化脓性球菌讲稿

1、关于化脓性球菌课件第一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 化脓性球菌Pyogenic coccus第七章 球 菌coccus第二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 葡萄球菌 链球菌 革兰阴性： 化脓性球菌淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌肠球菌革兰阳性：第三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 第一节 葡萄球菌属 （Staphylococcus）第四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阳性葡萄球菌 其他葡萄球菌4个噬菌体群 23个噬菌体型金黄色葡萄球菌 (S. aureus) 大多为致病菌 种类：32种 第五张，PPT共七十一页，创作于2022年6

2、月 致病性(P107)来源： 部分正常人皮肤、鼻咽部带菌15%医务人员带菌率高达：70%引起医院内交叉感染皮肤黏膜损伤、或免疫力低下者才易被感染第六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 致病物质侵袭力细菌结构：磷壁酸、荚膜、肽聚糖、SPA酶：凝固酶、 透明质酸酶、触酶和脂酶等黏附抗吞噬致热第七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶free coagulase结合凝固酶bound coagulase致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化 第八张，PPT共七十一

3、页，创作于2022年6月 毒 素 葡萄球菌溶素： 损伤细胞膜 、血细胞溶解 杀白细胞素：杀吞噬细胞（中性粒和巨噬细胞） 均为细胞毒素，造成组织损伤有抗原性、可制成类毒素有、四种 5大外毒素第九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 引起食物中毒，以呕吐为主耐热100 30min，抗蛋白酶水解有A、B、C1、C2、C3、D、E、G、H血清型 多见超抗原：使机体产生过量细胞因子致病肠毒素：30-50%金葡菌产生肠道外感染-多器官功能障碍第十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 剥脱毒素： 由金葡菌噬菌体或质粒编码产生 引起烫伤样皮肤综合征 主要见于新生儿（皮肤有GM4样糖脂）毒性休克综合

4、征毒素-1： 金葡菌染色体编码产生 (TSST-1)引起机体多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征第十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 所致疾病侵袭性疾病局部感染：皮肤软组织、器官化脓性炎症全身感染：败血症、脓毒血症金黄色葡萄球菌是该类疾病最常见病原第十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 毒素性疾病 食物中毒：肠毒素引起，出现症状快、吐、泄 烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素引起 毒性休克综合征：毒性休克综合征毒素-1、LPS、肠毒素TSS 引起高热、低血压、呕吐、腹泻 腥红热样皮疹 休克 第十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月凝固酶阴性葡萄球菌(P109) 致病性胞壁

5、外粘质黏附、 Coagulase-negative staphylococci，CNS所致疾病（医源性感染的常见病原菌）抵抗免疫防御泌尿系感染 （仅次于大肠杆菌） 败血症 （仅次于大肠杆菌和金葡菌） 术后及植入器械感染 表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌最常见阻碍抗生素渗透第十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 生物学性状及检测细菌学诊断（p109） 免疫检测标本脓汁，分泌液、脑脊液，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应肠毒素检查药敏实验第十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月生物学性状（P106）革兰阳性，球菌，

6、葡萄串状排列、无特殊结构培养特性： 脂溶性色素：金黄 致病株溶血完全溶血易培养,高盐培养基分离第十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 葡萄球菌A蛋白荚膜多糖磷壁酸多糖抗原抗原结构 肽聚糖 第十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 葡萄球菌A蛋白Staphylococcal protein A, SPA 金葡菌的表面抗原可与人或动物IgG1，2，4的Fc段结合FabFc第十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 有致病性：抗吞噬SPA-IgG促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板FabFc第十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 防治原则防：注意个人卫生、消毒隔离，

7、防止医源性感染治：抗生素治疗，但耐药现象严重反复发作的疖病者：自身菌苗治疗皮肤创伤及时消毒皮肤化脓感染者不宜从事食品制作第二十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 第二节 链球菌属（Streptococcus）第二十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 分 类（P111）根据血平板上溶血现象分类甲型溶血性链球菌（-hemolytic streptococcus)：草绿色不完全溶血环 溶血条件致病菌乙型溶血性链球菌（-hemolytic streptococcus)：透明完全溶血环 溶血致病力强丙型链球菌( -streptococcus)：无溶血环，一般不致病第二十二张，PPT共七

8、十一页，创作于2022年6月 根据抗原结构分类 分20个群：A、B、C. 对人致病的90%属A群群别与溶血性间无平行关系对人致病的A群链球菌多数呈现溶血 根据生化反应分类肺炎链球菌草绿色链球菌第二十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月A 群链球菌化脓性链球菌Pyogenic streptococcus第二十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 致病物质（P112)侵袭力细菌结构：脂磷壁酸LTAM蛋白 抗吞噬M蛋白与链球菌引起的超敏反应疾病相关致病性与免疫性 黏附素纤维粘连蛋白第二十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 酶：助扩散 毒 素链球菌溶血素、致热外毒素透明质酸酶

