oct的临床应用专题知识讲座

1、oct的临床应用专题知识讲座oct的临床应用专题知识讲座第1页光学相干断层扫描 （Optical Coherence Tomography OCT）技术是一个非损伤性非接触性、对组织细微结构进行横断面扫描新影像学检验方法。它能清楚显示视网膜不一样层次结构并能对视网膜细微结构进行客观定量测量和分析。oct的临床应用专题知识讲座第2页OCT是一个全新影像学检验技术，自1991年由美国麻省理工学院Huang和哈佛医学院Schuman 创造，被引入眼科、消化内科、心血管内科、呼吸内科及基础研究等多个领域。oct的临床应用专题知识讲座第3页其独特高分辨率到达10m，比当前临床上常见断层成像技术如CT、M

2、RI、B超等准确10倍以上。oct的临床应用专题知识讲座第4页OCT能够在活体取得视网膜组织结构横断面图像，而直观地显示视网膜内外层细微结构，为临床诊治眼底疾病提供了一个全新领域，使咱们对眼底病变从表面观察发展到从切面进行观察。oct的临床应用专题知识讲座第5页一、技术原理：oct的临床应用专题知识讲座第6页ZeissHumphrey OCT 仪由眼底摄像机低相干干涉仪、监视器、计算机及图像显示器、图像处理系统及彩色喷墨打印机组成。OCT仪使用近红外低相干二极管激光作为相干光源，其光谱波长820nm。oct的临床应用专题知识讲座第7页低相干光均分入干涉仪（Michelson interfero

3、meter）检测光路与参考光路中，后一路光线可经调控而发生位相改变，从被检组织与参考镜面中反射回来光线相结合oct的临床应用专题知识讲座第8页准确测量回声光波延迟时间，不一样组织结构反射光经过干涉仅测量后，因为组织结构和密度不一样，对光吸收和反射不一样，由计算机处理后以伪彩色显示成像。（图14）oct的临床应用专题知识讲座第9页迈克儿森（Michelson) 干涉仪光源基准反关镜组织检测器OCT信号输出分光镜干涉光束参考光束OCT 原理（图一）oct的临床应用专题知识讲座第10页光源基准反关镜组织检测器OCT信号输出分光镜OCT扫描原理取样X轴Y轴（A-扫描）Z轴Y轴（A-扫描）2 mm内取样

4、210点，A-扫描频率为400次/秒X轴310mm内取样27（28+29）点。 完成单次扫描时间为0.321.92秒输出采样为131072786432个数据点视网膜断层扫描图象取样视网膜放大示意图（图二）oct的临床应用专题知识讲座第11页低相干干涉检测（图三）oct的临床应用专题知识讲座第12页OCT工作示意图（图四）计算机OCT电子设备OCT图像视频图像视频OCT仪oct的临床应用专题知识讲座第13页OCT轴向分辨力取决于光源相干特征，与光学数值孔径或光束聚焦质量无关，不受瞳孔径和眼像差限制。oct的临床应用专题知识讲座第14页OCT穿透深度几乎不受眼透明屈光介质限制，对眼前节眼后节形态结

5、构均能显示，尤其适合眼底视网膜内外层细微观察。oct的临床应用专题知识讲座第15页因为以近红外光照明，比普通可见光舒适。屡次检验时，由计算机控制注视灯在病人视野内进行定位，可重复性高。oct的临床应用专题知识讲座第16页一次扫描最短时间0.32秒，能够尽可能降低眼球移动引发成像质量下降问题。各项检验参数为：扫描深度为2mm，眼内组织轴向分辨力可达10m，横向分辨力为20m。oct的临床应用专题知识讲座第17页OCT3型较旧机型又有很大改进，OCT3软件包含18种扫描模式和18个扫描分析模式。其图像像素提升为1024768，成像更为清楚，成像质量更高； 扫描长度随病变范围而调整，可为39mm，普

6、通为6mm；oct的临床应用专题知识讲座第18页扫描方式有线向、环形、同心圆形、放射向，也比最初只有水平或垂直方向扫描更丰富，通常能够不散瞳，除非瞳孔太小才需散瞳。oct的临床应用专题知识讲座第19页检验时采取内注视方法，即用患眼注视镜头内注视点，在红色背景光下，患者能够看到瞄准光扫描方向，检验者也能够经过监视器了解患者注视情况和病变区扫描情况。oct的临床应用专题知识讲座第20页二、正常视网膜视盘OCT图像（图五）oct的临床应用专题知识讲座第21页经过黄斑和视盘6mm线性扫描所对应OCT图象玻璃体视盘神经纤维层中心凹反射对数表脉络膜毛细血管层光感受器层（图五）oct的临床应用专题知识讲座第

