大动脉疾病超声诊断

1、大动脉疾病超声诊断大动脉疾病超声诊断第1页超声观察切面升主动脉：左室长轴切面，探头上翘，必要时可上移一个肋间主动脉弓胸骨上窝切面，包含纵切、横切胸主动脉：胸骨上窝切面（适合观察血流），胸骨左缘纵切切面腹主动脉：腹部切面大动脉疾病超声诊断第2页主动脉疾病主动脉可发生各种先天性或/和后天性疾病病变可局限于主动脉及主要分支也可成为全身性或其它心血管病变组成个别主要有主动脉先天畸形、主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉炎和主动脉肿瘤等。大动脉疾病超声诊断第3页主动脉口畸形主动脉口狭窄（左室流出道阻塞） 主动脉瓣水平 主动脉瓣下水平 主动脉瓣上水平主动脉瓣关闭不全主动脉左室隧道大动脉疾病超声诊断第4

2、页主动脉瓣狭窄或关闭不全风湿性：瓣叶增厚、钙化、粘连，多数伴有二尖瓣病变。先天性：多系胚胎期瓣膜发育异常所致，可出现瓣叶数目异常、瓣叶增厚、交接粘连、瓣环发育不良等。依据瓣叶数目可分为单瓣化、二瓣化、三瓣或三瓣以上畸形，以二瓣化畸形最多见瓣叶数目越少，瓣口狭窄往往越显著。其它原因：退行性变、外伤、感染性心内膜炎等、大动脉疾病超声诊断第5页主动脉瓣狭窄超声表现室间隔与左心室壁增厚狭窄主动脉瓣数目、形态、位置及启闭情况升主动脉可呈狭窄后扩张多普勒超声可显示经过狭窄主动脉瓣口高速射流。大动脉疾病超声诊断第6页主动脉先天畸形胚胎发育过程中有6对动脉弓与背侧、腹侧主动脉相连接，其中第1、2、5对动脉弓相

3、继退化，其它则发育成对应大血管。假如此过程出现障碍，可出现主动脉及其主要分支和肺外肺动脉各种畸形，包含出现多出大动脉、大血管异常交通支、迷走血管、大血管畸形起源大血管缺如、离断、闭锁、缩窄等。大动脉疾病超声诊断第7页先天性主动脉缩窄定义：主动脉先天性不足狭窄畸形。病理改变：主动脉中膜变形及内膜增厚，呈膜状或嵴状向腔内突出。血液动力学改变：狭窄近端高血压头臂动脉扩张、左心室阻力负荷增加狭窄远端低血压，狭窄后扩张：大动脉疾病超声诊断第8页主动脉缩窄主动脉弓至肾动脉水平以上降主动脉范围内均可出现缩窄，大多数发生在左锁骨下动脉远端、动脉导管开口处或动脉韧带附近主动脉峡部，或称为主动脉弓降部部位。依据缩

4、窄部位与动脉导管位置关系，普通分为导管前型和导管后型。大动脉疾病超声诊断第9页主动脉缩窄2D超声：可明确显示病变部位和程度。胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉弓峡部内径缩窄，多为不足狭窄。有缩窄部位较长，个别患者还可呈隔膜样狭窄。于左室长轴、短轴、心尖四腔心断面均可观察到左室壁肥厚。大动脉疾病超声诊断第10页Doppler：主动脉缩窄，使血流经过此部位速度加紧，彩色多普勒观察时局部血流呈五彩镶嵌湍流性高速血流，血流经过狭窄部位后速度逐步减低，但如狭窄段较长，则降主动脉血流均呈红五彩镶嵌高速血流。连续多普勒检验时，将取样点置于缩窄部位远端，可探及位于零线下收缩期高速血流频谱。主动脉缩窄大动脉疾

5、病超声诊断第11页主动脉缩窄狭窄远端动脉Doppler频谱影响：远端腹主动脉血流频谱峰值流速减低，加速时间延长，加速度减低，频窗消失，反向波消失。重度狭窄患者腹主动脉血流频谱呈单向连续性。大动脉疾病超声诊断第12页主动脉缩窄TEE：经胸二维超声和多普勒检验通常对大多数主动脉缩窄能作出正确诊疗。如图像不够满意者，扩容可采取TEE检验；还可适合用于经导管缩窄部位球囊扩张术术中监测，往往有主要意义。缺点：因为取样线声束与血流方向垂直，故难以准确测定狭窄处流速。大动脉疾病超声诊断第13页主动脉弓离断综合征主动脉弓离断综合征是一组罕见畸形，系主动脉弓两个节段之间没有血流直接连通，造成主动脉弓缺如或仅残留

