 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌） 万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南脑脊液分流术后 凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌 万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南细菌性脑膜炎治疗指南-美国感染性疾病协会IDSA第十三页，共二十一页。约有80%的骨科植入物感染是单一致病

7、菌所致，其中最常见的是革兰氏阳性球菌约占50%，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌约占25%中华外科杂志 2005，434应用抗菌药物防治外科感染的指导意见阳性菌是骨科主要致病菌第十四页，共二十一页。耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等，可选用万古霉素预防感染。 卫生部48号文件附件2，即2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告 第十五页，共二十一页。导管相关感染主要致病菌 基于3189例次深静脉导管病源菌监测报告MRSA: 6091%; MRSCN: 80%以上?中国实用外科杂志?2022：28(6)第十六

8、页，共二十一页。细菌首选药物备选药物备注MSSA耐酶青霉素头孢唑啉，头孢夫辛MRSA万古霉素利奈唑胺，辛纳西VRSA利奈唑胺，辛纳西万古霉素MSCNS耐酶青霉素1ST 头孢，万古霉素万古霉素用药更方便MRCNS万古霉素利奈唑胺，辛纳西氨苄敏感肠球氨苄西林+氨基糖苷万古霉素氨苄耐药肠球万古霉素利奈唑烷万古耐药肠球利奈唑烷，辛纳西辛纳西对粪肠球菌无效导管相关感染指南-美国感染病协会IDSA第十七页，共二十一页。 万古霉素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物血管内导管相关感染的预防与治疗指南?中国实用外科杂志?2022：28(6)第十八页，共二十一页。工艺改进 纯度提高 不良反响大幅降低不良反应病

9、人数量(发生率%)万古霉素(417)替考拉宁(406)过敏反应48(11.5)49(12.1)发热12(2.9)17(4.2)瘙痒11(2.6)9(2.2)皮疹33(7.9)36(8.8)畏寒3(0.7)5(1.2)腹泻29(7)23(5.7)恶心/呕吐13(3.6)11(2.7)听力/平衡6(1.4)5(1.2)肝功异常6(1.4)5(1.2)肾毒性27(6.5)25(6.2)血液学异常5(1.2)16(3.9)血小板减少2(0.5)14(3.4)International Journal of Antimicrobial Agents 10 (1998) 143152第十九页，共二十一页。 ?英国MRSA感染预防和治疗指南?指出，目前临床应用经纯化的万古霉素，有证据说明，万古霉素谷浓度10mg/L，退热更快，外周血白细胞计数也不再增加，谷浓度20mg/L时，无不良反响发生。因此，本指南认为万古霉素谷浓度应为1520mg/L目前临床通常推荐剂量为510mg/L第二十页，共二十一页。内容总结手术部位感染surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。术后