7、22页OCT能清楚地显示视网膜各层组织结构，黄斑和视盘形态学特征，视网膜神经纤维层厚度改变。因不一样组织反光强弱不一样，OCT图像依次以红、白、黄、绿等伪彩色显示出来。oct的临床应用专题知识讲座第23页玻璃体视网膜界面表现为非反射性玻璃体与散射视网膜表面之间显著对比。视网膜前界红色或夹杂白色高反射层为神经纤维层（RNFL）oct的临床应用专题知识讲座第24页后界红色高反射层对应于视网膜色素上皮层（RPE）和脉络膜毛细血管层，其前暗层为锥杆细胞层。oct的临床应用专题知识讲座第25页神经纤维层及色素上皮层两条光带之间组织为神经上皮层。内、外丛状层与核层相比，呈散射信号。黄斑区表现为视网膜局部变

8、薄凹陷，还显示Henle 氏纤维前视网膜组织横向移位。（图611）oct的临床应用专题知识讲座第26页OCT与R各层对应关系色素上皮层脉络膜毛细血管层脉络膜大血管内界膜及神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层 外丛状层外核层光感受器层内节和外节断层扫描放大（图6）oct的临床应用专题知识讲座第27页 神经节细胞层 色素上皮层 内核层 外核层 神经纤维层 内丛状层外丛状层感受器层对应视网膜各层 OCT图解脉络膜（图7）oct的临床应用专题知识讲座第28页 神经节细胞层 色素上皮层内核层 神经纤维层 内丛状层脉络膜毛细血管层组织切片OCT伪彩图外丛状层感受器层外核层OCT 颜色含义说明神经纤维层色素

9、上皮节细胞体光感受器脉络膜玻璃体脉络膜毛细血管1、三条红带 3、蓝带和黑带 2、绿带和黄带 4、产生不一样颜色原因（图8）oct的临床应用专题知识讲座第29页经黄斑部正常 眼底OCT(140160)mRNFLRPEIPLOPL（图9）oct的临床应用专题知识讲座第30页正常眼底视盘旁环形OCT（图10）oct的临床应用专题知识讲座第31页正常视网膜中心垂直向OCT（图11）oct的临床应用专题知识讲座第32页OCT可清楚地确定视网膜神经感光层内、外边界，能够对视网膜厚度进行准确测量。oct的临床应用专题知识讲座第33页OCT测量视网膜厚度与实际视网膜厚度相差不超出1020m。在裂隙灯检验和荧光

10、素眼底血管造影正常时，OCT即可发觉视网膜厚度异常。oct的临床应用专题知识讲座第34页为检测神经纤维层厚度，普通选择围绕视盘作直径3.46mm环形扫描，视盘周围平均视网膜神经纤维层厚度（RNFL Average）正常范围大于100m，各象限之间差异能够很大。（图1213）oct的临床应用专题知识讲座第35页OCT环形及线性扫描 （黄斑及视盘）在快速扫描模式 下 视盘扫描半径约3.46mm，黄斑线性长度6mm（图12）oct的临床应用专题知识讲座第36页神经纤维层厚度（图13）oct的临床应用专题知识讲座第37页视盘扫描程序可检测视盘面积直径，视杯面积直径，杯盘面积比，杯盘垂直直径比，杯盘水平

11、直径比，盘沿面积长度，盘沿体积等。oct的临床应用专题知识讲座第38页OCT与海德堡共焦激光断层扫描仪（HRT）比较，后者软件要求手工绘制视盘边缘轮廓线，依据轮廓线计算视盘参数与正常数据进行比较，存在较大误差。OCT就克服了这个缺点。（图14）（图14）oct的临床应用专题知识讲座第39页视盘纵向断层扫描图自动绘制轮视盘及视杯廓线红色代表视盘绿色代表视杯oct的临床应用专题知识讲座第40页三、黄斑区病变oct的临床应用专题知识讲座第41页对黄斑区检测通常均以中心凹为中心，每间隔30作线性扫描，扫描长度为6mm，依据黄斑病变详细情况可改变扫描长度或辅以环形扫描，方便更加好了解病变全貌。（图151

12、6）黄斑区中心凹视网膜厚度正常范围为140160m。oct的临床应用专题知识讲座第42页脉络膜血管层中心凹神经纤维层色素上皮层正常视网膜黄斑区(140160)mIPLOPL（图15）oct的临床应用专题知识讲座第43页黄斑区放射向OCT快速扫描依次获取六祯图像123456123456缩略图、放大图、当前扫描方向（图16）oct的临床应用专题知识讲座第44页1、黄斑囊样水肿（图1720）oct的临床应用专题知识讲座第45页常见于白内障术后，外伤、炎症、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、高血压等。oct的临床应用专题知识讲座第46页OCT能敏感地定量地发觉视网膜厚度改变和水肿，在线性扫描断面