9、：分解细胞间质透明质酸链 激 酶 SK：溶纤维蛋白酶外毒素溶解血块、阻止血浆凝固链 道 酶 SD：DNA酶降解脓液DNA，使脓液变稀薄抗DNaseB抗体检测作为皮肤感染指标第二十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 链球菌溶血素 streptolysin根据对氧的稳定性分为 链球菌溶素O：streptolysin O，SLO链球菌溶素S：streptolysin S，SLS对O2敏感、可被皮肤胆固醇抑制对心肌有急性毒性作用、破坏白细胞和血小板免疫原性强：相应抗体（ASO）作为辅助诊断指标咽喉近期感染、风湿热活动性、急性肾小球肾炎 对O2稳定，引起血平板溶血，无免疫原性第二十七张，PPT

10、共七十一页，创作于2022年6月 致热外毒素Pyrogenic exotoxin 猩红热毒素A群链球菌溶原菌菌株产生是人类猩红热的主要毒性物质具有超抗原性引起发热和皮肤疹子第二十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月猩红热第二十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 化脓性：皮肤、皮下组织感染 咽、扁桃体、中耳炎等 超敏反应性： 急性肾小球肾炎: 咽峡炎、皮肤感染引起 毒素性：猩红热 风湿热 : 咽峡炎引起引起的疾病 毒性休克综合征第三十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 免疫性各型之间无交叉保护作用对猩红热产生同型牢固免疫第三十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月

11、11岁，男。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛， 发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛、发 热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3日又突发高热， 血尿，眼睑水肿。查体：体温39，血压稍高。实验室检查 尿RBC+，颗粒管型3-5个/HP.细菌学检查ASO抗体检测案 例第三十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 生物学性状及检测细菌学诊断（p113）标本脓汁，血液，鼻、咽喉棉拭等分离培养直接涂片镜检革兰阳性链状排列球菌血平板生长现象溶血： 、溶血与肺炎球菌鉴别生化反应第三十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 血清学诊断：标本：血清抗O实验：antistreptoly

12、sin O test，ASO test 风湿热、急性肾小球肾炎辅助诊断 患者：400单位抗DNaseB 实验： 用于继法发于皮肤感染的肾小球肾炎 第三十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 防治原则防传 染 源：猩红热 隔离治疗传播途径：保护皮肤黏膜、消毒 器械敷料治首选青霉素即时彻底治疗急性咽峡炎、扁桃体炎 第三十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 肺炎链球菌 （S.pneumoniae） 肺炎球菌（pneumococcus）第三十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 致病物质侵袭力细菌结构：荚膜是主要的侵袭力 酶：分泌性IgA蛋白酶 致病性（P114）黏附素 黏附

13、 磷壁酸-肽聚糖：炎症反应第三十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 毒 素：外毒素肺炎链球菌溶素：似SLO溶解红细胞、纤毛上皮细胞和吞噬细胞活化补体经典途径发热、组织损伤抑制吞噬细胞杀菌第三十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 来源：正常人口腔、鼻咽部带菌机体免疫力下降时致病所致疾病（成人主要由1-3型，儿童由14型引起）大叶性肺炎、支气管炎可继发：中耳炎、肺脓肿、脑膜炎、败血症获型特异免疫第三十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 生物学性状及检测细菌学诊断标本痰液、脓汁，血液，脑脊液等分离培养直接涂片镜检革兰阳性双球菌、有荚膜血平板生长现象 溶血生化反应与甲链鉴

14、别Optochin敏感实验 20mm荚膜肿胀实验胆汁溶菌实验+Optochin第四十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 生物学性状（P114)革兰阳性，球菌，成双排列、特殊结构有荚膜培养特性：营养要求高 血平板培养：菌落黏液状， 溶血环 48小时后菌落可自溶第四十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 生化反应： 胆汁溶菌实验 肺炎球菌自溶酶细菌溶解，培养液变清激活去氧胆酸钠激活抗原：荚膜多糖抗原：分型依据，84个血清型甲链肺炎球菌第四十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 防治原则防 治 对易感人群用疫苗多价荚膜多糖菌苗儿童、老人、慢性病患者抗生素，应做药敏实验第四十三

15、张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 草绿色链球菌（P115）人体正常寄居菌咽峡炎链球菌 摘除扁桃体或拔牙人工心瓣膜、或病损的瓣膜甲链进入血液变异链球菌- 龋齿亚急性细菌性心内膜炎第四十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 第四节 奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌 （Neisseria）第四十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 淋病奈瑟菌 (淋球菌)致病性经性接触 尿道、生殖道 经母亲生殖道 新生儿眼结膜污染的手、毛巾、衣裤致病物质 菌毛 ,IgA1蛋白酶,PIIII外膜蛋白, LOS来源：患者、带菌者 第四十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 所致疾病 前列腺

