一例新生儿重度窒息伴失血性休克的护理

1、 一例新生儿重度窒息伴失血性休克抢救护理第1页 新生儿休克临床表现不经典，病情进展快 序言是新生儿期常见急症，是造成新生儿死亡主要原因之一，病死率高达50%第2页主要内容一.概述二.案例汇报三.个案护理四.总结第3页一.概述强烈致病因素有效循环血量锐减组织灌流显著减少全身微循环障碍多器官功能严重障碍何为休克？第4页 新生儿失血性休克是新生儿出血性疾病中一组临床危急综合征，当失血量达20%-25%时，可危急生命。一.概述争分夺秒团队紧密配合第5页普通资料：患儿，男，30分钟,WT1.47,于-5-31 10:50 入院主诉:窒息复苏后30分钟现病史:婴为G2P2，胎龄32+周，因“边缘性前置胎盘

2、，臀位在我院剖宫产出生二.病例介绍第6页 阿氏评分及处理 项目出生30S1min3min4min5min6min10min12min15min评分-2-335567正压通气气管插管胸外心脏按压1:10000肾上腺素生理盐水5%SB时间第7页二.病例介绍入院诊疗：新生儿窒息（重度）新生儿呼吸窘迫综合征早产极低出生体重儿失血性休克新生儿贫血 第8页 二. 病例介绍31/5 11:30T36,HR156次/分，BP33/20mmHg,SPO293%,反应差，肤色苍白，气管插管下见吸气性三凹征机械通气，0.9NS%扩容，多巴胺改进循环31/5 14:08HB89g/L输注B型RH阳性去白细胞红细胞31

3、/5 14:30BP34/19mmHg0.9NS%扩容,调高多巴胺速度31/5 15:05APTT138.1S,FIB0.40g/L，全身散在瘀斑及出血点输B型RH阳性新鲜冰冻血浆1/6 14:00,20:00BP41/23mmHg,46/31mmHg,肢端凉分别予0.9NS%扩容，调整多巴胺速度2/6 9:00血压正常，肤色红润继续机械通气，静脉营养，抗感染，加强监护及并发症预防第9页首要治疗，维持呼吸循环稳定0.9%NS扩容机械通气血管活性药物的使用输红细胞、血浆第10页三.个案护理护理评估护理问题护理目标护理办法护理评价护 理 程 序第11页 三.个案护理护理评定病史其母前置胎盘出血重度

4、窒息复苏临床表现反应差，肌张力低，吸气性三凹征血压低，末梢循环差皮肤瘀斑及出血点，肤色苍白辅助检查胸片血常规凝血功能血气分析血生化第12页三.个案护理护理问题体液不足组织灌流量改变气体交换受损皮肤完整性受损有感染危险有颅内出血风险第13页 三.个案护理护理目标 维持正常体液量，血压和心率平稳，出入量平衡增加组织灌注，保证重要器官供血改善通气，缓解呼吸困难，维持血氧88-95%目标皮肤完整，无破损，无压疮，弹性正常采取主动应对办法，不发生感染无颅内出血发生第14页三.个案护理护理办法体液不足马上将患儿置暖箱保暖，平卧位紧急脐静脉置管，按医嘱30min内泵 入0.9%NS10-20ml/kg，多巴

5、胺3-10ug/kg.min泵入马上送检血标本，为紧急输血准备严密观察血压、心率、呼吸、血氧、尿量、毛细血管充盈时间、血氧灌注指数第15页三.个案护理护理办法组织灌流量改变平卧位，保暖按医嘱快速补充血容量纠正酸碱平衡失调，及时监测血气，依据结果做对应处理观察病情改变：每10-15分动态监测血压，必要时做有创血压监测，同时注意体温、心率血氧、反应、肤色、肢端温度及尿量及进出量用药护理：及时准确使用血管活性药品、抗生素等第16页三.个案护理护理办法气体交换受损维持有效通气，做好机械通气护理，防脱管及时抽取血气，依据血气及血氧调整氧浓度，保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物维持血氧88-95%配合医

6、生行PS气管内滴入按需行浅层吸痰第17页三.个案护理护理办法皮肤完整性受损选择柔软包布做成鸟巢，使床单位平整，柔软患儿皮肤涂赛肤润，尽可能较少胶布使用，如需使用需先贴人工皮，再贴胶布于人工皮上动作轻柔，提升穿刺成功率勿挤压瘀斑及出血点，观察消退情况第18页三.个案护理护理办法有感染危险严格无菌操作，严格手卫生全部进入暖箱物品须经消毒甚至灭菌处理加强患儿周围环境消毒：天天用清水擦拭暖箱Bid,每七天更换暖箱一次，周围环境用500mg/L含氯消毒剂擦拭按医嘱准确使用抗生素加强支持疗法第19页三.个案护理护理办法有颅内出血危险保持患儿头正中屈曲位防止医源性颅内出血：降低搬动，不在头部置留置针，防止高渗溶液快速输入各项操作轻柔，集中进行，提升穿刺率，维持血压血氧稳定，降低声光刺激医嘱予镇静镇痛输入B型RH阳性血浆，补充维生素K1亲密观察患儿反应，前囟、瞳孔、肌张力、生命体征等，及早发觉颅内出血，并做好抢救准备第20页三.个案护理护理评价神志清，肤色红润，肢端暖，BP50-55/29-34mmhg出入量平衡机械通气下，患儿无气促及三凹征，血气大致正常患儿无压疮，无粘胶引起的损伤，无水肿，皮肤瘀斑及出血点未见增大无发热，感染指标未增高，无新发感染患儿神志清，头颅B超未发现颅内出血123456-6-8第21页 新生儿休克临床表现不经典，病死率高，早期识别及时处理极为主要，关