13、上，可确定水肿部位和性质。oct的临床应用专题知识讲座第47页普通黄斑水肿表现为黄斑区视网膜厚度增加，弥散性光反射减弱，层面可见散在液性腔隙。oct的临床应用专题知识讲座第48页黄斑囊样水肿OCT表现与组织病理切片所见十分相同，表现为外丛状层和内核层中有高度局限囊性空间，及几乎延伸至内界膜中央大囊泡。oct的临床应用专题知识讲座第49页视网膜中央静脉阻塞所致黄斑水肿OCT图像除局部视网膜显著增厚外，黄斑中心凹呈囊泡样改变，表面组织菲薄。oct的临床应用专题知识讲座第50页其下为浆液性暗腔，内有颜色不一组织反光影。中心凹周围神经上皮反光带有不一样程度增厚，层面可见数量不等液性腔隙。oct的临床应

14、用专题知识讲座第51页黄斑水肿糖尿病葡萄膜炎静脉阻塞术后（图17）oct的临床应用专题知识讲座第52页囊腔RNLPRRPE脉 络 膜黄斑囊样水肿（图18）oct的临床应用专题知识讲座第53页黄斑囊样水肿黄斑囊样空腔黄斑厚度576微米黄斑厚度439微米（图19）oct的临床应用专题知识讲座第54页视网膜中央静脉阻塞两眼均为视网膜中央静脉阻塞，右眼已接收激光治疗。 右眼黄斑囊样水肿，静脉迂曲，整个后极部点状及火焰状出血，视力 0.01。FFA 在黄斑囊样水肿区有晚期荧光渗漏。OCT 黄斑厚度增加，其中有一个大囊腔，达670m.因为积液使反射信号减弱。 左眼看到一个大黄斑裂孔，视力 数指/5尺。FF

15、A显示窗样缺损和一个环形高荧。OCT见一板层黄斑裂孔，图中清楚看出它是由3 个大囊腔破裂而成。（图20）oct的临床应用专题知识讲座第55页2、黄斑裂孔（图2133）oct的临床应用专题知识讲座第56页黄斑部视网膜组织缺损，包含全层黄斑裂孔，黄斑板层裂孔，假性黄斑孔。OCT可显示黄斑裂孔主要组织学特征，包含边界清楚全层视网膜缺损，周围视网膜浅脱离晕圈oct的临床应用专题知识讲座第57页显示黄斑裂孔形态、边界，有没有盖、有没有水肿及有没有玻璃体后脱离。并可利用OCT软件系统对黄斑裂孔进行定量测量。oct的临床应用专题知识讲座第58页黄斑区中心凹厚度为色素上皮层光带表面至神经上皮表面距离；裂孔孔径

16、为黄斑区水平扫描图像上神经上皮缺损最窄部位。oct的临床应用专题知识讲座第59页黄斑裂孔底径为裂孔底部最宽距离；玻璃体后脱离距离为玻璃体后界膜至神经上皮内表面距离。oct的临床应用专题知识讲座第60页依据Gass分类方法，结合OCT形态特征，对特发性黄斑裂孔进行分期：oct的临床应用专题知识讲座第61页1期 为即将发生裂孔，中心凹变浅或消失，中心凹处神经上皮脱离，下方可见清楚空腔，有黄斑前膜增生或伴有玻璃体黄斑牵引。oct的临床应用专题知识讲座第62页2期 为早期裂孔，从环一侧开始形成裂孔，其表面有一可贴附盖，见黄斑区视网膜表层光带个别缺失（贴附盖）。oct的临床应用专题知识讲座第63页伴小神

17、经上皮光带全层缺损，裂孔周围神经上皮层内有空腔（囊样水肿）。oct的临床应用专题知识讲座第64页3期 为完整黄斑裂孔，圆形内陷，边缘如凿，有游离盖或无盖，黄斑区神经上皮层光带全层缺损。oct的临床应用专题知识讲座第65页其上方可有一带状黄绿色光带（盖），裂孔周围神经上皮层内有空腔（囊样水肿），裂孔边缘对应色素上皮及脉络膜毛细血管层反光减弱。oct的临床应用专题知识讲座第66页4期 为伴有玻璃体后脱离黄斑裂孔，有视网膜表面之内侧可见一细反光带与之分开，为玻璃体后脱离。oct的临床应用专题知识讲座第67页黄斑板层裂孔表现为中心凹曲线连续性中止，神经上皮层个别缺失，但仍有个别与色素上皮层附着。oct

