主动静脉治疗与静脉治疗评估流程

1、主动静脉治疗与静疗评定流程.8.20第1页静脉输液发展伴随护理学科不停发展、专业研究不深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展第2页 据统计：超出85% 病人在住院期间，接收 不一样形式静脉输液治疗，而且治 疗往往连续到出院第3页中国输液治疗缩影输液大国工作量大 我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上25至33瓶药品种类繁多，治疗复杂 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳第4页护士静脉输液工作量大病人满意度差护士工作效率低第5页思索：怎

2、样才能提升工作效 效率和服务质量？ 第6页 “被动”静脉治疗 VS “主动”静脉治疗第7页“被动”静脉治疗完成任务性质病人从使用外周通道器材，即传统套管针（甚至钢针）开始静脉治疗对通道器材选取是习惯性，没有经过良好评定第8页“被动”静脉治疗 经过传统外周静脉穿刺进行治疗药品PH，参透压可能引发各种并发症造成外周血管通道缺失需要其它血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗静脉治疗可能被迫中止住院时间可能延长第9页“被动”静脉治疗结果因为药品特征引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会治疗可能会中止给药有可能被延误需要重复穿刺需要再用中心静脉输液器完成继续治疗中心静脉穿刺变得更费时、费劲第10

3、页主动静脉治疗 第11页“主动” 静脉治疗 恪守静脉治疗护理评定流程病人第一次静脉治疗前即完成评定合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行第12页“主动” 静脉治疗1 主动完成护理评定程序2 病人在入院或接诊后24-48h内取得评定3 放置、使用适宜输液器材4 进行病人教育（在适当情况下）5 治疗不会中止第13页主动静脉治疗是依据治疗相关原因、置入材料类型、病人等原因而选择适当血管通路、同时对患者进行健康教育与风险评定，它是一个主动工作模式，也是一个决议依赖型处理方案。概念第14页此“决议模式”是建立在专业健康维护人员全方面掌握了静脉治疗器材、治疗药品及病人诊疗基础上，在病人入院或者在接诊后2

4、448h内主动完成对应护理评定程序、放置使用适宜输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道问题而受到中止以及夭折治疗一个工作方法。关于主动静脉输液决议模式第15页主动静脉治疗现实状况-我国 主动静脉评定率很低 口头评定、无详细实施方案 评定没有形成制度化、流程化 静脉输液渗出与外渗多见 静脉炎多见 第16页护理人员本身静脉输液与静脉治疗概念不清缺乏主动静脉治疗观念对静脉治疗技术发展不关心缺乏管理者管理和推进第17页静脉输液中存在问题输液工具选择不够合理输液工具应用不够规范指南标准规范执行不到位第18页怎样做到主动静脉治疗？早评定（入院24 48小时）考虑原因 药品评定：药

5、品PH和渗透压 患者评定：病人病史、治疗疗程 输液器材评定：经济有效 风险评定：利用新技术第19页被动与主动静脉治疗区分 医嘱 1：取药 2：配药 3：输液 被动静脉治疗 1：评定诊疗 2：选择实施 3：评价 医嘱主动静脉治疗第20页步骤程序医嘱考虑治疗方案效果穿刺部位评定穿刺工具选择穿刺技巧穿刺点选择皮肤准备实施穿刺操作者思想者第21页当代静脉输液三大目标成功穿刺血管保护安全留置第22页怎样到达输液治疗最正确结果？怎样降低穿刺次数？怎样降低并发症？怎样降低病人费用？怎样提升病人满意度?怎样降低临床护理人员劳动强度？第23页留置针广泛应用三十几年前欧美中国亚洲发达国家和地域十几年前近几年第24

6、页使用留置针好处保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理用药合理降低费用提升工作效率提升护理质量 第25页怎样到达输液治疗最正确结果？怎样降低穿刺次数？怎样降低并发症？怎样降低病人费用？怎样提升病人满意度?怎样降低临床护理人员劳动强度？第26页静脉输液护理结果成功穿刺血管保护安全留置降低穿刺次数降低成本降低无须要治疗提升工作效率 (时间管理)病人满意经济有效提升医疗护理质量提升医院管理质量目标结果第27页静脉输液护理目标成功完成全部治疗降低导管相关并发症降低病人穿刺次数降低相关物品费用降低相关劳动费用病人满意降低针刺伤第28页治疗方案评定 结果1、程序化操作2、降低穿刺次数3、降低并发症4、降低病人费

7、用5、降低劳动强度6、提升病人满意 度7、降低针刺伤8、安全执行穿刺者穿刺部位评定操作关键点病人情况评定皮肤准备穿刺工具选择护理与维护静疗管理鱼骨图 输液目 输液疗程 输液速 度 药液性质 PH值渗透压 溶质性 穿刺部位 静脉弹性 静脉直径、长短 静脉能见度 静脉瓣 穿刺难易度 普通医护人员 专业静脉输液护士止血带应用 持针方法 穿刺角度 穿刺 绷皮 送套管 无菌术 敷料应用 正确固定方法 统计 冲管、封管技术 留置时间 监测评定 年纪性别 穿刺部位 病人活动情况 皮肤情况 病人 配合程度 病程 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂特征 局部麻醉 穿刺导管材料 穿刺导管型号 穿刺并发症第29页治疗方

