婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析

1、婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第1页 过敏流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原 过敏发病机理 过敏预防 过敏预防总体提议 CMPA诊疗和治疗内容 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第2页过敏 全球性健康问题 过敏：位于全球疾病第六位，WHO哮喘：3亿特应性皮炎：30%（2岁以下儿童） 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4百万美元食物过敏发生率:4-6%儿童中国和发达国家一样也呈快速上升趋势婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第3页儿童过敏人数急剧增加-1 近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎流行情况Elchenfield 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白

2、过敏的诊治分析第4页上海市0岁14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, , 20(3): 146-149儿童过敏人数急剧增加-2婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第5页易造成过敏过敏原5种最常见过敏原(90%)其它 牛奶 大豆 小麦 花生 / 坚果 鸡蛋 牛乳是婴儿最常接触和致敏抗原 大多数普通配方由牛乳改进而来婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第6页食物过敏交叉反应 同类食物交叉反应 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 不一样类食物交叉过敏 对牛奶过敏

3、，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）所以，当婴儿发生食物过敏时，食物替换是不安全婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第7页IgE诱导过敏简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）过敏机制:致敏阶段和发敏阶段无临床症状婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第8页婴儿免疫应答不平衡出生后增强Th1优势和/或减弱Th2优势，有利于减低过敏发生Allergy过敏Th1Th2免疫系统早期训练益生菌 适当百分比DHA/ARA异体食物蛋白Protection保护婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏

4、的诊治分析第9页过敏风险与遗传原因婴儿发生过敏性疾病风险与遗传史关系（Croner1992）婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第10页 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 益生菌对过敏预防作用 推迟婴儿引入固体食物时间：六个月后添 加辅食一级预防营养办法婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第11页母乳喂养最正确过敏预防办法 含有分泌型IgA 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜 母乳是低敏 同种蛋白质，不被婴儿免疫系统视为异种 蛋白质 母乳能帮助诱导口服免疫耐受 母亲饮食中外来物质保留适度免疫原 性，给婴儿免疫系统温和刺激 双歧杆菌为主肠道菌群亦有利于口服免 疫耐受建立 婴

5、幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第12页母乳喂养能够预防过敏Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69母乳喂养显著降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养 6个月配方奶粉喂养年婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第13页母乳与过敏预防母乳喂养需至少4个月以上才会对预防过敏产生作用婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第14页益生菌特点非致病性不会被机械消化过程所

6、破坏不会被胃酸和胆汁消化能够粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落对宿主有一定益处Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr ;22:107-138. 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第15页厌氧菌，无活力，革兰氏阳性弯曲杆菌产酸：醋酸和乳酸pH = 5.5时生长受抑不被肠道消化，在粪便中存在母乳喂养婴儿微生物群中大个别是双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌Nomenclature - B. lactis also: B. animalis sub-species lactis, B. bifidum, strain Bb12婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分

7、析第16页益生菌预防特应性皮炎Kalliomki M., et al. Lancet ; 357:1076-1079.Kalliomki M., et al. Lancet ; 361:1869-1871.RR=0.51CI (0.32-0.84)RR=0.57CI (0.33-0.97)* P 不提议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏婴儿食物过敏治疗大豆蛋白配方:没被改良哺乳动物和豆与米类奶制品可能致敏原牛奶过敏婴儿对大豆蛋白有过敏反应 (Klemola et al, J Pediatr, )通常不提议使用于婴儿和儿童婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第34页牛奶配方奶粉喂养婴幼儿牛奶蛋白过敏

8、（CMPA）诊疗和治疗方案 适合用于儿科全科医师和初级保健机构医师Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, , 92(10): 902-908 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第35页疑似CMPA临床评定：临床表现、家族史（危险原因）轻、中度CMPA（表现为下述一个或多个症状）：胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血

9、和缺铁性贫血皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药品或其它原因所致荨麻疹呼吸：非感染所致鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息全身：连续性不适或腹痛（哭泣或易激惹3h/d）最少连续3d/w，连续连续3w其它：少见重度CMPA（表现为下述一个或几个症状）：胃肠道：因为慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致发育不良；潜血或镜下血便所致缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检验确诊肠病或重度溃疡性结肠炎皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症-贫血、发育不良或缺铁性贫血呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难全身：过敏性休克需马上抢救CMPA检测：皮肤：CMP点刺试验或斑贴试验血液：总IgE、CMP特异性IgE检测（RAST）婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析第36页疑似C