18、的临床应用专题知识讲座第68页假性黄斑孔，OCT表现为中心凹曲线变陡直，其周围视网膜厚度增加，表面呈强反光团，层间可有囊腔样低反光区（囊样水肿）oct的临床应用专题知识讲座第69页 视网膜黄斑裂孔假性黄斑裂孔板层黄斑裂孔 全层黄斑裂孔（图21）oct的临床应用专题知识讲座第70页黄斑裂孔脉 络 膜神经纤维色素上皮光感受器玻璃体后脱离（图22）oct的临床应用专题知识讲座第71页板层黄斑裂孔中心凹见一小红点，视力 0.3OCT表示是一囊壁破裂，形成板层裂孔。（图23）oct的临床应用专题知识讲座第72页 Gass期黄斑裂孔 OD 0.4, 黄斑区见一小全层裂孔 。Watzke征（+）。 OCT证

19、实为一全层裂孔，孔径200，网膜水肿 ，厚470。（图24）oct的临床应用专题知识讲座第73页Gass期黄斑裂孔 带有小盖3级黄斑裂孔。OCT证实为经典3级黄斑裂孔，小盖位于网膜前780，视网膜有水肿及囊样变。 OD 0.4,黄斑区见一小全层裂孔 。Watzke征（+）。OCT证实为一全层裂孔，网膜水肿。（图25）oct的临床应用专题知识讲座第74页Gass期黄斑裂孔 另眼为期裂孔进展期 OD 0.2,全层黄斑裂孔。OCT证实为3期裂孔，孔前有一小盖。 OS 0.7,黄斑区色素轻度混乱。OCT中心凹外形正常，存在玻璃体膜与中心凹粘连。 （图26）oct的临床应用专题知识讲座第75页Gass期

20、裂孔 另眼为假孔 两眼为黄斑前膜。 黄斑全层裂孔，视力0.2。OCT为一3期黄斑裂孔，视网膜中度水肿并见视网膜前膜。 黄斑假孔，视力0.7。 OCT证实为一假孔，其前膜与小凹表面紧密粘附。（图27）oct的临床应用专题知识讲座第76页Gass期裂孔 另眼为板层孔 OD视力0.4， 见黄斑全层裂孔。FFA中心凹周围有渗漏。OCT为经典 3级孔，空周有囊性改变和黄斑水肿。 OS两年前白内障术后，视力含糊，现0.1。 FFA黄斑区没有渗漏。OCT表现为板层孔，囊壁破裂所致。在孔下缘，留有外丛层。（图28）oct的临床应用专题知识讲座第77页 OD黄斑裂孔，视力数指。OCT 玻璃体后脱离400m，中心

21、凹视网膜全缺损，周围视网膜水肿 OS黄斑区见放射状条纹，视力1.0。OCT见后玻璃体牵引，中心小凹消失。Gass期黄斑裂孔（图29）oct的临床应用专题知识讲座第78页Gass期黄斑裂孔 OS 全层黄斑裂孔，视力0.07。 OCT 见一大黄斑裂孔，孔径最小处有600m，周围视网膜水肿，厚度500m;玻璃体膜后脱离，大约320m。（图30）oct的临床应用专题知识讲座第79页 全层黄斑裂孔 伴网脱（图31）oct的临床应用专题知识讲座第80页黄斑裂孔手术 前后OCT玻切+C3F86周后全层黄斑裂孔手术前 手术后（图32）oct的临床应用专题知识讲座第81页Gass期黄斑裂孔手术前后OCT 手术前

22、 手术后积液小盖（图33）oct的临床应用专题知识讲座第82页3、黄斑前膜：（图3441）oct的临床应用专题知识讲座第83页在视网膜表面细胞增生形成薄膜，是一个可引发视网膜全层或内层变形薄膜，多见于外伤或手术后，也有原因不明。oct的临床应用专题知识讲座第84页在OCT图像上普通性黄斑前膜除局部粘附于视网膜内表面外，大个别视网膜分离，并向玻璃体腔方向牵拉视网膜。oct的临床应用专题知识讲座第85页而增生性黄斑前膜完全粘附于视网膜表面，表现为视网膜内表面有增强增宽高反光带。oct的临床应用专题知识讲座第86页并可在局部呈团块状表面粗糙强反光，视网膜呈弥慢性增厚，中心凹视网膜厚度增加。oct的临

23、床应用专题知识讲座第87页黄斑前膜常并发黄斑囊样水肿，假性黄斑裂孔，黄斑板层裂孔，黄斑全层裂孔，黄斑区不足神经上皮层浅脱离。oct的临床应用专题知识讲座第88页额外组织（视网膜前膜）视网膜前膜色素上皮（图34）oct的临床应用专题知识讲座第89页神经纤维色素上皮节细胞体光感受器脉络膜玻璃体视网膜前膜视网膜前膜（图35）oct的临床应用专题知识讲座第90页视网膜前膜黄斑中心凹黄斑表面膜前膜牵拉致黄斑中心凹消失（图36）oct的临床应用专题知识讲座第91页视网膜前膜黄斑假孔视网膜前膜和黄斑假孔 视力0.5OCT显示中心凹轮廓改变，视网膜增厚。前膜极难与神经纤维层区分，但中心小凹边缘很清楚，表示此膜