16、炎、精囊精索炎、附睾炎 男性：尿道炎、女性：尿道炎、宫颈炎、新生儿：淋病性结膜炎泌尿生殖系统黏膜急 性化脓性炎症 引起性病，发病率占性病首位 /慢前庭大腺炎、盆腔炎 免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存在第四十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 生物学性状及检测细菌学诊断标本浓性分泌物 等，应保暖、保湿立即送检分离培养直接涂片镜检中性粒细胞内革兰阴性双球菌 巧克力平板培养，置5%CO2环境 涂片+氧化酶检测可诊断 可初步诊断第四十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 防治原则防 治 防止不正当两性关系 抗生素治疗切断传播途径 防婴儿淋病性眼炎1%硝酸银滴眼患者与接触者 第四十

17、九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月脑膜炎奈瑟菌 脑膜炎球菌 （N.meningitidis）第五十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 分类根据荚膜多糖群特异抗原分：A、B、C等13个血清群 C群致病力最强,我国主要由A群致病（95%） 致病性来源：患者、带菌者(鼻咽部带菌)经飞沫进入人体根据外膜蛋白分血清型第五十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 致病物质侵袭力：菌毛黏附于鼻咽部黏膜毒 素：LOS荚膜抗吞噬主要致病物质-损伤小血管、毛细血管IgA1蛋白酶助黏附据此抗原性分L1-12型，我国A群L9-11第五十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 所致疾病引起

18、流行性脑脊髓膜炎（流脑）表现：高热、 皮肤出血疹、DIC、休克 病菌鼻咽部血流脑脊髓膜内毒素 脑膜刺激征、 头痛、呕吐、颈项强直流行特点： 周期性大流行第五十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 生物学性状及检测细菌学诊断标本脑脊液，血液，出血斑等，应保暖、保湿立即送检分离培养直接涂片镜检革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞巧克力平板培养，置5%CO2环境生化反应 检测抗原快速诊断脑脊液，血液中有可溶性抗原玻片凝集第五十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 生物学性状(P120)革兰阴性双球菌，特殊结构有荚膜，菌毛培养特性：营养要求高、专性需氧 巧克力平板培养生化反应：糖发酵实验

19、抵抗力：很弱 第五十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 防治原则防 治 对儿童用疫苗混合脑膜炎多糖疫苗 首选青霉素、磺胺流行期间可口服磺胺预防隔离、治疗患者第五十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月肠杆菌科 第八章第五十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月志贺菌属 沙门菌属 埃希菌属 致病菌（外源性）正常菌群-机会致病菌（内源性）克雷伯菌属 变形杆菌属 致病性埃希菌属细菌 第五十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月肠杆菌科细菌共同特征形态结构 G-杆菌、大多有菌毛、鞭毛、 少有荚膜、无芽胞 大肠埃希菌有菌毛、鞭毛志贺菌有菌毛、无鞭毛沙门菌有菌毛、鞭毛第五十九张

20、，PPT共七十一页，创作于2022年6月培养特性：易培养生化反应：乳糖发酵实验致病菌- 非致病菌+ I M V i C + + - -I M V i C - -+ + S-S培养基上菌落特征非致病菌志贺菌、沙门菌I M V i C实验鉴定大肠杆菌（+-）I：吲哚实验；M：甲基红实验V：VP实验；C：柠檬酸盐实验第六十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月主要抗原结构： O抗原：菌体抗原、种特异性，诱导IgM抗体 S-R变异H抗原：鞭毛抗原，诱导IgG抗体K抗原：Vi、 K抗原 -变异脂类 A核心多糖特异多糖O抗原 第六十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月主要抗原结构： O抗原：菌

21、体抗原、种特异性，诱导IgM抗体 S-R变异H抗原：鞭毛抗原，诱导IgG抗体K抗原：Vi、 K抗原 -变异 O抗 原170种H抗 原56种K抗 原100种（L、A、B三型，组1/组2）O、K 抗 原 O分群、分型依据O、H（、相）、Vi抗原 大肠埃希菌 志贺菌沙门菌O111:K58(B4):H2O分组、H分菌型第六十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月易变异 突变 转导、接合、溶原性转换 耐药性、毒性、生化反应、抗原变异依据药物敏感实验选择抗生素第六十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 第一节 埃希菌属 （Escherichia）第六十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 大肠埃希菌（E.coli，大肠杆菌）构成肠道正常菌群：条件致病，肠外感染仅存在粪便，卫生检测指标致病性大肠杆菌：肠内感染，致腹泻 肠产毒型大肠埃希菌（ETEC） toxigenic肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC） invasive 肠致病型大肠埃希菌（EPEC） pathogenic肠出血型大肠埃希菌（EHEC） hemorrhagic肠黏附型大肠埃希菌（EAEC） adherent尿路致病性大肠杆菌UPEC第六十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 致病物质侵袭力 菌毛等黏附素 荚膜 抗吞噬不同的致病性大肠杆菌致病物质不同毒 素