8、案评定输液目输液疗程 输液速度溶液性质pH值渗透压刺激性第30页血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子移动低渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖渗透压第31页渗透压-是引发静脉炎最相关原因渗透压越高，静脉刺激越大研究表明：渗透压超出600mOsm/L药品在二十四小时内会发生化学性静脉炎 卡文 渗透压750mOsm/L 乐凡命8.5% 渗透压810mOsm/L 20%甘露醇渗透压1100mOsm/L3210/10/第32页化学性静脉炎pH值血液pH值为7.35-7.45PH7.0为酸性，9.0为强碱性超出正常范围药品均会损伤静脉内

9、膜.pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性第33页护士位置 护士帮助病人作决定 确保安全 代言人 确保治疗实施顺畅 第34页合理选择输液工具需要考虑三大原因 患者原因 病人偏好、治疗费用、血管情况 治疗原因 治疗时间、用药方式、药品原因 器材原因第35页正确选择输液工具成功标准正确输液工具意味着成功开始输液工具首先要符合病人需求，是治疗全程中最为有效输注通路确保全部治疗方案需求满足全部通路要求保护护士最少所谓侵入性治疗，保护静脉满足风险/利益评定必须要安全、有效 第36页病人情况评定疾病状态（病种、病情、病程）年纪、性别病人活动情况病人配合程度皮肤情况过敏史第37页 穿刺部位评定皮肤情况穿刺

10、部位选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度第38页手背及前臂静脉 1 95 ml/分肘部及上臂静脉100 300 ml/分锁骨下静脉1 - 1.5 L/分上腔静脉2 - 2.5 L/分不一样部位血管回血流量第39页各条静脉内径头静脉 直径 6mm贵要静脉 直径 8mm腋静脉 直径 16mm锁骨下静脉 直径 19mm无名静脉 直径 19mm上腔静脉 直径 20mm第40页防止穿刺部位：位于屈伸部位（关节部位）硬化静脉静脉曲张及影响循环部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位重复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，不然应防止在下肢进行穿刺静脉选择标准第41页选择血管依据治

11、疗方案选择静脉满足治疗输液量提供必要血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动第42页皮肤准备皮肤结构 与静脉输液关系皮肤结构皮肤上微生物无菌意识正确消毒方法局部麻醉第43页 消毒规范面积8x8cm待干第44页 穿刺工具选择穿刺工具种类穿刺导管材料穿刺导管型号穿刺并发症第45页安全注射是前提满足治疗需求是主干患者意愿舒适、美观等操作习惯经济原因4610/10/穿刺工具选择第46页合理选取器材考虑三大原因患者原因 病人偏好 、治疗费用、血管情况等治疗原因 治疗时间、用药方式、药品原因器材原因 外周或中心静脉导管 短期、中期、长久导管 单腔、多腔第47页目：

12、1：保护静脉，降低病人痛苦，经济2：依据疗程选择输液工具 1周以内：浅静脉留置针 1周-1月：中心静脉导管如PICC 超1月：PICC、隧道式、输液港第48页导管选择标准：护士应该依据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置现有资源，选择适宜患者血管通路需要导管类型在满足治疗方案前提下，选择管径最细长度最小导管，应该是所需创伤性最小装置第49页惯用静脉输液导管普通钢针（头皮针）经外周穿刺静脉短导管（留置针）经外周穿刺静脉中长导管经外周穿刺中心静脉导管（PICC)中心静脉导管（CVC）隧道式静脉导管皮下埋置式导管（输液港）骨髓窦道内穿刺导管第50页外周静脉-短导管导管选择-

13、实施细则护士应该使用一个含有被动或主动安全装置外周静脉短导管，以预防针刺伤（）头皮钢针使用应该仅限于短期或单剂量给药（）不宜于使用外周静脉短导管治疗包含：连续腐蚀性药品治疗，胃肠外营养、PH值小于5或者大于9补液、渗透压超出600mOsm/L补液（）成年人中，应该慎重使用外周静脉短导管进行胃肠外营养外周给药（ ）10/10/51第51页各种工具在血管中留置情况头皮针所造成并发症头皮针导管类第52页执行穿刺者普通医护人员静脉输液护理队伍（IV Team)在美国医院内有一组专门从事静脉 输液护理人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效预防，处理静脉输液护理队伍特殊意义是：使病人花费有效，同

14、时也改进护理水平第53页完整静脉治疗方案正确药品治疗方案最正确临床效果正确输液器材选择第54页第55页 树立安全输液理念成功穿刺血管保护安全留置第56页连续改进制订主动静脉治疗评定诊疗路径将静脉治疗评估纳入护理质量控制体系实施主动静脉评定与诊疗落实静脉输液不良事件上报逐步到达以下目标主动静脉治疗评定率到达杜绝输液渗出与外渗将静脉炎发生率控制到输液指南标准第57页 静脉治疗专科组组员工作职责工作概要: 负责各临床护理单元静脉治疗管理工作，配合专科小组采集监 控数据，监督各项制度和操作流程执行。工作内容: 1、执行医院静脉治疗专科组职责制度和管理要求，展示静脉治疗 技能、知识与能力，表达静脉治疗专业护士良好形象。 2、学习静脉治疗相关理论和实践操作，不停提升理论、实践水平， 为科室同事提供静脉治疗理论知识和实践操作培训、支持和 指导。每七天认真落实科室静疗质控，做到连续质量改进。 3、帮助科室进行新员工静脉治疗护理岗前培训、实习生临床 教学，及时与科室护士长沟通。 4、为病人及