24、与Henle纤维紧密粘连。（图37）oct的临床应用专题知识讲座第92页视网膜前膜OCT见在视网膜表面有一高反射薄膜。中心凹感光细胞层被撕破，在感光细胞层内看到很弱反射小区是和黄斑水肿一致。因为前膜对视网膜牵引而引发视网膜水肿。 OS 0.1 临床诊疗黄斑区视网膜前膜，眼底镜见颞上至中心凹视网膜动脉变直。 （图38）oct的临床应用专题知识讲座第93页视网膜前膜黄斑水肿OD 0.2 OCT中见薄膜位于视网膜表面，与黄斑粘连。 视网膜厚度增加，在中心凹到达480m。（图39）oct的临床应用专题知识讲座第94页视网膜前膜 3个月来.OD视力下降 （0.7）眼底镜未见水肿。 OCT在黄斑区视网膜表

25、面有一反光增强薄膜。正常中心小凹外观消失，在中心凹下，未见囊样间隙。黄斑区上方视网膜异常增厚，下方变薄。（图40）oct的临床应用专题知识讲座第95页 OD视网膜前膜，视力 0.4。 水平OCT显示此膜很薄，粘于视网膜表面。黄斑中心凹消失，存在轻度切线向牵引。 视网膜前膜（图41）oct的临床应用专题知识讲座第96页4、玻璃体黄斑牵引综合症：（图4245）VTS（Vitreomacular Traction Syndrome）oct的临床应用专题知识讲座第97页由不完全性后部玻璃体脱离伴有连续性黄斑牵引所起，可致黄斑囊样水肿和视力下降。oct的临床应用专题知识讲座第98页OCT显示黄斑部中心凹

26、视网膜增厚，中心凹表面有一薄后部玻璃体膜粘连，没有视网膜表面膜。oct的临床应用专题知识讲座第99页黄斑区囊样水肿，在视网膜外层有不足囊样间隙，有可形成大囊肿。oct的临床应用专题知识讲座第100页黄斑区改变是因不足玻璃体粘连牵引而继发性囊样改变，玻璃体粘连只限于中心凹，也有合并网膜前膜。 oct的临床应用专题知识讲座第101页玻璃体膜对黄斑 牵引（图42）oct的临床应用专题知识讲座第102页玻璃体黄斑牵引玻切手术前后OCT术后视力 0.1 牵引膜消失，囊腔 依然存在，视网膜增厚，感光层分离。术前 玻璃体黄斑牵引综合征伴有前膜形成（图43）oct的临床应用专题知识讲座第103页 沿颞上血管弓

27、见玻璃体牵引，玻璃体个别后脱离。 见一增厚纤维膜牵引 黄斑区上方；中心凹视 网膜增厚，在中心凹光感受器层有一大囊腔。 位于中心凹颞侧见到明 显玻璃体视网膜牵引。黄斑区玻璃体视网膜牵引（图44）oct的临床应用专题知识讲座第104页P.E.Stanga玻璃体黄斑牵引 视乳头黄 斑玻璃体膜（图45）oct的临床应用专题知识讲座第105页5、中心性浆液性脉络膜视网膜病变:（图46-53）oct的临床应用专题知识讲座第106页OCT高轴向分辨力和视网膜组织与浆液间光学反射显著差异，对发觉小神经上皮脱离很敏感，并可有效地进行定量分析。oct的临床应用专题知识讲座第107页单纯限局性神经上皮浆液性脱离表现

28、为神经上皮与色素上皮限局性分离，其间为浆液性暗反射腔隙。oct的临床应用专题知识讲座第108页病灶区色素上皮光带因液腔遮挡而变薄，反光减弱；神经上皮光带可有反光减弱或无显著改变。可对神经上皮脱离高度进行测量。oct的临床应用专题知识讲座第109页浆液性神经上皮与色素上皮脱离同时存在，色素上皮脱离可存在于神经上皮脱离范围内，也可在其外。oct的临床应用专题知识讲座第110页表现为神经上皮下一条孤形隆起边界清楚纤细红色光带，其下脉络膜光带呈暗兰色为主兰绿相间不均一但内界边缘清楚连续光带，二者之间为液性暗反射腔隙oct的临床应用专题知识讲座第111页神经纤维色素上皮节细胞体光感受器脉络膜玻璃体治疗前

29、中浆OCT（图46）oct的临床应用专题知识讲座第112页 左眼“中浆”视物含糊1天，视力0.8 眼底经典 FFA 见两个渗漏点OCT 第一天中心凹高起，视网膜增厚，神经上皮及色素上皮分离，分离间为积液，高度210m6周后 积液个别吸收2个月后 视力0.8（图47）oct的临床应用专题知识讲座第113页中央浆液性视网膜 脉络膜病变发病1个月 视力 0.4光凝1个月后 视力 0.8（图48）oct的临床应用专题知识讲座第114页色素上皮脱离初诊 视力 0.54个月后 发生神经上皮脱离 但未发觉色素上皮脱离中央浆液性视网膜 脉络膜病变（图49）oct的临床应用专题知识讲座第115页 视物又含糊4周