6、纤维束。可分为：主动脉弓和将主动脉之间完全离断者称为主动脉弓离断或缺如；二者之间仍有残余纤维束而内腔互不通者称为主动脉弓闭锁，二者血流动力学状态无差异。大动脉疾病超声诊断第14页分 型A型：主动脉弓峡部离断，离断部位位于左锁骨下动脉起始部远端，普通经过PDA供给身体下半个别血液。B型：主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间离断，可经过PDA供给左侧上肢和身体下半个别血液。C型：主动脉弓在无名动脉与左颈总动脉之间离断，左颈总动脉左右也来自PDA。大动脉疾病超声诊断第15页病理生理低血氧饱和度，离断远端组织器官缺氧和发绀。程度取决于VSD、PDA分流量和侧枝循环。差异性发绀。肺动脉高压。（手

7、脚紫绀情况有利于判断离断分型）大动脉疾病超声诊断第16页2D超声心动图检验探头位于L2水平，可探及AAO及INN、LCA、LSA、DAO和PA。如主动脉弓在锁骨下动脉远端与将主动脉连接中止，主肺动脉显著增宽，经过PDA与将主动脉相连为A型。如离断部位在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，则为B型。胸骨上窝主动脉弓长轴断面显示升主动脉与将主动脉失去连续性，贼没有连续性部位近端，主动脉弓内径逐步变窄，形成盲端。大动脉疾病超声诊断第17页2D超声心动图检验在胸骨上窝主动脉弓长轴断面还可观察到从肺动脉发出将主动脉普通内径较细，而PDA通常较粗，二者逐步界限极难区分。在此断面也可观察不一样类型主动脉弓离断表现

8、。A型：主动脉弓在左锁骨下动脉远端与将主动脉失去连续性；B型：离断部位位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间；C型：离断部位位于无名动脉与左颈总动脉之间。大动脉疾病超声诊断第18页Doppler超声心动图检验因为PDA较粗大，从肺动脉经PDA进入将主动脉血流普通呈层流，色彩为蓝色。经过观察血流走向能够清楚地显示出主动脉弓畸形情况和将主动脉发出部位。大动脉疾病超声诊断第19页主动脉弓离断其它超声心动图表现多伴有较大室间隔缺损，个别可合并主肺动脉间隔缺损重度肺动脉高压升主动脉显著细于肺动脉与肺动脉高压不相当室水平左向右分流大动脉疾病超声诊断第20页先天性血管环先天性血管环是一组较复杂大血管畸形。病变可累

9、及主动脉及其胸腔内主要分支，甚至个别肺动脉，出现血管起源、结构、位置和路径等畸形，多数可在心底部形成完整或不完整环状血管，可对附近食管和气管等产生压迫，有可影响血流动力学状态。发病率约占先心病患者0.81.3，其中3373为双主动脉弓。大动脉疾病超声诊断第21页右位主动脉弓二维超声心动图对于主动脉右弓右降诊疗并不困难，探头置于胸骨上窝常规部位，探头标识朝向左肩时，不能显示新华对美国和降主动脉，而将探头向右旋转时，方可清楚显示主动脉弓，所显示图像与正常相同，方向相反。大动脉疾病超声诊断第22页迷走右锁骨下动脉于主动脉弓长轴断面观察时探头朝向升主动脉方向，可见一根与升主动脉平行血管，起源于降主动脉

10、起始端。彩色多普勒观察时，血流色彩与降主动脉相同，呈层流状蓝色。大动脉疾病超声诊断第23页后天性主动脉病变主要右主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉假性动脉瘤、主动脉夹层、主动脉炎、主动脉肿瘤等。以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见。大动脉疾病超声诊断第24页主动脉瘤病因真性动脉瘤：动脉粥样硬化、结缔组织先天微弱、囊性中膜坏死及感染；假性动脉瘤：外伤、医源性。感染性、动脉硬化；主动脉夹层：血管壁原发性或继发性微弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。大动脉疾病超声诊断第25页主动脉瘤局部主动脉壁全层呈瘤样扩张突出，即侠义主动脉瘤，占广义主动脉瘤大多

11、数，可发生于主动脉任何部位，74见于腹主动脉，23局限于胸主动脉，3.5累及整个主动脉。大动脉疾病超声诊断第26页超声观察内容病变出即动脉瘤前后动脉内径瘤内膜情况，有没有飘动内膜片回声瘤腔内是否存在血栓瘤壁动脉硬化情况血流经过瘤腔情况动脉瘤周围有没有液性区，瘤壁是否完整其它心脏异常情况大动脉疾病超声诊断第27页2D超声心动图检验左室长轴动脉：主动脉根部呈梭形或瘤样扩张，主动脉内径显著扩张。左室扩充，左室流出道增宽，室间隔与左室后壁运动增强。心尖五腔心动脉：主动脉窦部及升主动脉均增宽，合并重度主动脉瓣关闭不全者，左室可呈球形扩张。胸骨上窝主动脉弓长轴动脉：多数胸主动脉瘤在主动脉弓降部左锁骨下动脉