30、，1年前接收过激光治疗，视力 0.4，FFA 有3个针尖大小渗漏点。OCT 见1个色素上皮脱离，3个神经上皮脱离及1个色素增加。 经激光治疗1个月后，视力 0.5。OCT 仍可见1个色素上皮脱离和色素增加区，另3个神经上皮脱离已消失。激光治疗复发性中央浆液性视网膜脉络膜病变（图50）oct的临床应用专题知识讲座第116页 黄视 4天，视力 0.4 。OCT 看到有色素上皮和神经上皮脱离。 5个月后 ，视力没有改变， OCT 看到神经上皮脱离已愈合，但色素上皮脱离仍存。中央浆液性视网膜 脉络膜病变（图51）oct的临床应用专题知识讲座第117页有小视症，眼底有色素改变和玻璃膜疣，需和ARD判别。

31、FFA 提醒是中浆。OCT见一个有90神经上皮脱离，无视网膜水肿。中央浆液性视网膜 脉络膜病变（图52）oct的临床应用专题知识讲座第118页 复发性中浆，近日左眼视物变暗。眼底在黄斑中心凹鼻侧至视盘有水肿。FFA 在视盘颞侧上方见一高荧点，晚期有增强趋势，呈经典烟斗状。 一组水平OCT，见视网膜神经上皮层分离，最大处大270m，未侵及中心凹。中央浆液性视网膜 脉络膜病变（图53）oct的临床应用专题知识讲座第119页oct的临床应用专题知识讲座第120页6、老年性黄斑变性： （图5466）oct的临床应用专题知识讲座第121页OCT检测渗出型老年性黄斑变性，可有4种经典改变：oct的临床应用

32、专题知识讲座第122页第一 边界清楚脉络膜新生血管膜，为一条棱形增厚反射带，增厚个别在RPE上形成一个向上突起CNV边界oct的临床应用专题知识讲座第123页第二 为隐匿型CNV，为弥散脉络膜反射增强及RPE和脉络膜血管产生断续光反射，伴有神经上皮间或视网膜下液性暗区。oct的临床应用专题知识讲座第124页第三 为纤维血管性色素上皮脱离（pigment epithelium detachment，PED），显示RPE高反射带到脉络膜之间间隙为轻度到中度反射oct的临床应用专题知识讲座第125页RPE高反射与RPE下中度反射之间有显著区分，脉络膜反射未被遮挡，显示新生血管仍在色素上皮下。oct的

33、临床应用专题知识讲座第126页第四 为出血性色素上皮脱离，OCT显示在RPE高反射光带下可见一个高反向散射区域几乎完全遮挡脉络膜反射，无法直接观察到CNV情况。oct的临床应用专题知识讲座第127页OCT在区分位于视网膜下和位于色素上皮下CNV含有更高敏感性，边界清楚CNV可能表示新生血管已穿破玻璃膜，进至神经上皮下而纤维血管性PED则表示新生血管仍局限于色素上皮下。oct的临床应用专题知识讲座第128页这些结构信息为CNV摘除手术提供依据。oct的临床应用专题知识讲座第129页AMD: I 型CNV 水肿和色素上皮脱离色素上皮光感受器（图54）oct的临床应用专题知识讲座第130页AMD 一

34、级CNV (水肿和RP脱离)（图55）oct的临床应用专题知识讲座第131页ARMD 视网膜色素上皮浆液性脱离 ARMD 后极部浆液 性色素上皮脱 离。FFA 在后极部及 视盘颞下各见 一晚期高荧区。 经脱离区 水平向OCT视网膜全层隆起，其下有一反射极低间隙（920m），有积液。 神经上皮脱离，有积液。（图56）oct的临床应用专题知识讲座第132页 ARMD 后极部浆液性色素上皮脱离。FFA 在后极部下方 视盘颞下见 一不均匀晚期高荧区。 经脱离区 垂直向OCT视网膜全层隆起，其下有一反射极低间隙（460m），有积液。ARMD 视网膜色素上皮浆液性脱离（图57）oct的临床应用专题知识讲座

35、第133页ARMD视网膜色素上皮脱离黄斑区见一浅RPE剥离 中心凹视网膜轻度高起。色素上皮下有渗出或血管纤维增生。（图58）oct的临床应用专题知识讲座第134页视网膜神经上皮 和浆液性色素上皮脱离 黄斑区上下方，各有一处RPE脱离。经黄斑区垂直向OCT 有RPE和神经上皮层脱离。浆液性神经上皮脱离。经黄斑区垂直向OCT见一异常高起和神经上皮层脱离，其底部是色素上皮和新生血管（图59）oct的临床应用专题知识讲座第135页视网膜色素上皮脱离出血性血管纤维化（图60）oct的临床应用专题知识讲座第136页ARMDRPE 出血性脱离 后极部出血性 PE 脱离，视网膜下积液。 FFA 显示一个低荧区

36、，在上方有一个晚期高荧区。ICG 在脱离区鼻侧有一个高荧区，可能是CNV.水平向OCT 有RPE和神经上皮脱离，鼻侧可能是新生血管，腔中为出血。 （图61）oct的临床应用专题知识讲座第137页眼底 在黄斑区中心见高起，是一个有色素从容血管纤维化RPE脱离。ARMD血管纤维化PE脱离FFA 在病变中心有一个高荧区，它和CNV相关。水平向 OCT视网膜感光层和RPE都高起，并异常地增厚，从PE到脉络膜都有一个中等强度反射，这和血管纤维性增殖是一致。（图62）oct的临床应用专题知识讲座第138页黄斑区脉络膜新生血管（图63）oct的临床应用专题知识讲座第139页ARMD视网膜下出血眼底 左眼黄斑

37、视网膜下出血。 FFA 在黄斑是 一个大低荧区；在中心凹颞侧有几个高荧区。OCT 黄斑高起，其下有一个高反射区，他和出血相关。出血使来自PE和脉络膜反射减弱。在出血下方反射减弱是视网膜下积液。（图64）oct的临床应用专题知识讲座第140页ARMD和CNV眼底在中心凹颞侧有视网膜 下纤维变性。 FFA 在黄斑低荧区外是一个环状高荧。 OCTRPE红色光带呈分段和融合状地增厚，与RPE和脉络膜毛细血管反射对应，是一小片CNV表现。 （图65）oct的临床应用专题知识讲座第141页复发性CNV眼底 在黄斑鼻侧有网膜 下出血。 OCT在黄斑下有一簇组织从脉络膜进入视网膜感光层，缺乏PE反射。视网膜神

38、经上皮层脱离，有积 液。 FFA在黄斑旁区有PE下CNV。打了激光，2周后FFA，在黄中央为低荧，沿鼻下环为弱高荧，在晚期看到荧池。（图66）oct的临床应用专题知识讲座第142页7、中心性渗出性脉络膜视网膜病变oct的临床应用专题知识讲座第143页中心性渗出性脉络膜视网膜病变是原因不明非特异性炎性肉芽肿，以形成脉络膜新生血管（CNV）为其特征。oct的临床应用专题知识讲座第144页边界清楚CNV，RPE和脉络膜毛细血管层光反射带梭形增厚紊乱，像“肿块”样隆起，位于神经上皮层下，呈强反光团，边界清楚。oct的临床应用专题知识讲座第145页边界不清CNV， RPE和脉络膜毛细血管层光反射带弥漫性

39、增厚，紊乱。边界不清，增强光反射像混合于被中止前述反光带中。oct的临床应用专题知识讲座第146页出血性色素上皮脱离（PED），较少见，RPE反射带向神经上皮层内隆起，边界清楚，其深面因积血而呈无反射暗区。oct的临床应用专题知识讲座第147页伴有浆液性或出血性神经上皮脱离CNV，其脱离范围局限且大多呈扁平状，在神经上皮层下存在无反射浆液性囊腔或出血性囊腔，RPE和脉络膜毛细血管层反射带局部“断裂”，增厚，呈扇样向神经上皮层内隆起。oct的临床应用专题知识讲座第148页边界清楚CNVoct的临床应用专题知识讲座第149页边界不清CNV彩照FFAOCToct的临床应用专题知识讲座第150页出血性

40、色素上皮脱离oct的临床应用专题知识讲座第151页伴有浆液性或出血性神经上皮脱离CNVoct的临床应用专题知识讲座第152页四、视网膜劈裂症：（图67）oct的临床应用专题知识讲座第153页先天性视网膜劈裂症OCT图像表现为经典黄斑区囊样改变，神经上皮层增厚，层间多个大小不等囊肿，其囊腔被斜形或垂直桥状组织所分割，外观如花瓣状。oct的临床应用专题知识讲座第154页后极部神经上皮层之间分离，其间可见显著桥状组织相连，而与色素上皮层连结紧密；视网膜呈纱膜样改变区域OCT图像为视网膜神经上皮内层增厚，与外层神经上皮分离，其间有不规则组织相连。oct的临床应用专题知识讲座第155页视网膜劈裂症（图6