12、下端内侧缘可观察到主动脉后壁膨出。剑突下动脉：能够探查到病变部位腹主动脉扩张大动脉疾病超声诊断第28页经食管超声心动图检验对诊疗胸部主动脉瘤含有主要作用。可确定主动脉瘤部位、大小、形态、腔内附壁血栓等。探头角度0o，深度30cm时，显示主动脉短轴动脉，可观察到瘤体部位内径增宽，主动脉瓣关闭不全时，中心部位可出现三角形缝隙。探头角度120o135o时，显示主动脉长轴动脉，可观察到主动脉根部和（或）升主动脉扩张，瓣叶根部时出现裂隙。主动脉瓣返流者多出现左室增大。大动脉疾病超声诊断第29页Doppler超声心动图检验合并主动脉瓣关闭不全者，舒张期在左室流出道可探及源于主动脉瓣口返流性血流束，用连续多

13、普勒探查时，取样点位于左室流出道，舒张期可探及位于零线上高速血流频谱。彩色多普勒显示瘤体内血流色彩黯淡，可观察到涡流。大动脉疾病超声诊断第30页假性动脉瘤发病率低动脉壁破裂瘤壁多为纤维结缔组织组成大动脉疾病超声诊断第31页主动脉夹层分型Debackey分型型：破口位于升主动脉，病变累及症、降或附主动脉型：破口位于症主动脉，病变仅累及症主动脉型：破口位于锁骨下动脉以远大动脉疾病超声诊断第32页主动脉夹层超声检验综合性超声技术，能够观察到内膜剥脱位置和程度、破裂口大小、真假腔类型和血流动力学改变，并可作出分型诊疗。观察患者心脏关闭：主动脉瓣累及情况，主动脉瓣返流程度，心包积液情况。主动脉主要分支血

14、管受累情况，如颈动脉、锁骨下动脉、髂动脉及下肢动脉、腹腔干及双肾动脉大动脉疾病超声诊断第33页2D超声心动图检验型：胸前断面可显示主动脉内径增宽、窦部膨出，主动脉腔内可见内膜撕脱，撕脱类型各种多样。可显示真腔与假腔。大动脉短轴动脉，可显示真假腔百分比。胸骨上窝动脉可观察到升主动脉、主动脉弓至降主动脉各部位出现内膜剥脱，呈线状或条索状，并有搏动或漂浮感。探头位于腹部显示腹主动脉时，病变累及腹主动脉者可观察到内膜剥脱现象，在腹主动脉形成真假腔。大动脉疾病超声诊断第34页2D超声心动图检验 型：经胸检验易漏诊，故在检验时应注意经过胸骨上窝及对腹主动脉探查，在经主动脉可探及内膜剥脱病变，普通剥脱内膜紧

15、贴降主动脉壁。个别患者还可在腹主动脉探及血栓形成。大动脉疾病超声诊断第35页经食管超声心动图检验 基础观察方法： 0o，显示主动脉短轴断面，能够探清真假腔面积大小，有时还可观察破裂口部位。 120o135o，可清楚显示升主动脉增宽，内膜剥脱N起点和形态。个别患者内膜脱入左室流出道，堵塞主动脉瓣口。 个别患者可观察到假腔内附壁血栓。大动脉疾病超声诊断第36页Doppler超声心动图检验 可观察到从破裂口处经过血流，通常是从真腔进入假腔，但也可由假腔再返回真腔。普通情况下，真腔血流速度快，色彩亮度高，而假腔内血流速度慢，色彩亮度低，二者之间是撕脱主动脉内膜。频谱多普勒超声观察时，取样点置于破裂口处

16、，可探及收缩期较低速血流频谱。大动脉疾病超声诊断第37页小 结经胸超声对主动脉夹层显示，以升主动脉近段最好，主动脉弓和腹主动脉其次，胸部降主动脉和个别患者升主动脉远端最困难，应依据不一样患者条件个体化选择适当体位和切面观察。二维显示可疑时，可用Doppler辅助观察注意与多重混响反射等超声伪像判别胸降主动脉壁内血肿经胸超声极难发觉大动脉疾病超声诊断第38页其它大动脉疾病：大动脉炎大动脉炎：颈动脉超声示动脉内膜普遍增厚大动脉疾病超声诊断第39页其它大动脉疾病：动静脉瘘瘘口处探及高速连续性血流信号瘘口处静脉不足扩张受累静脉近心段血流频谱混合动脉波形心脏各瓣口血流速度加紧，心脏扩充大动脉疾病超声诊断第40页其