41、7）oct的临床应用专题知识讲座第156页五、糖尿病性视网膜病变： （图6874）oct的临床应用专题知识讲座第157页非增殖期OCT改变主要是视网膜厚度增加，黄斑水肿，有表现为囊样水肿，有囊腔可融合成大囊肿，范围扩展到内界膜。oct的临床应用专题知识讲座第158页视网膜内硬性渗出使视网膜内有高反射，严重病例视网膜外层有积液，有小范围神经上皮层浆液性脱离。oct的临床应用专题知识讲座第159页增殖期糖网病，眼底出现众多新生血管，OCT显示视网膜增厚，可见显著牵引视网膜网膜前膜。与视网膜紧密粘连，有已伴有牵引性视网膜脱离oct的临床应用专题知识讲座第160页非增殖性糖尿病视网膜病变 OD 视力0

42、.7，中心凹见一小囊肿，FFA 晚期黄斑显示少许渗漏 。 OCT黄斑囊肿范围扩展至内界膜，周围有小囊肿，中心凹厚度460m。光凝1个月后复查OCT，中心凹厚度为290m，囊腔变平。视力0.4。 OS 视力0.5，中心凹有一大囊肿，黄斑显著增厚。 FFA 晚期黄斑显示渗漏 。 OCT 失去中心凹外观，其中有一小囊腔。视网膜厚度350m。光凝2个月后复查OCT，中心凹厚度为200m，囊腔变平。视力降至0.4。（图68）oct的临床应用专题知识讲座第161页非增殖性糖尿病视网膜病变 OS 视力0.1，散在点状出血、微动脉瘤，没有新生血管。FFA 有 点状高荧和晚期渗出。OCT 整个黄斑厚度增加，视网

43、膜外层有积液，在中心凹下可看到神经上皮有脱离。 OD 视力0.1，黄斑水肿、点状出血、微动脉瘤和硬性渗出。FFA 晚期荧光渗漏。 经黄斑不一样角度取得 OCT， 因为视网膜外层局部积液使厚度 增加，硬性渗出使视网膜内有高反 射。（图69）oct的临床应用专题知识讲座第162页非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑囊样水肿 OS 视力0.3，糖尿病史3年，黄斑水肿。用一组垂直向OCT提供三维信息。 OCT示黄斑厚度增加，最大达650m。因为视网膜内大范围水肿和形成囊肿使反射率降低。 OD 视力0.4，网膜点状出血、散在微动脉瘤、网膜水肿不显著，无新生血管。FFA 显示局部点状高荧和晚期渗漏。一组垂直向

44、OCT显示中心凹增厚，无渗出和囊肿表现，网膜厚度为260 m。（图70）oct的临床应用专题知识讲座第163页非增殖性糖尿病视网膜病变两眼为背景型糖尿病性视网膜病变OD 视力1.0，后极部网膜点状出血，沿颞下弓有渗出，黄斑增厚和囊肿。FFA 显示局部点状高荧和晚期渗漏。 一组放射向 OCT都显示视网膜增厚，主要是位于黄斑颞上，中心凹下有一个大囊肿，与局部该反射是硬性渗出，中心凹厚度是550 m OS 视力0.05，黄斑增厚，散在点状出血。 FFA 有 点状高荧和晚期渗漏。 一组放射向OCT都显示在黄斑有一个大囊 腔，占有视网膜全层，在其周围有几个小囊腔。中心凹厚度720 m。（图71）oct的

45、临床应用专题知识讲座第164页 视力 0.4，在视盘鼻上和鼻下方有一片状新生血管，他和视网膜前纤维膜及出血相关。有玻璃体后脱离。 水平向OCT显示鼻侧视网膜增厚，中心凹正常轮廓消失。因为前膜较薄，提议从垂直向观察。 垂直向OCT可见显著牵引视网膜前膜。增殖性糖尿病视网膜病变伴有视网膜前纤维膜（图72）oct的临床应用专题知识讲座第165页增殖性糖尿病视网膜病变伴有牵引性网脱 光凝一年后。 OS 视力0.4，见退变视盘新生血管，在黄斑下方有浓缩和纤维化玻璃体。 经黄斑垂直向（b） OCT 显示分离神经上皮层，在OCT组成光学空间中，在网脱区可看到位于网膜前一薄层膜。此膜紧紧与颞侧边缘粘连，但与鼻侧视网膜 分开。 在黑线水平向OCT（c）看到视网膜前膜有两条光带。（图73）oct的临床应用专题知识讲座第166页增殖性糖尿病视网膜病变伴有牵引性网脱 OS 视力0.3。视盘新生血管，网脱位于鼻侧和颞上。 OCT 从颞侧到视盘有一牵引性网脱，玻璃体后膜见一强 光带，有一点附着于脱离网膜上。脱离网膜未 侵及中心凹，黄斑视网膜厚度未显著增厚。（图74）oct的临床应用专题知识讲座第167页六、青光眼性眼底病变：（图7582）oct的临床应用专题知识讲座第